FACULDADE DE MEDICINA
UNIVERSIDADE DE PASSO FUNDO
MASSAS CERVICAIS
Prof. Paulo Hochmüller Fogaça
Especialista Cirurgia Cabeça e Pescoço-INCA RJ
Mestre em Biologia Molecular-UNICAMP SP
MASSAS CERVICAIS
 manifestação de doença sistêmica
 exige do médico raciocínio clínico
 o diagnóstico depende do seguimento de
passos bem definidos
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
 anamnese bem feita
Fogaça 0
MASSAS CERVICAIS
 ANAMNESE E EXAME FÍSICO
1.
2.
3.
4.
idade do paciente
tempo de evolução
aspectos relacionados à massa cervical
sinais e sintomas sistêmicos associados
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
 ANAMNESE E EXAME FÍSICO
1. idade do paciente
a) criança
 adulto jovem
 adulto com + 50 anos
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
 ANAMNESE E EXAME FÍSICO
2. tempo de evolução
 dias
 meses
 anos
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
 ANAMNESE E EXAME FÍSICO
3. Aspectos relacionados à massa
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
localização
tamanho
número
consistência
sensibilidade
variação no volume
aspecto da pele
sinais e sintomas sistêmicos
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
 ANAMNESE E EXAME FÍSICO
3. Aspectos relacionados à massa
a) localização
- linha média
- lateral*
*cadeia jugulo-carotídea
níveis I, II, III, IV, V
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
 ANAMNESE E EXAME FÍSICO
3. Aspectos relacionados à massa
b) tamanho
- pequeno
- grande
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
 ANAMNESE E EXAME FÍSICO
3. Aspectos relacionados à massa
c) número


única
múltiplas
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
 ANAMNESE E EXAME FÍSICO
3. Aspectos relacionados à massa
d) consistência




cística
dura
pétrea
amolecida
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
 ANAMNESE E EXAME FÍSICO
3. Aspectos relacionados à massa
e) sensibilidade


indolor
doloroso
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
 ANAMNESE E EXAME FÍSICO
3. Aspectos relacionados à massa
f) variação no volume
 líquido
 linfonodo reacional
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
 ANAMNESE E
EXAME FÍSICO
3.
Aspectos relacionados
à massa
g) aspecto da pele
 normal
 sinais de
flogose
 sinais de
abscesso
Fogaça 07
MASSAS CERVICAIS
 SINAIS DE FLOGOSE
Fogaça 07
MASSAS CERVICAIS
 SINAIS DE ABSCESSO
Fogaça 07
MASSAS CERVICAIS
 ANAMNESE E EXAME FÍSICO
3. Aspectos relacionados à massa
h) sinais e sintomas sistêmicos associados
 febre
 mialgia
 emagrecimento
 prurido
 rouquidão
 dispnéia
Fogaça 07
MASSAS CERVICAIS
 CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM
1.
2.
3.
4.
ORIGEM INFLAMATÓRIA
ORIGEM CONGÊNITA
MISCELÂNEA
ORIGEM NEOPLÁSICA
Fogaça 07
MASSAS CERVICAIS
 CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM
1. ORIGEM INFLAMATÓRIA
 Reacional (hiperplasia linforreticular)
 filtrar bactérias, vírus, partículas inertes
 imunidade celular (linfócitos)
 imunidade humoral (plasmócito)
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS

CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM
1.
ORIGEM INFLAMATÓRIA
 Reacional (hiperplasia linforreticular)
 adenovirus, rhinovirus, enterovirus, hiv
 staphylococcus
 estreptococcus
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS

CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM
1.
ORIGEM INFLAMATÓRIA
 Reacional (hiperplasia linforreticular)








múltiplos
bilaterais
pequenos- menos que 2cm
pouco tempo de evolução
dolorimento discreto
localização júgulo-carotídea
ausência de sintomatologia sistêmica
mais freqüente em crianças
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
 CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM
1. ORIGEM INFLAMATÓRIA
 Granulomatoses
1. tuberculose ganglionar
2. paracococcidiodomicose
3. mononucleose
4. toxoplasmose
5. doença arranhadura do gato
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
 CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM
1. ORIGEM INFLAMATÓRIA
 GRANULOMATOSES
 TUBERCULOSE GANGLIONAR
PPD
PAAF
BIÓPSIA DO LINFONODO
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
 CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM
1. ORIGEM INFLAMATÓRIA
 GRANULOMATOSES
b) PARACOCOCCIDIODOMICOSE(blastomicose)
PARACOCOCCIDIOIDO BRASILIENSIS
DOENÇA SISTÊMICA
LESÕES ULCERADAS SUPERFICIAIS
RX DE TÓRAX INFILTRADO INTERSTICIAL
BIÓPSIA LESÃO
TRATAMENTO
-CETOCONAZOL
-ANFOTERICINA
Fogaça 07
MASSAS CERVICAIS
 CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM
1. ORIGEM INFLAMATÓRIA
 GRANULOMATOSES
c) TOXOPLASMOSE
TOXOPLASMA GONDÍÍ
SINTOMAS RESFRIADO
PRESENÇA IgM ou AUMENTO IgG
DOENÇA AUTO-LIMITADA
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
 CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM
1. ORIGEM INFLAMATÓRIA
 GRANULOMATOSES#
d) MONONUCLEOSE
VÍRUS EPSTEIN-BAAR
LINFOCITOSE- LINFOCÍTOS ATÍPICOS
AMINOTRANSFERASES E BILIRRUBINAS
ELEVADAS
REAÇÃO PAUL-BUNNEL
DOENÇA AUT0-LIMITADA
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
 CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM
1. ORIGEM INFLAMATÓRIA
 GRANULOMATOSES
e) DOENÇA ARRANHADURA GATO
BACILO BARTONELLA HENSELAE
PÁPULA OU PÚSTULA NO LOCAL LESÃO
LINFONODO GERALMENTE ÚNICO E
DOLOROSO
RARAMENTE ENCEFALITE
DOENÇA AUT0-LIMITADA
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
 CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM
2. ORIGEM CONGÊNITA
 CISTO TIREOGLOSSO
 CISTO BRANQUIAL
 LINFANGIOMA
 HEMANGIOMA
Fogaça 07
CISTO TIREOGLOSSO
Fogaça 03
CISTO TIREOGLOSSO
 LINHA MÉDIA
 VARIAÇÃO VOLUME
 CRIANÇA
Fogaça 07
CISTO TIREOGLOSSO
Fogaça 07
CISTO TIREOGLOSSO
Fogaça 07
CISTO TIREOGLOSSO
COMPLICAÇÕES
 INFLAMAÇÃO
 FISTULIZAÇÃO
 ABSCESSO
Fogaça 07
CISTO TIREOGLOSSO
 FISTULIZAÇÃO
Fogaça 07
CISTO TIREOGLOSSO
 TRATAMENTO CIRÚRGICO
Fogaça 07
CISTO TIREOGLOSSO
Fogaça 03
CISTO TIREOGLOSSO
Fogaça 03
CISTO TIREOGLOSSO
Fogaça 07
CISTO TIREOGLOSSO
Fogaça 07
CISTO TIREOGLOSSO
Fogaça 03
CISTO TIREOGLOSSO
Fogaça 03
CISTO BRANQUIAL
Fogaça 0
MASSAS CERVICAIS
Fogaça 03
CISTO BRANQUIAL
 CERVICAL LATERAL ALTA
 BORDA ANTERIOR ECOM
 NÍVEL II




