Reparação de lesões
provocadas na artéria femoral
do cão com implante de veia
femoral superficial autógena ou
veia do cordão umbilical
humano. Estudo experimental
Este trabalho tem a fmalidade de comparar arterioplastias femorais bilaterais no cão com
implantes de veia femoral superficial autógena (V.F.S.A.) e veia do cordão umbilical
humano (V.C.U.H.).
Os cães foram distribuídos em dois grupos de 12 animais cada um. Para o primeiro grupo
foi realizado estudo cicatricial no 7" P.O. e para o segundo grupo estudo cicatricial no 300
P.O .. Foram feitas observações macroscópicas e microscópicas para análise estatística dos
resultados da integração dos dois materiais em comparação com as arterioplastias femorais
dos cães.
A integração semelhante, tanto macroscópica quanto microscópica, dos materiais em
estudo, nos cães, sugere que a veia femoral superficial autógena pode ser substituída pela
veia do cordão umbilical.
Unitermos: Artéria femoral, veia femoral, veia umbilical, implante.
acientes com ferimentos vasculares
precisam ser submetidos à cirurgia
de emergência e, muitas vezes, é
necessário o uso de substituto vascular
para que se evite a perda de todo ou parte
do segmento irrigado pelo vaso.
A veia safena autógena (S.A.) é, atualmente, o substituto vascular de escolha nas reparações arteriais, desde os
estudos realizados por De WEESE e.
ROB (1977).
DEUTCH (1985) concorda com afIrmações de DE WEESE e ROB (1977) e
estabelece que a S.A. é o melhor substituto vascular porque possui as seguintes
qualidades: biocompatibilidade, resistência à tensão das suas paredes, resistência à infecção, tamanho e calibre
variáveis, fácil manuseio e não é trombogênica.
A S.A. às vezes tem comprimento ou
diâmetro insufIcientes, já foi extirpada
ou utilizada para revascularização do
miocárdio, e, por isso, não pOde mais ser
usada como substituto vascular.
Nesse caso. a V.C.U.H., conservada
P
em glutaraldeído e mantida em álcool
60%, pode ser empregada como substituto do vaso lesado. Esse material é considerado inerte, tem diâmetro e
comprimento variáveis, é de fácil manipulação, não é cancerigeno e pode ser
aplicado como substituto vascular em
artérias localizadas abaixo do joelho,
segundo ARAUJO, ANACLETO,
BRAILE, BILAQUI, CORTEZ e BÓSCULO (1981).
A V.C.U.H. foi utilizada por
DARDIK e DARDIK (1973), pela primeira vez, para substituir a aorta de macaco com o objetivo de verifIcar se era
um substituto vascular adequado, já que
os implantes, até então utilizados, apresentavam defeitos tardios: fenômenos
tromboembólicos, hiperplasia da íntima
e degeneração aneurismática.
Estes dois tipos de implantes, S.A. e
V.C.U.H., são utilizados para substituir
vasos arteriais obstruidos por doenças
degenerativas, inflamatórias e tromboembólicas a fIm de restaurar as lesões
teciduais irreversíveis e evitar necrose
Carlos Henrique de Alvarenga Bernardes
Mestre pelo Curso de Pós-Graduação
em Técnica Operatória e Cirurgia
Experimental da Escola Paulista de
Medicina.
Amaury José Teixeira Nigro
Prot. Adjunto da Disciplina de Técnica
Operatória e Cirurgia Experimental
da Escola Paulista de Medicina.
Resumo da Tese de Mestrado em
Técnica Operatória e Cirurgia
Experimental da Escola Paulista de
Medicina. Aprovada em 1992.
Orientador Professor Amaury Teixeira
Nigro.
das áreas isquêmicas.
O objetivo deste trabalho é comparar,
no cão, arterioplastias femorais bilaterais realizadas com implantes de V.F.S.A.
eV.C.U.H.
Foram utilizados 24 cães (Canis familiaris) adultos, 11 fêmeas e 13 machos. O peso dos animais variou de 4 a
12 Kg.
Os cães foram separados em dois
grupos de estudo com 12 animais cada
um. O grupo I foi observado até o 7°P.0.
e o grupo 11 até o 30° P.O ..
Após o preparo dos cães, estes foram
anestesiados com tiobarbiturato-etil-sódico na dose de I ml/kg de peso, por via
endovenosa, a qual foi complementada
quando se fez necessário. A delimitação
do campo operatório foi realizada com
panos esterilizados. As vias de acesso às
artérias femorais direita e esquerda foram feitas praticando-se incisões, com
bisturi, da pele e tela subcutânea, nas
regiões inguinais respectivas, no sentido
longitudinal e por extensão de 7 em.
Foram realizados implantes de V.F.S.A.
e V.C.U.H. nas artérias femorais que
eram submetidos os cães às cirurgias
(Fig. 1).
As peças retiradas nas datas pré-determinadas para estudo foram avaliadas
macroscopicamente e encaminhadas pa-
Carlos Henrique de Alvarenga Bernardes e col.
