HOSPITAL MATERNO INFANTIL DE BRASÍLIA
RESIDÊNCIA MÉDICA - PEDIATRIA
BRONQUIOLITE
AGUDA
Residente: Tainá Garcia
Orientação: Dra. Flávia de Assis Silva.
www.paulomargotto.com.br
Brasília, 6/7/2012
INTRODUÇÃO

Infecção de Vias Aéreas Inferiores
predominantemente viral:







Vírus sincicial respiratório;
Parainfluenza;
Influenza;
Adenovírus;
Mycoplasma;
Metapneumovírus humano.
Incidência:
Menores de DOIS anos de idade;
 Meninos;
 Aleitamento Artificial;
 Creches e superpopulação.

FISIOPATOLOGIA

Caracterizada pela
inflamação aguda,
edema de submucosa
e necrose das células
epiteliais dos
brônquios e
bronquíolos.
QUADRO CLÍNICO

História prévia sugestiva de infecção de vias aéreas
superiores em menores de 2 anos, associado a:
Tosse;
 Sibilância;
 Taquipneia
 Sinais de Desconforto Respiratório


.
O curso da bronquiolite é variável
e vai desde sintomas de leve
obstrução do trato respiratório
inferior, até apneia ou presença de
“plugs” de muco.
DIAGNÓSTICO

Clínico – anamnese e exame físico.

Considerar exames complentares:


Na suspeita de outra patologia.
Na evolução desfavorável.




Radiografia de tórax
Hemograma
Pesquisa de vírus respiratórios
Gasometria arterial
DIAGNÓSTICO

Exames complentares:

Radiografia de tórax
DIAGNÓSTICO

Exames complementares:

Radiografia de tórax;

Hemograma


Pesquisa de vírus respiratórios


Leucocitose com linfocitose.
Identificar o agente etiológico.
Gasometria arterial

Nos casos mais graves, auxilia na decisão de iniciar
ventilação mecânica.
TRATAMENTO

Hospitalização

Identificar fatores de gravidade:





Prematuridade
Idade (<12 semanas)
Doença cardíaca ou pulmonar de base
Imunnodeficiência
Episódios prévios de sibilância.
Impacto dos sintomas respiratórios na alimentação e na
hidratação.

TRATAMENTO

Suspensão da dieta oral



Recomendada quando a frequência e o esforço
respiratório forem acentuados.
Considerar sonda orogástrica.
Hidratação Venosa

Recomenda-se uma taxa de manutenção
correspondente a 60-80% do Holliday.

Considerar se a criança está se alimentando ou não.
TRATAMENTO

Oxigenioterapia

Recomendada para manter a saturação de oxigênio
maior que 92%.

Quando a oximetria de pulso não estiver disponível,
recomendar para crianças com sinais clínicos de
esforço respiratório aumentado.

Para melhor oxigenação realizar
desobstrução nasal e posicionamento
adequado da cabeça da criança com
cabeceira elevada.
TRATAMENTO


Corticosteróides
Estudos mostram que não alteram o tempo de
duração da doença, assim como o tempo de
internação e de oxigenioterapia.
TRATAMENTO





Broncodilatadores
Não devem ser usados rotineiramente, pois não
alteram o curso da doença.
Indicado para pacientes com desconforto
respiratório de moderado a grave, para alívio dos
sintomas a curto prazo.
Só deve ser mantido se benefício for
comprovado.
Deve ser visto como um sintomático.
TRATAMENTO




Solução Salina Hipertônica
Atualmente ainda não é recomendado
rotineiramente, porém alguns estudos mostram
benefícios da nebulização da solução salina
hipertônica, comparado a isotônica .
Reduz duração da doença e o tempo de internação.
Baseia-se no princípio de que a hidratação
é o fator fundamental no clearance
de muco da via aérea.
TRATAMENTO

Solução Salina Hipertônica

Ação:

Cria um gradiente osmótico, fazendo com que a água
alcance o lúmen do bronquíolo, o que torna o muco mais
elástico e viscoso.

Resulta na diminuição do edema
da submucosa e
possibilita o adequando clearance
de muco pulmonar.
TRATAMENTO



Ribavirina
Estudos realizados que compararam o uso do
antiviral ao placebo, não mostram impacto na
mortalidade ou na morbidade desses pacientes.
Além disto, entre seus efeitos colaterais estão a
piora da bronconstrição e o fato de ser
teratogênico.
PROFILAXIA





Lavagem das mãos.
São recomendadas medidas de precaução de contato
para a prevenção da transmissão nosocomial.
Uso de máscaras cirúrgicas é controverso.
Palivizumabe - anticorpos monoclonais humanos.
É recomendado como profilaxia para lactentes com
alto risco de desenvolver doença mais grave.
Vacinação.