VARIAÇÃO VOLUME
SINAIS DE FLOGOSE
CRIANÇA E ADULTO JOVEM
DIAGNÓSTICO POR PUNÇÃO
Fogaça 07
CISTO BRANQUIAL
2. ORIGEM CONGÊNITA
b) CISTO BRANQUIAL
• tratamento cirúrgico
Fogaça 03
CISTO BRANQUIAL
Fogaça 03
CISTO BRANQUIAL
Fogaça 07
CISTO BRANQUIAL
Fogaça 03
CISTO BRANQUIAL
Fogaça 03
CISTO BRANQUIAL
Fogaça 03
CISTO BRANQUIAL
Fogaça 03
CISTO BRANQUIAL
Fogaça 03
CISTO BRANQUIAL
 INFLAMAÇÃO
Fogaça 03
CISTO BRANQUIAL
Fogaça 03
CISTO BRANQUIAL
FÍSTULA DO I ARCO BRANQUIAL
 cisto sem fístula –restos celulares
 fístula com comunicação
- conduto auditivo externo
Fogaça 03
CISTO BRANQUIAL
Fogaça 07
CISTO BRANQUIAL
Fogaça 03
CISTO BRANQUIAL
Fogaça 07
CISTO BRANQUIAL
Fogaça 07
CISTO BRANQUIAL
Fogaça 07
CISTO BRANQUIAL
Fogaça 03
CISTO BRANQUIAL
 COLOBOMA AURIS
Fogaça 07
CISTO BRANQUIAL
Fogaça 0
CISTO BRANQUIAL
Fogaça 07
MASSAS CERVICAIS
Fogaça 0
LINFANGIOMA
2. ORIGEM CONGÊNITA
C) LINFANGIOMA





