Estabelecimento do Nível Oclusal Posterior com
Plataforma de Mordida
Celestino Nóbrega, MDS, São José dos Campos, SP, Brasil
Joshua Z. Epstein, DMD, New Jersey, Estados Unidos
Martin B. Epstein, DSS, New York, Estados Unidos
Um grande percentual de maloclusões apresenta-se com um padrão de mordida
profunda. Diagnóstico e plano de tratamento desta condição envolvem a diferenciação
entre dois tipos nitidamente distintos de mordida profunda. O primeiro é causado por uma
altura facial inferior reduzida e erupção insuficiente da dentição posterior. O segundo é
resultado de supra-erupção dos anteriores.
Tradicionalmente, quando a mordida profunda está relacionada à falta de erupção
posterior, uma placa ou plano de mordida removíveis tem sido usado. Esses aparelhos
permitem somente a oclusão dos incisivos inferiores na parte acrílica do aparelho,
proporcionando vários milímetros de espaço livre na região posterior. Os posteriores,
então, ficam livres para erupcionar até que estejam em oclusão. Uma abertura efetiva de
mordida requer que o paciente use o aparelho o tempo todo; desta forma , o tratamento
fica restrito a uma excelente cooperação do paciente. Recentemente, ORMCO
desenvolveu um bráquete lingual chamado Bite TurboTM para funcionar como uma placa
de mordida fixa. Bite TurbosTM são modificações de bráquetes linguais de incisivos. Seus
planos de mordida são paralelos ao plano oclusal. As vertentes incisais dos dentes
anteriores inferiores ocluem contra estes planos de maneira similar à placa de mordida
removível. O fator cooperação do paciente é então eliminado (Figura 1).
Bite TurbosTM funcionam mais efetivamente quando são posicionados todos num
mesmo nível, permitindo distribuição equilibrada da carga oclusal. Posicionamento
impróprio pode levar a supra-erupção dos anteriores inferiores. O contato oclusal dos
Incisivos Centrais é amplo o suficiente para ocluir com os quatro incisivos inferiores.
Recomenda-se uma técnica de colagem dinâmica que foi desenvolvida exclusivamente
para o posicionamento preciso dos Bite TurbosTM. Os passos desta técnica estão
esboçados na Figura 2.
Dinâmica da Colocação e Remoção de Bite TurbosTM
Usando um retrator labial flexível permite-se que o paciente oclua durante o
procedimento de colagem, de tal forma que se obtenha a altura para abertura de mordida.
Para assegurar tempo de trabalho adequado para colocação precisa dos Bite TurbosTM,
recomenda-se usar material de colagem fotopolimerizável. Recomenda-se ainda o uso de
um alicate de utilidade contra-angulado ou um de corte , para remoção dos Bite Turbos.
ORMCO recém modificou e reintroduziu os alicates de descolagem de bráquetes
linguais ETM, os quais também podem ser usados (Figura 3).
Figura 1: Efeito de Placa de Mordida dos Bite TurbosTM
Padrão de mordida profunda anterior à colocação de Bite TurbosTM.
Efeito “Plataforma de Mordida” após a colocação de Bite TurbosTM.
Figura 2: Técnica Dinâmica de Colocação de Bite TurbosTM
Passo I : Coloque uma quantidade adequada de compósito na superfície de colagem do Bite TurboTM.
Passo II: Posicione o bráquete firmemente no terço incisal da superfície lingual no incisivo central superior.
Passo III: Guie o paciente a morder suavemente sobre o bráquete até que a altura ideal de abertura de
mordida seja alcançada (conciliada com o uso de um retrator labial flexível).
Passo IV: Remova qualquer excesso e fotopolimerize o Bite Turbo TM na posição planejada.
Passo V: Repita o procedimento no incisivo central adjacente, colocando o Bite Turbo TM em direção
ligeiramente mais incisal.
Passo VI: Guie o paciente a morder suavemente até que o nível exato do outro Bite Turbo TM seja
alcançado.
Passo VII: Verifique se os incisivos inferiores ocluem igualmente
com ambos os Bite TurbosTM.
Passo VIII: Fotopolimerize nesta posição.
Passo IX: Verifique a nova dimensão vertical estabelecida para
espaço livre posterior precisor desejado.
(Esquerda) Colocação final precisa dos Bite TurbosTM.
Caso de Mordida Profunda: Altura Facial Inferior Reduzida e Ângulo do Plano
Mandibular Baixo
Primeiro, certifique-se de que a mordida profunda está relacionada à infraerupção dos posteriores.Valores cefalométricos geralmente irão indicar uma altura facial
inferior reduzida e um ângulo do plano mandibular médio ou abaixo da média. Os Bite
TurbosTM podem ser colados nos Incisivos Centrais Superiores no momento em que o
arco superior estiver com todos os bráquetes colados (Figura 4). O arco mandibular pode
permanecer sem aparelho por vários meses enquanto os dentes posteriores erupcionam
para oclusão (Figura 5).
