397 Tratamento do CERATOACANTOMA
com Metotrexato Intralesional
mais uma opção terapêutica
Cecília Schubert Xavier Lagalhard, Ana Luiza C Fernandes, Beatriz M Trope, Juan M Piñeiro Macieira, Leonardo P Quintella
Serviço de Dermatologia e Curso de Pós-Graduação HUCFF-UFRJ, Faculdade de Medicina - Universidade Federal do Rio de Janeiro
Introdução
Relato do Caso
Ceratoacatoma é um tumor de origem epitelial de crescimento rápido e aspectos
histopatológicos semelhantes aos do Carcinoma Espinocelular. Embora a
regressão espontânea seja freqüente, seu tratamento de eleição é a excisão
cirúrgica completa com avaliação histopatológica, o que permite descartar a
possibilidade de Carcinoma Espinocelular, o principal diagnóstico diferencial.
No entanto, em determinadas situações como nos pacientes com
diversas comorbidades ou em tumores cuja localização traga dificuldade
técnica para excisão cirúrgica, pode-se utilizar opções de tratamento não
cirúrgicas.
Paciente de 78 anos que apresenta lesão clinica e histopatolo-gicamete
compatível com ceratoacantoma gigante localizado em face lateral de terço
médio de perna esquerda e que possui diversas comorbidades tais como:
aneurisma de aorta torácica descendente que se estende até bifurcação das
ilíacas (6,5 cm maior diâmetro); insuficiência venosa crônica com linfedema e
lipodermatoesclerose; insuficiência renal crônica em tratamento conservador
(Cl Cr 60 ml/min); fibrilação atrial paroxística, dentre outros.
Considerando as múltiplas comorbidades do paciente, a localização
anatômica da lesão e o grau de comprometimento de insuficiência circulatória,
foi optado pelo tratamento não cirúr-gico com Metotrexato intralesional. Para
tanto, a lesão foi dividida em 4 quadrantes e cada um recebeu 0,25 ml através de
injeção intralesional, administradas a cada 3 semanas em regime ambulatorial.
(Figura 4).
Figura 1: Lesão arredondada em face lateral de terço médio
da perna esquerda medindo 5,0 x 4,0 cm,
com bordas elevadas, superfície exofítica e friável.
Figura 2: Área abrupta de transição da epiderme
hiperplasiada para a lesão.
Figura 3: Maciços irregulares de células escamosas de amplo
citoplasma claro, disceratose focal, atipia citológica de grau leve
e focos intraneoplásicos de acúmulos de neutrófilos.
Figura 4
Discussão
Figura 5
Ceratoacantoma é um tumor de origem epitelial, que compartilha características
semelhantes ao do Carcinoma Espinocelular. A primeira opção de tratamento é a
excisão completa da lesão.
No entanto, além da abordagem cirúrgica, existem outras opções que se
tornam interessantes em situações como tais como localização anatômica de
complexa reconstrução da ferida cirúrgica, insuficiência circulatória que
dificulta viabilidade do retalho ou múltiplas comorbidades.
Observamos após 9 sessões de infiltração de metotrexato (dose
acumulada de 225 mg) uma redução importante da lesão, que passou de 5 x 4 cm
para 3,5 x 3,0 cm. (Figura 5).
Embora não tenhamos obtido a regressão total da lesão, conseguimos
uma redução significativa no seu tamanho, que implicou em melhora da
qualidade de vida do paciente e a possibilidade de uma futura intervenção
cirúrgica, mais econômica e com muito menos morbidade agregada.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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