(HIGROMA CÍSTICO)
compromete varias regiões
deformidade facial
limites indefinidos
sinais inflamatórios
recém-nascidos
Fogaça 07
LINFANGIOMA
Fogaça
03
LINFANGIOMA
Fogaça 03
LINFANGIOMA
 TRATAMENTO CIRÚRGICO
 RECIDIVA FREQÜENTE
Fogaça 07
LINFANGIOMA
Fogaça 03
LINFANGIOMA
Fogaça 03
LINFANGIOMA
Fogaça 03
LINFANGIOMA
Fogaça 03
LINFANGIOMA
Fogaça 03
LINFANGIOMA
Fogaça 03
LINFANGIOMA
Fogaça 03
LINFANGIOMA
Fogaça 05
LINFANGIOMA
Fogaça 05
MASSAS CERVICAIS
Fogaça 0
MASSAS CERVICAIS
2. ORIGEM CONGÊNITA
d) HEMANGIOMA
 deformidade
 Sangramento
 Tratamento
 Recidiva freqüente
Fogaça 07
HEMANGIOMA
Fogaça 03
HEMANGIOMA
Fogaça 03
HEMANGIOMA
Fogaça 03
HEMANGIOMA
Fogaça 07
HEMANGIOMA
Fogaça 0
HEMANGIOMA
Fogaça 0
MASSAS CERVICAIS
Fogaça 0
MASSAS CERVICAIS
Fogaça 0
MASSAS CERVICAIS
 CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM
3. MISCELÂNEA
a)
b)
c)
d)
e)
QUEMODECTOMA (APUDOMA)
NEURINOMA
SCHWANOMA
LIPOMA
SÍNDROME DE MADELUNG
Fogaça 03
TUMOR CORPÚSCULO CAROTÍDEO
APUDOMA
Fogaça 0
TUMOR CORPÚSCULO CAROTÍDEO
APUDOMA
Fogaça 0
TUMOR CORPÚSCULO CAROTÍDEO
APUDOMA
Fogaça 0
TUMOR DE CORPÚSCULO CAROTÍDEO
APUDOMA
Fogaça 0
TUMOR DE CORPÚSCULO CAROTÍDEO
APUDOMA
Fogaça 07
TUMOR DE CORPÚSCULO CAROTÍDEO
APUDOMA
Fogaça 07
TUMOR DE CORPÚSCULO CAROTÍDEO
APUDOMA
Fogaça 0
TUMOR DE CORPÚSCULO CAROTÍDEO
APUDOMA
Fogaça 07
MASSAS CERVICAIS
LIPOMA
Fogaça 07
SÍNDROME DE MADELUNG
Fogaça 07
SÍNDROME DE MADELUNG
Fogaça 07
MASSAS CERVICAIS
 CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM
4. ORIGEM NEOPLÁSICA
a) PRIMÁRIO CERVICAL
b) LINFOMA
c) METÁSTASE CERVICAL
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
 CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM
4. ORIGEM NEOPLÁSICA
a) PRIMÁRIO CERVICAL
• raros
• sarcomas
Fogaça 03
ORIGEM NEOPLÁSICA
 PRIMÁRIO CERVICAL
SARCOMA
Fogaça 07
ORIGEM NEOPLÁSICA
 PRIMÁRIO CERVICAL
SARCOMA
Fogaça 07
ORIGEM NEOPLÁSICA
 PRIMÁRIO CERVICAL
SARCOMA
Fogaça 07
ORIGEM NEOPLÁSICA
 PRIMÁRIO CERVICAL
SARCOMA
Fogaça 07
ORIGEM NEOPLÁSICA
 PRIMÁRIO CERVICAL
SARCOMA
Fogaça 07
MASSAS CERVICAIS
Fogaça 0
MASSAS CERVICAIS
 CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM
3. ORIGEM NEOPLÁSICA
b) LINFOMAS
• Hodgkin + 90%
• curva bimodal
• linfonodos múltiplos
• outras cadeias envolvidas
• alargamento mediastino
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
 LINFOMA
Fogaça 07
MASSAS CERVICAIS
 LINFOMA
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
 METÁSTASE CERVICAL
 MOTIVO DA 1ª CONSULTA
 PRESENTE EM 75% DOS
PACIENTES COM TUMORES
NO ORO E HIPOFARINGE
Fogaça 07
MASSAS CERVICAIS
Fogaça 0
MASSAS CERVICAIS
Fogaça 0
MASSAS CERVICAIS
 CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM
4.
ORIGEM NEOPLÁSICA
c) METÁSTASE CERVICAL
• fatores de risco associados
tabagismo
etilismo
• homen
• + 50 anos
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
 CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM
4. ORIGEM NEOPLÁSICA
c) METÁSTASE CERVICAL
•
•
•
•
•
longa evolução
geralmente único
grandes dimensões
indolor
consistência endurecida ou pétrea
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
 CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM
3. ORIGEM NEOPLÁSICA
c) METÁSTASE CERVICAL
• sinais e sintomas associados
 sensação de corpo estranho
(escassos fases iniciais)
Fogaça 07
MASSAS CERVICAIS
 CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM
3. ORIGEM NEOPLÁSICA
c) METÁSTASE CERVICAL
• sinais e sintomas associados
 otodinia
*Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
Fogaça 0
MASSAS CERVICAIS
4. ORIGEM NEOPLÁSICA
b) METÁSTASE CERVICAL
SINAIS E SINTOMAS ASSOCIADOS
 disfagia
 rouquidão
 dispnéia
MASSAS CERVICAIS
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS

CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM
4. ORIGEM NEOPLÁSICA
c) METÁSTASE CERVICAL
•
diagnóstico
 razões para evitar biópsia a céu aberto do linfonodo:
1.
2.
3.
4.
ruptura da cápsula
prejuízo de terapêutica posterior
falsa sensação de segurança
piora do prognóstico
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
 RUPTURA DA CÁPSULA
 CONTAMINAÇÃO COM CÉLS.
MALIGNAS
Fogaça 07
MASSAS CERVICAIS
 ESVAZIAMENTO CERVICAL
RADICAL




