UNIVERSIDADE FEDERAL
DE SÃO PAULO
ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE ORTOPEDIA
E TRAUMATOLOGIA
UNIFESP
Dr. Fabio Pacheco Ferreira
Dr. Ricardo D. Navarro
Tratamento Cirúrgico das
Fraturas Supracondilianas do
Fêmur pela Via de Acesso
Mediana Anterior
DEFINIÇÃO
Fraturas supracondilianas são aquelas que
ocorrem até 9 cm da superfície articular do
joelho .
( Seinsheimer e Giles )
CONSIDERAÇÕES GERAIS
“Poucas lesões apresentam tantas dificuldades
para o tratamento do que as fraturas supracondilianas do joelho” .
Watson Jones (1957)
COSIDERAÇÕES GERAIS
DIFICULDADES
• TRAUMA DE ALTA
ENERGIA
• COMINUIÇÃO
• OSTEOPOROSE
• LESÕES
ASSOCIADAS
• ALINHAMENTO
• CONGRUÊNCIA
ARTICULAR
• FIXAÇÃO EM SI
CONSIDERAÇÕES GERAIS
CONTRA-ATAQUE
•
•
•
•
Experiência cirúrgica
Desenvolvimento dos materiais
Técnica AO
Reabilitação mais específica
CONSIDERAÇÕES GERAIS
ÚLTIMAS DÉCADAS
• Mais freqüentes
• Mais complexas
• Mais operáveis
CONSIDERAÇÕES GERAIS
FORÇAS DEFORMANTES
•
•
•
•
Quadríceps
Adutores
Isquiotibiais
Gastrocnêmios
CLASSIFICAÇÃO
TRATAMENTO
CONSERVADOR
•
•
•
•
Fraturas sem desvios
Fraturas impactadas
Fraturas estáveis
Pacientes que não apresentam condições
TRATAMENTO
CIRÚRGICO : tendência atual
• Placa angulada AO 95 graus
• Parafuso DCS
Permitem compressão da fratura , rigidez e
reabilitação precoce
TÉCNICA CIRÚRGICA
Detalhes técnicos
• posição dos condilos em relação à diáfise
• CFM é mais baixo
• lado lateral da tróclea mais alto
TÉCNICA CIRÚRGICA
TÉCNICA CIRÚRGICA
TÉCNICA CIRÚRGICA
TÉCNICA CIRÚRGICA
• Local de introdução deve ser cuidadosamente selecionado .
• Após feito o trajeto da lâmina ou parafuso,
dificilmente há possibilidade de mudança .
TÉCNICA CIRÚRGICA
A redução deve respeitar os três planos :
frontal , sagital e horizontal .
• varo-valgo
• antecurvo-retrocurvo
• rotação
VIA DE ACESSO
LONGITUDINAL
MEDIANA
ANTERIOR
VIA DE ACESSO
Descrita por Sir Robert Jones ( 1916 )
Modificada por Insall ( 1971 )
Castro, A.M. ; Navarro, R.D. ; Luzo, M.V.
F.Med, 108: 215-17 , 1994 .
CASUÍSTICA
• 15 pacientes - 15 joelhos
• sem interferência do sexo , lado e cor
• idade variou de 19 a 74 anos
RESULTADOS
• segmento de 7 anos
• todas consolidaram sem desvio importante
• não houve diminuição significativa do
ADM
COMENTÁRIOS
• Ampla visão da região ( bolsa - patela)
• facilita a montagem da fratura
• colocação do sistema sob visão direta
• pode ser reproduzida
Tratamento das Lesões Ligamentares
do Joelho
• Curso Interdepartamental
• Departamento de Ortopedia e
Traumatologia
• UNIFESP - USP
Grupo de Joelho IOT / EPM
• Local: Anfiteatro “Adolfo Lindenberg”
UNIFESP
• Data: 17 e 18 de agosto 2001