TRAUMATISMO
CRANIOENCEFÁLICO
TCE
TRAUMA E CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Prof. Fernando Ramos Gonçalves
TCE
• Principal causa de morte em jovens
• Causas mais freqüentes:
– Acidentes automobilísticos
– Quedas
– Agressões
• 1 TCE a cada 15 segundos
• 1 óbito a cada 5 minutos
• 1 seqüela a cada 5 minutos.
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Epidemiologia USA
• 2.000.000 casos/ano
• 400.000 hospitalizações
• 75.000 mortes
• Maior causa de seqüelas permanentes
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Causas - EUA
Violência 12%
Queda
21%
Esportes e recreação
10%
Outros
7%
Acidente automobilístico
50%
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TCE
• TIPOS DE TRAUMA CRANIANO
–Lesões de couro cabeludo
–Fraturas de crânio
–Lesão cerebral difusa
–Lesão focal
–Lesão penetrante
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•LESÕES DE
COURO
CABELUDO
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• Lesões de couro cabeludo
- Abrasão
–Laceração
–Contusão
–Hematoma subgaleal
• Em criança pode ter perda
significativa de sangue
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• Lesões de couro cabeludo
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• Lesões de couro cabeludo
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• Lesões de couro cabeludo
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•FRATURAS DE
CRÂNIO
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Fraturas de crânio
Fratura linear sem
afundamento
Afundamento
craniano
Fratura de crânio
aberta
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Fraturas de crânio
Fratura linear sem afundamento
– Afundamento craniano
– Fratura de crânio
aberta
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Fratura com
afundamento
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Fraturas de crânio
• Fraturas da base do
Fratura de assoalho de órbita
Esfenóide
Porção da mastóide
do osso temporal
Otoliquorréia, rinoliquorréia
crânio
•
• Equimose na região da
•
•
mastoide (sinal de Battle)
Sangue na membrana
timpanica (hemotimpano)
Equimose periorbitária
(olhos de guaxinin)
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Fraturas de crânio
Fratura da base do crânio
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Equimose peri-orbitária
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FRATURA DE CRÂNIO
• Pode ou não ter lesão cerebral ou da
duramater abaixo da fratura
• Fratura sem afundamento – observar
• Fratura aberta sem afundamento – sutura
e antibioticos
• Fratura com afundamento - cirurgia
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TCE
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TCE
• TIPOS DE LESÃO INTRACRANIANA
– DIFUSA –
CONCUSSÃO
LESAO AXONAL DIFUSA
– FOCAL
CONTUSÃO
HEMORRAGIAS E
HEMATOMAS
– LESÕES PENETRANTES
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•LESÃO
DIFUSA
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Lesão cerebral difusa
–Concussão
–Lesão Axonal Difusa
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CONCUSSÃO
• Breve perda de consciência, com exame
e CT normal
• Pacientes podem ter leve sonolência ou
confusão
• Tratamento – Observação e evitar novos
TCE principalmente nos esportes
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LESÃO AXONAL DIFUSA
• Lesões de alta velocidade com
estiramento ou chacoalhamento do
tecido cerebral
• Mini hemorragias (petequias) em
substancia branca
• Coma profundo imediato
• Edema cerebral e aumento da PIC
• Mortalidade em 30 a 40 %
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•LESÃO FOCAL
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Lesão focal
• TIPOS DE TRAUMA
INTRACRANIANO
•Contusões,
•Hemorragias e Hematomas
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CONTUSÕES
• Única ou múltiplas
• Concussão
• Área de impacto ou
•
contragolpe.
Herniação por
compressão do tronco
cerebral devido causada
pelo efeito massa da
lesão.
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CONTUSÕES
– Manifestações
dependem da área
lesada
– Lesões golpecontragolpe
principalmente frontal e
occipital
– 20 % evoluem para
hematomas cirúrgicos
– UTI e PIC
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CONTUSÕES
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HEMORRAGIAS
• TIPOS DE TRAUMA CRANIANO
–Lesão focal - Hemorragias
– Hemorragia meníngea
– Hemorragias e Lacerações Cerebrais
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HEMORRAGIAS
• Hemorragia Meningea
• Hematoma Epidural
• Hematoma subdural
• Hemorragia aracnóidea
• Hemorragias Cerebrais
• Hematomas Intracerebrais
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• Lesão focal - Hemorragias
– Hemorragia meningea
Hematomas: Subdural
Epidural
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Intracerebral
Hematoma Epidural ou
Extradural Agudo
• Coleção de sangue entra a
•
•
•
•
dura e o crânio
Lesão de uma artéria dural,
artéria meníngea media
Geralmente o tecido cerebral
não é lesado
Evolução é rapidamente fatal
Associada a fraturas lineares
temporais
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TCE
Hematomas extradural:
Forma: lente biconvexa
Não ultrapassa suturas
Ultrapassa foice cerebral
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Hematoma Epidural ou
Extradural Agudo
• Sinais e sintomas:
– Perda de consciência seguido
de um período de lucidez
– Perda progressiva da
consciência
– Hemiparesia e Anisocoria
• Se não tratado rapidamente
pode evoluir para uma lesão
secundaria devido aumento
da PIC
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Hematoma Epidural ou
Extradural Agudo
O prognostico é bom se a
intervenção for imediata
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Hematoma Subdural Agudo
• Mais comum
• Rotura de veias entre córtex e
•
•
•
dura mater
A fratura de crânio pode ou não
estar presente
Prognóstico melhora quanto mais
precoce for a intervenção cirúrgica
Sintomas em horas ou dias
– cefaléia, irritabilidade, vômitos,
alteração do nível de
consciência, assimetria de
pupilas e alterações sensitivas e
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motoras
Hematoma Subdural Agudo
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TCE
Hematomas subdural:
Forma: crescente
Não ultrapassa a foice
Ultrapassa suturas
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Hematoma Subdural Crônico
• Pacientes idosos com
•
•
atrofia cerebral
Pode ocorrer com
pequenos traumas
Pode piorar 2 a 4
semanas depois do
trauma devido
expansão do
hematoma
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Hemorragia Subaracnóide
• Irritação meníngea – sangue no LCR,
•
•
•
•
geralmente interhemisferica, supraselar
Causada por ruptura de veias ou artérias
da base do crânio
Cefaléia e/ou fotofobia
Náusea e vômitos
Tratamento é clinico
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Hemorragia subaracnoidea Traumática
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TCE
–Lesão focal - Hemorragias
Cerebrais
– Hemorragias e
– Lacerações Cerebrais
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Hematomas Intracerebrais
• Hemorragias intraparenquimatosas
• Qualquer localização
• Déficit neurológico depende da área
afetada e do tamanho da hemorragia
• As hemorragias intraventricular e cerebelar
estão associadas a alta taxa de mortalidade
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Ferimentos Penetrantes
• Penetração de corpo estranho
intracraniano
• Não deve ser removido no local
• Transporte com corpo estranho fixo
para que o mesmo não produza lesões
secundárias
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TCE
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Ferimento por Arma de Fogo
• Mistura de todos os tipo de
•
•
lesão, fratura, hemorragia,
hematomas etc...