PELE LOCAL BIÓPSIA
MÚSCULO ESTERNOCLEIDO
VEIA JUGULAR INTERNA
SACRIFICÍO NERVO
ESPINHAL
Fogaça 07
MASSAS CERVICAIS

CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM
4.
ORIGEM NEOPLÁSICA
c) METÁSTASE CERVICAL
• diagnóstico
 encontrar lesão primária
 biopsiar lesão primária
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS

CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM
3.
ORIGEM NEOPLÁSICA
c) METÁSTASE CERVICAL
• diagnóstico
 exame físico cabeça e pescoço
oroscopia
rinoscopia anterior
rinoscopia posterior
laringoscopia indireta
laringoscopia direta
palpação
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
 OROSCOPIA
 LARINGOSCOPIA INDIRETA
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
 PALPAÇÃO CAVIDADE BUCAL
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
 PALPAÇÃO DO PESCOÇO
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
 PALPAÇÃO DO PESCOÇO
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
MASSAS CERVICAIS
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
 METÁSTASE CERVICAL
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
 PARALISIA DO OCOLOMOTOR
( IV PAR )
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
 PARALISIA HIPOGLOSSO
( XII PAR)
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
Fogaça 0
MASSAS CERVICAIS
 NEOPLASIA MALIGNA DO
RINOFARINGE
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
 VIDEOFARINGOLARINGOSCOPIA RÍGIDA
 FIBRONASOFARINGOLARINGOSCOPIA
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
 FARINGOLARINGOSCOPIA
DIRETA
Fogaça 05
MASSAS CERVICAIS
Fogaça 05
MASSAS CERVICAIS
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
Fogaça 0
MASSAS CERVICAIS
 CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM
3. ORIGEM NEOPLÁSICA
c) METÁSTASE CERVICAL
• diagnóstico
 biópsia da lesão primária
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
 CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM
3. ORIGEM NEOPLÁSICA
c) METÁSTASE CERVICAL
• diagnóstico
 punção com agulha fina do
linfonodo
(paaf)
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
 PUNÇÃO ASPIRATIVA
COM AGULHA FINA
(PAAF)
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
MASSAS CERVICAIS
 PAAF
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
 SUSPEITA LINFOMA
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
 BIÓPSIA DO LINFONODO
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
c) METÁSTASE CERVICAL
• diagnóstico
punção com agulha fina +
primário não encontrado
METÁSTASE CERVICAL DE PRIMÁRIO
DESCONHECIDO
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
PRIMÁRIO DESCONHECIDO
ESVAZIAMENTO
CERVICAL
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
PUNÇÃO
POSITIVA
SUSPEITA
LINFOMA
BIÓPSIA
LINFONODO
PRIMÁRIO
ENCONTRADO
TRATAMENTO
PRIMÁRIO
NÃO
ENCONTRADO
ROTINA
PESQUISA
PRIMÁRIO
DESCONHECISO
CONFIRMADO
TRATAMENTO
ROTINA
PESQUISA
PRIMÁRIO
DESCONHECIDO
ENCONTRADO
TRATAMENTO
PRIMÁRIO
NÃO
ENCONTRADO
ESVAZIAMENTO
RADIOTERAPIA
Fogaça 07
MASSAS CERVICAIS
 SUSPEITA LINFOMA
 METÁSTASE DE PRIMÁRIO
DESCONHECIDO
Fogaça 07
MASSAS CERVICAIS
Fogaça 07
MASSAS CERVICAIS
 POSICIONAMENTO
 ESCOLHA LOCAL
 MARCAÇÃO
Fogaça 07
MASSAS CERVICAIS
 INCISSÃO
 DISSECÇÃO
Fogaça 07
MASSAS CERVICAIS
 ESCOLHA LINFONODO
Fogaça 07
MASSAS CERVICAIS
 RETIRADA LINFONODO
ÍNTEGRO
Fogaça 07
MASSAS CERVICAIS
 ACONDICIONAMENTO
Fogaça 07
MASSAS CERVICAIS
Fogaça 0