Curso Anual de Revisão em Hemodinâmica e Cardiologia
Intervencionista – SBHCI 2010
ESTENOSE DO TRONCO DE CORONÁRIA
ESQUERDA NÃO PROTEGIDO:
ESTADO ATUAL DA INTERVENÇÃO CORONÁRIA
PERCUTÂNEA
Marco A. Perin
H. I. ALBERT EINSTEIN
INSTITUTO DO CORAÇÃO
TRATAMENTO LESÃO TCE (não protegido)
Seleção de pacientes para angioplastia
 Pacientes de alto risco cirúrgico:
(EuroScore>6; Parsonnet >15)
 Pacientes com expectativa de vida limitada
 Pacientes com IAM ou choque cardiogênico
 Pacientes que recusam RM cirúrgica
Qual stent utilizar?
Convencional
xs
Farmacológico
CIRURGIA de RM
ou
ANGIOPLASTIA COM DES
Journal of the American College of Cardiology.
MAIN –COMPARE 5,2 ANOS FOLLOW-UP
MAY , 2010
Journal of the American College of Cardiology.
Patient Characteristics (II)
Left Main Subset: Randomized Cohort
Patient-based
Total SYNTAX Score
Diffuse disease or small vessels, %
No. lesions, mean ± SD
CABG
n=348
TAXUS
n=357
P value
26.7 ± 11.5
28.1 ± 12.4
0.13
12.9
11.8
0.64
3.2
± 1.9
3.3
± 1.8
0.89
Left main disease type, %
Left Main only
14.1
11.8
0.36
Left Main + 1 vessel
20.4
18.8
0.58
Left Main + 2 vessel
30.5
31.4
0.79
Left Main + 3 vessel
35.1
38.1
0.40
Total occlusion, %
14.7
17.9
0.24
Bifurcation, %
62.4
63.6
0.74
Trifurcation, %
12.6
13.2
0.84
FATORES QUE DEVEM SER
CONSIDERADOS EM INTERVENÇÃO
DE TCE
Fatores Prognósticos
I
Intervenção Eletiva
x
Emergência
I
Pac. de Alto Risco
X
Baixo Risco
Considerações técnicas
I
Lesão isolada de TC
X
TCE + outros vasos
I
Lesão Ostial/corpo de TCE
X
Bifurcação/Trifurcação
I
Suporte Ciculatório / IVUS
Angioplastia em TCE - DESAFIOS
• Procedimento de emergência / eletivo
• - expertise do operador
Mortalidade hospitalar :
• 2% em baixo risco
xs
• 21% em alto risco ( ULTIMA registry)
Quais os tipos de lesões de TCE a
serem abordadas?
•
•
•
•
•
Ostial
Corpo
Bifurcação verdadeira
Ostio de DA
Ostio de CX
Abordagem das lesões de
tronco.
ÓSTIO / CORPO
Cypher 3.5x13mm
Resultado final
Falência do balão
(cutting)
Aterectomia rotacional:
oliva 1.75-2.15
Liberte 4.0x8mm
Resultado final
TCE - Lesão Ostial / Corpo
EFICÁCIA : Excelente
0,7 – 1,2% TLR
<10% TVR (Qualquer revasc. na CE)
SEGURANÇA : Boa
Mortalidade 3,8%DES e 4,3% BMS com F/U 3 anos
Dados : Ausência de estudos randomizados
Abordagem das lesões de
tronco.
BIFURCAÇÃO
Estratégias na Lesão de Bifurcação
A bifurcação é verdadeira?
NÃO
Stent provisional
SIM
2 stents eletivos
crush
T
Kissing
Abordagem das lesões de
tronco.
ÓSTIO de DA
DA
Kissing final
Xience 3.5x15mm
Resultado final
JVC - MASC, 79 ANOS
Q.C. = IAM s/ supra ST
SKS
Cypher 3.0x33mm
Taxus 3.0x8mm
Taxus 3.0x18mm
Resultado final
CONCLUSÃO
Angioplastia TCE não protegido :
Menor “MACE”com DES comparado à Stent
convencional
Leões óstiais e corpo estão associadas a melhores
resultados que lesão de bifurcação de TCE e TLR
igual ou melhor que RM.
Bifurcação de TCE tem menor MACE gdo são
tratados com 1 stent (?)
Resultado final da intervenção tem que ser ótimo,
guiado por IVUS se possivel
Resultados semelhantes a RM qdo SYNTAX
SCORE baixo ou intermediário ( < 33 )
CONCLUSÃO
Angioplastia TCE não protegido :
• Maiores progressos técnicos, aumento da
experiência e crescentes evidências irão
certamente mudar nossas diretrizes em um
futuro próximo