RESUMO
Barbosa Jr, H.N. Avaliação dos resultados obtidos com a prostatectomia
radical laparoscópica realizada pelo acesso extraperitoneal.[Dissertação]
Recife. Faculdade de Ciências Médicas, Universidade de PernambucoUPE; 2013.
Introdução: Todos os tratamentos cirúrgicos para o câncer de próstata
baseiam-se como critério para a cura a remoção completa da glândula
prostática e vesículas seminais. Existe uma carência de estudos nacionais, no
que diz respeito aos resultados obtidos pela técnica de prostatectomia radical
laparoscópica (PRL). Excluindo algumas séries, não existem dados
consistentes sobre resultados oncológicos, funcionais e perioperatórios nas
PRL realizadas no Brasil. No que se refere a técnica de PRL pelo acesso
extraperitoneal (PRLE), quando realizada por um único cirurgião, os resultados
são ainda mais escassos. Objetivo: Analisar os resultados perioperatórios e
oncológicos precoces, obtidos com a PRLE, durante evolução técnica de um
único cirurgião. Pacientes e métodos: Estudo retrospectivo realizado em um
hospital de referência brasileiro. No período de 5 anos, 115 pacientes foram
submetidos ao procedimento de PRLE. Os pacientes foram subdivididos em
dois grupos, sendo os primeiros 57 casos (grupo 1) e seguintes 58 casos
(grupo 2). Foi realizada uma análise comparativa entre os grupos das seguintes
variáveis: tempo cirúrgico total e perda sanguínea estimada; taxas de
complicações transoperatórias; taxas de complicações pós-operatórias; taxa de
recorrência bioquímica; taxas de margens cirúrgicas positivas, e correlação
entre estas e o estadiamento patológico para cada grupo. Resultados: A
média de idade dos pacientes foi 62,8 anos. No período pré-operatório, o PSA
médio foi de 6,9 ng/dl e o peso prostático de 39,3g, 80,9% dos casos eram
estádio clínico T1c, o escore de Gleason mais prevalente foi o 6 (50,4%),
seguido pelo escore 7 (40%). Comparando-se as variáveis, o tempo cirúrgico
total foi em média 135,8 min, e o da anastomose uretro-vesical em média de
21,9 min (23,3 vs 20,7min). A taxa de conversão para cirurgia aberta e a taxa
de complicações foram de 4,3%. Não houve diferença estatística entre os
grupos, quando comparados o número de conversões para procedimento
aberto, bem como o de complicações transoperatórias e pós-operatórias. A
taxa de margens cirúrgicas positivas (MCP) foi de 17,1%, não havendo
diferença entre os grupos (16,4% vs 17,9%; p = 0,835). A incidência de MCP
foi de 8,3% dos casos com estadiamento pT2, e 73,3% dos casos com
estadiamento pT3. Não houve diferença na incidência de MCP quando
comparados os grupos 1 e 2. Houve diferença estatística entre os grupos em
relação ao tempo de anastomose (23,3 vs 20,7min), perda sanguínea estimada
(200,7 vs 156,4 mL) e tempo de retirada de SVD (10,6 vs 8,8 dias).Conclusão:
A redução significativa das médias do tempo para realização de anastomose
UV, perda sanguínea estimada e tempo para retirada de sonda vesical de
demora, observadas no grupo 2, sugerem que houve um melhor domínio da
técnica cirúrgica com a realização de mais cirurgias. Estes dados refletem
exclusivamente o processo de aprendizado do cirurgião quando utilizada a
PRLE. Não existiu diferença, nos resultados oncológicos precoces, quando
analisado a técnica PRLE, durante evolução técnica de um mesmo cirurgião. A
PRLE não necessitou de uma longa curva de aprendizado, bem como custo
elevado para sua realização, se enquadrando na realidade socioeconômica
brasileira. Esta técnica mostrou-se um procedimento seguro e eficaz no
tratamento do câncer prostático, apresentando baixa morbidade e resultados
oncológicos precoces satisfatórios.
Descritores: 1.Neoplasias da próstata, 2. Prostatectomia, 3. Laparoscopia, 4.
Curva de aprendizado.
ABSTRACT
Barbosa Jr, H.N. Evaluation of the results achieved by a laparoscopic
radical prostatectomy through the extraperitoneal access. [Dissertation].
Recife. Faculdade de Ciências Médicas, Universidade de Pernambuco
(University of Pernambuco)- UPE; 2013.
Introduction: All surgical procedures for the treatment of prostate cancer
are based on the criteria that the prostatic glands and seminal vesicles be
removed in order to reach a cure. There is a national need for studies regarding
the results obtained by the (LRP) technique. Apart from a few series, there is no
consistent data about the oncological results, functional and perioperative at the
(LRP) made in Brazil. Regarding the (LRP) technique through the
extraperitoneal, when made by a single surgeon, the results are even scarce.
Objective: Analyze the early perioperative and oncological results made
through (ELRP), during the technical evolution of a single surgeon. Patients
and methods: Retrospective study applied in a well-known Brazilian hospital.
In five years, 115 patients were operated through ELRP. The patients were
subdivided in two groups, being the first 57 cases (group 1) and the following 58
cases (group 2). A comparative analysis was done between the groups taking
into consideration the following variables: total surgery time and the estimated
amount of
blood loss; transoperative complication rates; post-surgery
complications rate; biochemical recurrence rate; range of positive outcome
surgeries rate, and the correlation between these and the pathological stage for
each group. Results: The patients’ average age rate was 62,8 years. In the
pre-surgery period, the average (PSA) was 6,9 ng/dl and the prostatic weight
39,3g, 80,9% of the cases were clinic T1c, the most common Gleason score
was 6 (50,4%), followed by score 7 (40%). Comparing the variables, the total
surgical time was around 135,8 minutes, and the time for the UV anastomosis
was around 21,9 minutes (23,3 vs 20,7minutes). The conversion rate for open
surgery and the complications rate were 4,3%. There was no statistics
difference between the groups, when compared the number of conversions to
the open surgery procedure, nor the transoperativeand post-surgery
complications. The ratio of positive surgeries (MCP) was 17,1%, not showing
any differences between the groups (16,4% vs 17,9%; p=0,835). The incidence
of MCP was 8,3% in the cases pT2, and 73% in the cases pT3. There were no
difference in the MCP incidence when compared groups 1 and 2. There were
statistical differences between the groups regarding the anastomosis time (23,3
vs 20,7 min), estimated blood loss (200,7 vs 156,4 ml) and the time to remove
the (10,6 vs 8,8 days). Conclusion: The significant reduction in the average
time to make the anastomosis UV, estimated blood loss and time to remove the
urethral catheter,observed in group 2, suggest that there was a better control of
the surgical procedure after it has been done over several times. This data
reflects the surgeon´s learning procedures when using ELRP. No difference
was shown on the early oncological results, while analyzing the ELRP
procedure, during the technical evolution of the same surgeon. The ELRP
procedure did not need a long curve of learning, nor did it require high financial
investments for its implementation, thus meeting the socioeconomic situation of
Brazil. This technique has proven to be a safe and successful procedure for the
prostate cancer, presenting low morbidity and satisfactory early oncological
results.
Descriptors: 1. Prostate cancer, 2. Radical prostatectomy, 3. Laparoscopic, 4.
Learning curve.