Figura 3. Os alicates para descolagem
lingual ETM funcionam bem na
remoção dos Bite TurbosTM .
Figura 4. Arco
maxilar
pode
ser
totalmente colado com
Bite TurbosTM
posicionados
nos Incisivos Superiores.
Figura 5. Espaço livre posterior estabelecido após a colocação dos Bite TurbosTM.
Relato de Caso: Bite TurbosTM com efeito de Avanço de Mordida
Paciente do sexo feminino, aos 12 anos de idade, com Classe II molar e padrão de
mordida profunda caracterizada por ângulo do plano mandibular baixo (caso 1). Exame
intra-oral revelou a presença de sobre-retenção de canino superior decíduo esquerdo e
caninos superiores permanentes não erupcionados. Bite TurbosTM foram colados na
superfície lingual dos incisivos centrais superiores usando a Técnica de Colocação
Dinâmica previamente descrita. As vertentes incisais dos anteriores inferiores ocluíram
nos planos de mordida horizontais dos Bite Turbos. Isto permitiu abertura de mordida
pela erupção posterior e desengajamento de oclusão, permitindo que a mandíbula se
reposicionasse completamente. Similar a uma aparelhagem funcional, Bite TurbosTM
podem desprogramar a oclusão e a musculatura, permitindo que a mandíbula assuma sua
posição desengrenada. Seis meses após a colocação do aparelho, havia ocorrido
significante erupção posterior e a arcada inferior assumiu uma posição mais anterior com
os molares em oclusão de Classe I.O paciente está então, pronto para a colagem no arco
inferior.
Conclusão
Bite TurbosTM são um benifício adicional ao inventário de aparelhos que podem
ser usados para abertura de mordida. Eles são fáceis de ser colocados, bem tolerados, não
requerem cooperação do paciente e são facilmente removidos.
Caso 1. Terapia Bite TurboTM
Pré-tratamento.
Paciente do sexo feminino, aos 12 anos de idade,
com Classe II molar e padrão de mordida
profunda caracterizada por ângulo do plano
mandibular baixo com caninos decíduos e
permanentes
não
erupcionados.
Tratamento em progresso.
O efeito de abertura de mordida dos Bite TurbosTM permitiu a erupcão posterior assim como o
desengrenamento da oclusão, permitindo que a mandíbula se reposicionasse completamente.
Fim da terapia Bite TurboTM – 6 meses.
Com o arco mandibular assumindo uma posição mais anterior, os molares estão agora em
oclusão de Classe I e a paciente está pronta para a colagem no arco inferior.
Referências:
1. Proffit, W. R.: Contemporary Orthodontics, Mosby Inc., Second Edition, 1993.
2. Mayes, J.H.: Bite Turbo: new levels of bite opening acceleration, Cli. Imp., Vol 6
No. 1, 1997.
Dr Martin B. Epstein - Mestre e Doutor em Ortodontia, Professor do
Departamento de Ortodontia da Faculdade de Odontologia da
Universidade de Nova York e do Hospital Universitário de Staten
Island, New York., Clínica ortodôntica privada na cidade de Nova
York e também em Staten Island, New York.
Dr Joshua Z. Epstein – Especialista em Ortodontia pela
Universidade de Nova York, Mestre em Ortodontia pela
Universidade de New Jersey. Clínica privada de Ortodontia em
Staten Island, New York.
Dr Celestino Nóbrega – Especialista em Ortodontia , International
Program Director da Universidade de Nova York, pós-graduado e
coordenador do Group VII em Oclusão Funcional pelo RWC de
Burlingame, Califórnia, diretor científico do Centro Cultural da
Odontologia em Porto Alegre, RS. Clínica privada de Ortodontia
em São José dos Campos, SP.
Endereço para correspondência:
Centro Cultural da Odontologia
Av Farrapos, 146, 10 andar, conjunto 11
Bairro Floresta, Porto Alegre, RS
( 51 ) 3228 0547 www.ortogeo.com.br
TÍTULO DO ARTIGO EM INGLÊS:
“ESTABLISHING THE POSTERIOR OCCLUSAL LEVEL WITH A
BUILT-IN BITEPLATE”.
PALAVRAS CHAVE ( KEY WORDS ): orthodontics: mechanotherapy;
techniques; deep-bite treatment ; lingual brackets
ABSTRACT
A high percentage of malocclusions present with a deep-bite pattern. Diagnosis
and treatment planning for the correction of this condition involves differentiating
between two different types of deep-bites. The first is caused by reduced lower
facial height and insufficient eruption of the posterior dentition. For those cases, a
new purpose of lingual accessories is presented in this paper.