Quanto maior o calibre e a
velocidade do projétil, maior
a probabilidade de lesões
graves e a até letais.
Cobrir a entrada e saída do
projétil com compressa
esterilizada até o tratamento
neurocirúrgico ser
providenciado.
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PAF
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TCE
Avaliação do Trauma Cranioencefálico
• 3. AVALIAÇÃO DOS SINAIS VITAIS
• TRIADE DE CUSHING - Hipertensão, bradicardia
e diminuição da freqüência respiratória
Nunca atribuir a hipotensão
ao TCE
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TCE
Avaliação do Trauma Cranioencefálico
4 . AVDI E MINIEXAME NEUROLOGICO
– AVDI
– A (alerta),
– V (resposta ao estimulo verbal)
– D (resposta somente a dor)\
– I (IRRESPONSIVO)
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TCE
Avaliação do Trauma Cranioencefálico
– MINI EXAME NEUROLÓGICO
– 1. Avaliação do nível de Consciência
– 2. Avaliação das Pupilas
– 3. Avaliação De Força Muscular
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Escala de Coma de Glasgow
• AVALIAÇÃO QUANTITATIVA DO NÍVEL
DE CONSCIÊNCIA
• PROCESSO DINÂMICO
• AVALIAÇÃO EM SEQUENCIA - 5
MINUTOS
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Escala de Coma de Glasgow
Avaliação
Pontuação
1. Abertura ocular
Espontânea
Por Estimulo Verbal
Por Estimulo A Dor
Sem Resposta
4 pontos
3 pontos
2 pontos
1 ponto
2. Resposta verbal
Orientado
Confuso (Mas ainda responde)
Resposta Inapropriada
Sons Incompreensíveis
Sem Resposta
Obedece Ordens
Localiza Dor
Reage a dor mas não localiza
Flexão anormal – Decorticação
Extensão anormal - Decerebração
Sem Resposta
5 pontos
4 pontos
3 pontos
2 pontos
1 ponto
6 pontos
5 pontos
4 pontos
3 pontos
2 pontos
1 ponto
3. Resposta motora
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Escala de Coma de Glasgow
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Escala de Coma de Glasgow
Em que ano
estamos?
Solta!Almoço!Não
Hugh! Ahrr!
2008
1972
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Escala de Coma de Glasgow
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Escala de Coma de Glasgow
Classificação do paciente
A escala de coma serve para classificar os paciente
em coma.
Coma
Grave
Moderado
Leve
Score
<8
9 – 12
>12
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Escala de Trauma
Pontuação
FR
Pa sist
Glasgow
4
10-29
>89
13-15
3
>29
76-89
9-12
2
6-9
50-75
6-8
1
1-5
1-49
4-5
0
0
0
3
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TCE
Avaliação do Trauma Cranioencefálico
– 2. Avaliação das Pupilas
– Simetria
– Resposta a luz
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TCE
Avaliação do Trauma Cranioencefálico
– 3. Avaliação De Força Muscular
– Paresia
– Paralisia
– Sempre comparar um lado com o outro
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TCE
Avaliação do Trauma Cranioencefálico
Sinais de gravidade
• Assimetria de pupilas
• Assimetria motora
• Fratura de crânio com perda de liquor ou
•
•
exposição do tecido cerebral
Deterioração neurológica ( queda de 2 ou mais
pontos na escala de Glasgow ou cefaléia intensa
ou aumento do diâmetro de 1 pupila ou
diminuição de força muscular em um lado do
corpo)
Fratura com afundamento craniano
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TCE - AVALIAÇÃO PRIMARIA
 ABC - VIAS AÉREAS, RESPIRAÇÃO E
CIRCULAÇÃO
 IMOBILIZAÇAO DA COLUNA CERVICAL
 REALIZAÇAO DE EXAME NEUROLÓGICO
RÁPIDO
 AVDI: alerta, resposta verbal, resposta à dor,
sem resposta
 Avaliação pupilar: simetria e reação a luz
 Simetria motora de extremidades
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TCE - TRATAMENTO
 Colar cervical
 Estabilização Respiratória
 Estabilização Circulatória
 Oxigênio – 10 a 12 l/minuto
 Curativo
 Cabeceira a 30º (se possível)
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TCE
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TCE e TRM
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