CONTRACEPÇÃO
Prof. Ivan Araujo Penna
História
3000 anos
 Camelas
Intestino de cabras
 Casanova
Revolução industrial
 Vucanização
História
3000 anos
 Camelas
Intestino de cabras
 Casanova
Revolução industrial
 Vucanização
Tipo de contracepção
Porcentagem
de uso
ACOH
26%
Contracepção permanente
24%
Condoms
19%
Comportamentais
7%
Histerectomia
6%
Injetáveis
3%
DIU
1%
Outros
4%
Tipo de contracepção
Porcentagem
de Falha
ACOH
7-9%
Contracepção permanente
0,4%
Condoms
14%
Comportamentais
24%
Histerectomia
0%
Injetáveis
3%
Diafragmas
13%
Outros
varia
NÃO HORMONAIS
DIU
NÃO HORMONAIS
DIU
Índice de PEARL = 1/100
NÃO HORMONAIS
DIU
> Ação
- Espermatozoides: muco cervical hostil (↓fosfatase na amilase e o
cobre ↓ mucopolissacarídeos)
- Trompa: hipermotilidade (prostaglandina)
- Endométrio:
* Inibição da anidrase carbônica
* Disrrupção Hormonal (cobre -> ERecept)
*Inflamação crônica (contração?)
NÃO HORMONAIS
Contra indicações:
DIU
Absolutas:
-Gravidez
- Infecção pós-parto ou pós-aborto
- Cervicite purulenta
- Hemorragia genital não diagnosticada
- 2x ou mais DIP
- Ca de colo, endométrio ou ovário
- Tuberculose pélvica
NÃO HORMONAIS
DIU
Benefícios não contraceptivos:
- Tratamento Síndrome de Asherman
- Prevenção de aderências pélvicas
NÃO HORMONAIS
Efeitos colaterais:
DIU
-Dor
- Sangramento anormal
- Perfuração
- Expulsão
- DIP
- Abortamento
- Prenhez ectópica
NÃO HORMONAIS
Métodos Comportamentais
Base teórica:
- Óvulo tem sobrevidade de 24/48 horas
- Espermatozoide tem sobrevida de 72 horas
- Fase folicular variável
- Fase lutea constante
NÃO HORMONAIS
Métodos Comportamentais
-Coito interrompido
- Abstinência sexual periódica
Índice de pearl: 1-10/100
NÃO HORMONAIS
Métodos Comportamentais
Ogino-Knaus
Observar por 6 meses:
Ciclo mais curto – 18 = 1o. Dia fértil
Ciclo mais longo – 11= Ultimo dia fértil
NÃO HORMONAIS
Métodos Comportamentais
-↑ P = ↑ Temperatura
-Linha de cobertura (0,5° do
pico máximo dos 10
primeiros dias)
- Após o 3o. dia
NÃO HORMONAIS
Métodos Comportamentais
- Método de Billings ou Muco cervical
NÃO HORMONAIS
Métodos Comportamentais
- Método Sitotérmico
Oginu Knaus
NÃO HORMONAIS
Métodos Químicos
Espermicidas:
Nonoxinol-9 (imobiliza)
- Geléia
-Crème
-Supositório vaginal
-espuma
Desvantagem:
-Imediato pré-coito
-3 a 10 min para ter efeito
- Repetir para cada coito
NÃO HORMONAIS
Métodos de Barreira
Diafragma
NÃO HORMONAIS
Métodos de Barreira
Diafragma
Tipos:
Desvantagem:
Contra indicação:
Mola plana
-2h antes
-Distopias genitais
Mola espiral
- Deixar por 6-8
horas
-Alterações antômicas
Curvo
Associar a espermicida
- 8 semanas puerpério
NÃO HORMONAIS
Métodos de Barreira
Condom feminino “Reality”
NÃO HORMONAIS
Métodos de Barreira
Condom masculino
NÃO HORMONAIS
Métodos Permanentes
Laqueadura Tubária
NÃO HORMONAIS
Métodos Permanentes
Vasectomia
NÃO HORMONAIS
Métodos Permanentes
- > 25 anos
- 2 filhos vivos
- 60 dias de intervalo
- Orientação sobre opções
- Risco de vida (médico)
HORMONAIS
Anticoncepcionais Orais Hormonais
Estrogênio:
Progestágenos:
Etinilestradiol
Variados
Ação:
Ação:
Potencializa a P (↑ Receptores)
Contracepção (-> 3%)
Evita os “spottins”
Muco cervical hostil
Evita decidualização
HORMONAIS
Anticoncepcionais Orais Hormonais
Classificação por geração:
1a. Geração: ≥50 μg EE
2a. Geração: < 50 μg EE e qualquer P, menos
norgestimato, desogestrel or gestodeno
3a. Geração: < 50 μg EE e progestagenos derivados do
levonogestrel
4a. Geração: <50 μg EE e progestagenos como
drospirenona.
HORMONAIS
Anticoncepcionais Orais Hormonais
Mecanismo de ação geral:
•Progesterona inibe o LH
•EE inibibe tanto o FSH como o LH
• EE potencializa a ação da P4 por upregulation dos
receptores
•EE estabiliza o endométrio
Índice de Pearl de 0,1%
HORMONAIS
Anticoncepcionais Orais Hormonais
Efeitos metabólicos
•IAM:
- > 35 anos fumantes usuárias de 2a. geração
•AVC
-> Enchaqueca com aureas (+ comum)
• Tromboembolismo venoso
-> Risco mínimo sem história familiar ou
pregressa. Não investigar!
-> Componente estrogênico
HORMONAIS
Anticoncepcionais Orais Hormonais
ACOH e Câncer
Tipo de Câncer
Risco com ACOH
Mama
Colo uterino
↑ risco em > 30 anos. Reduz
após 10 anos da parada
↑ risco (sexual)
Endometrial
↓
Ovário
↓
HORMONAIS
Anticoncepcionais Orais Hormonais
HORMONAIS
Anticoncepcionais Orais Hormonais
Efeitos não contraceptivos
Melhora da Acne
Melhora mioma
 ↓ Cistos Ovarianos
 ↓ Gravidez ectópica
↓ Dismenorréia
↑ Densidade Óssea
↓ Menorragia
↓ TPM
↓ Anemia
↓ Endometriose
HORMONAIS
Anticoncepcionais Orais Hormonais
Pílula de Progesterona
 Mecanismo:
 Indicações:
•Muco hostil e
endométrio desfavorável
•Amamentação
•Só impede 60% das
ovulações.
• História de TEV
Problemas:
Spoting e Ovulação
• Fumantes > 35 anos
• Enxaqueca com Áurea
HORMONAIS
Anticoncepcionais Orais Hormonais
Contracepção de Emergência
 Métodos:
•Yuzpe:
- ACOH (8comp/12 horas)
• Progestágeno:
- Levonogestrel 0,75mg
Forma de Uso:
Até 72 horas e repitir 12 horas após
HORMONAIS
Anticoncepcionais Hormonais Injetáveis
 Mensais:
 Trimestrais:
E+P
•Progestágenos (AMP)
•Cada 30 dias
• Spoting
•Sem primeira passagem
• Depressão
•Eficácia X motivação
• Eficacia x motivação
HORMONAIS
Anticoncepcionais Hormonais
HORMONAIS
Anticoncepcionais Hormonais
HORMONAIS
Anticoncepcionais Hormonais
HORMONAIS
Anticoncepcionais Hormonais
Uerj 2004
Obrigado!!
Bibliografia:
uptodate
www.uff.br/ginecologia