Formação
das
lipoproteínas
Regulação de
substâncias plasmáticas
Estimulos
endócrinos
Interferência na
GLICEMIA
Detoxificação
Síntese de proteínas
plasmáticas
ALBUMINA E FATORES
DE COAGULAÇÃO
Produção
dos
pigmentos
biliares






HEPATOGRAMA
* Bilirrubinas e enzimas hepáticas
* Avaliação funcional?
Detecção de lesão hepática
Diferenciação da natureza e extensão da
lesão
Acompanhamento clínco
PERFIL DOS PACIENTES
1) Paciente sintomático ambulatorial/PS
2) Retorno de “CHECK-UP” com alteração das enzimas hepáticas,
Assintomático !!!!





Hepatites Aguda por vírus
Hepatites Crônicas e /ou Obstrutivas
Doença Hepática Alcoólica
Síndromes e deficiências
Cirrose
Icterícia
 Dor, Colúria. Hipocolia fecal
 Alteração de peso
 Hepatoesplenomegalia
 Metabolismo alterado de medicamento e
hormônios
 Anormalidades nutricionais e digestórias
 Anormalidades imunológicas
e da hemostasia


BILIRRUBINAS TOTAIS, DIRETA E INDIRETA

TRANSAMINASES (AMINOTRANSFERASES)
◦ AST/TGO - ALT/TGP

FOSFATASE ALCALINA – FAL

GAMA GLUTAMIL TRANSFERASE - GGT





Albumina – (PTF)
TAP/PTT
GLICEMIA
LIPIDOGRAMA
Marcadores imunológicos e enzimáticos p
diagnósticos diferenciais e confirmatórios
Bilirrubina
VR:
Bilirrubina direta: 0,1-0,4 mgdL
Bilirrubina Indireta: 0,2-0.8 mg;dL
Bilirrubina Total: 0.2-1,4 md;dL

Hiperbilirrubinemia
não conjugada x conjugada
BILIRRUBINAS
TOTAIS
BILIRRUBINA
DIRETA
BILIRRUBINA
INDIRETA
1,0 mg/dL
0,2 mg/dL
0,8 mg/dL
18,7 mg/dL
1,1 mg/dL
17, 6 mg/dL
5,8 mg/dL
4,0 mg/dL
1,8 mg/dL



Reação laboratorial!!
Malloy-Evellyn
DIAZO (SULFANÍLICO + NITRITO) --CONJUGADA = DIRETA
ALT/TGP
AST/TGO
Fosfatase alcalina
GGT
____ dano hepatocelular (ALT, AST)
____Fosfatase alcalina, gama-GT –lesão a
ductos biliares – doença colestática

AST (TGO)
Fígado (mitocôndria/citosol)
Coração
Músculo esquelético
Rins
Cérebro
Pâncreas
Pulmões
Leucócitos
 ALT (TGP)
Fígado
Músculo estriado (pouco)



AST: citosol e mitocôndria
ALT: citosol
Liberadas quando há lesão de
membrana hepatocelular, mesmo sem
necrose e em obstruções
coledocolitíase
hepatites virais
 AST/ALT >10xVR
drogas
isquemia
DAUTO e síndromes
Drogas
Etanol
Hepatites crônicas
 AST/ALT
Hemocromatose
Extra-hepáticas
Wilson
Def. AAT
Esteatose

ocorrência:

Elevações fisiológicas : (VR diferenciado)
◦ Fígado (ductos biliares e próximo à membrana
biliar dos hepatócitos)
 Osso
◦ Intestino
◦ 3o trimestre gestação
◦ Adolescência
◦ Menopausa

Ocorrência:
◦ Fígado (epitélio biliar e hepatócitos)
◦ Pâncreas
◦ Rins

Diagnóstico diferencial para alterações
enzimáticas

Álcool:

Medicamentos
◦ 30% dos etilistas têm GGT normal
Doença
Bilirrubinas
AST; ALT
FAL
ALB
TAP
Hemólise
BI
aumentada
N
N
N
N
Necrose
Hepatocelular
Aguda
BD e BI
aumentada
Elevadas
>500UI
ALT>AST
N-3x o
controle
N
N
Prolongado
Doença
hepatolcelular
Aguda
BD e BI
aumentada
Elevadas
>300UI
N-3x o
controle
Diminuída
Prolongado
Hepatite
Alcoóloca
cirrose
BD e BI
aumentada
AST;ALT>2alcoólica
N-3x o
controle
Diminuída
prolongado
Colestase intraextrahepática
BD e BI
aumentada
Normais ou
pouco elevada
> 4x controle
N
N
Doença
infiltrativa
Obstrução
biliar
Normal
Normais
>4x controle
Ggt aumenta
N
N

Paciente do sexo feminino, 42 anos, com
queixa de dor discreta em HD, icterícia,
colúria e hipocolia fecal há 5 dias. Nega
febre. Ao exame físico, icterícia discreta,
com leve dor à palpação de HD, fígado e
baço não palpáveis. Solicitados exames.




AST – 1270 (32)
ALT - 1892 (31)
FA – 275 (250)
GGT – 92 (32)



BT – 4,0 BD- 2,5
Albumina – 4,2
TP – 13” (100%)



Agressão hepatocelular
Padrão agudo
Investigar:
◦ Sorologias para hepatites
◦ Rever medicamentos

Paciente do sexo feminino, 63 anos, com
queixa de dor discreta em HD, icterícia,
colúria e hipocolia fecal há 15 dias. Nega
febre. Solicitados exames.




AST – 62 (32)
ALT – 45 (31)
FA – 896 (250)
GGT – 552 (32)



BT – 5,8 BD- 3,5
Alb. – 3,3
TP – 16” (63%)


Padrão colestático
Investigar:
◦ Obstrução de via biliar – USG
◦ Rever medicamentos

Paciente do sexo masculino, 36 anos,
assintomático, após exames de rotina, em
acompanhamento de dislipidemia




AST – 102 (32)
ALT – 95 (31)
FA – 336 (250)
GGT – 590 (32)




BT – 0,8 BD- 0,2
Alb. – 4,5
TAG – 352
COL - 220


Padrão de intoxicação, metabólico
Investigar:
◦ Esteatose – USG
◦ Rever medicamentos, consumo de álcool e
alimentação, sedentarismo