Veia aut6gena VS. cordão umbilical
Cães dos grupos I (72 P.O.) e " (30 2 P.O.) segundo a presença de trombose
da artéria femoral do implante autólogo e no implante heterólogo.
Trombose
Grupo
Presença
AusêncIa
Total
"4 Presença
I
1
11
12
8.3"4
11
4
8
12
33.3"4
TOTAL
5
19
24
20.8"4
Teste exato de FISHER
P",O.1S83 ou 15.8"4
Para o tamanho das amostras estudadas, a porcentagem de presenças de
trombose da artéria femoral abaixo dos implantes autólogo e heterólogo, nos
Tabela 1: Trombose da artéria lemoral ao nlvel do Implante
Cães do grupos I (72 P.O.) e " (302 P.O.), segundo o número de monócitos
e neutrófilos (n 2/100 células) observadas nos implantes autólogos e heterólogos das arterioplastias femorais dos cães.
(Lado direito e lado esquerdo e grupo I + grupo 11)
Monõcltos
Neutrónlos
Autólogo
HeterÓlogo
AutÓlogo
Heterólogo
10
40
90
60
30
35
70
6S
15
40
95
40
45
50
55
50
40
35
60
6S
50
80
50
20
90
50
10
50
10
30
90
70
10
20
90
80
30
50
70
50
20
30
80
70
70
50
30
50
70
80
60
20
80
50
40
50
20
70
40
30
50
40
40
60
95
90
80
20
.
5
10
20
80
90
40
10
60
60
95
40
5
60
40
40
60
60
30
40
70
95
69
5
40
40
40
60
60
MÉDIA 50.4
49.3
59.0
55.0
Teste de Wllcoxon
(Autólogo x HeterÓlogo)
T. Críllco:73
MONÓCITOS
NEUTRÓFILOS
T.Calculado = 135.5
T.Calculado=I37.li
Para o tamanho das amostras estudadas, o Teste de Wilcoxon não mostrou
diferença significante entre os implantes autólogos e heterólogos, nem para
os monócitos e nem para os neutrófilos.
Tabela 2: Presença de monootos e neutrónlos nos Implantes autÓlogos e heterólogos.
CIR. VASCo ANG. 9 1) 16 19, 1993
ra O anátomo-patologista para estudo
histológico.
As observações macroscópicas visaram o aspecto dos implantes quanto a
sua vitalidade e integração nas artérias
femorais receptoras (Fig 2).
As observações microscópicas foram
realizadas no sentido de avaliação qualitativa e quantitativa das variáveis utilizadas como parâmetros.
Os resultados obtidos foram submetidos a testes estatísticos nãoparamétricos de WILCOXON,
MANN-WHITNEY, teste do qui-quadrado e Mc NEMAR. O nível para rejeição da hipótese de nulidade foi de 0,05 ,
ou 5%.
RESULTADOS
A evolução pós-operatória foi considerada sem anormalidades para o tipo
de operação a que os animais foram
submetidos.
A observação macroscópica das
peças extirpadas permitiu-nos constatar
que a trombose e a rejeição ao nível dos
implantes utilizados foram raras e não
houve diferenças estatisticamente significantes pelos métodos utilizados nos
grupos I e 11 (Tabela I).
No estudo anátomo-patológico da
análise quantitativa da presença de neutrófilos e monócitos, observou-se que
não houve diferença significante entre
os implantes utilizados (fabela 2).
Estudo histológico da presença de
endotelização nas arterioplastias femorais dos cães mostra que não houve diferença significante entre os implantes
(Tabela 3). A avaliação da presença de
neovascularização, que exprimiu a boa
adaptação dos materiais utilizados nas
artérias femorais dos cães, resultou que
não houve diferença significante entre
eles (Tabela 4).
DISCUSSÃO
A comparação da técnica de implantes de V.F.S.A. e de V.C.U.H. na artéria
femoral do cão parece ser pioneira, visto
que, na literatura consultada, não foi
encontrado nenhum trabalho experimentai semelhante.
Em estudo clínico, SCHULMAN,
BADHEY, YATCO (1987), constataram que o implante com V.F.S.A. apre-
Vela aut6gena VI. cordão umbilical
Carlos Henrique de Alvarenga 8ernardel e col.
Cães do Grupo 11 (3011 P.O.), segundo a presença de endotelização no
implante autólogo e no implante heterólogo.
Heter6l0g0
Aut6l0g0
Presença
Pr..."ça
8
Austnela
4
TOTAL
Austnela
Total
o
o
o
12
8
4
12
Teste de McNEMAR
P=0,0625 ou 6,25%
Porcentagem de Presença no Autólogo= ,0 = 0,00%
2
Porcentagem de Presença no Heterólogo =
,~ = 33,33010
Para o tamanho das amostras estudadas, o Teste de McNEMAR não
mostrou diferença significante na endotelização entre os implantes autólogos
e heterólogos, embora o valor calculado sugira maior presença entre os
heterólogos.
Tabela 3: EndotellzaçOo no Implante aut6l0g0 e no heter6l0g0 no. co. do Grupo 11 (3()2 P.O.)
Cães do grupo 11 (3011 P.O.), segundo a presença de neovascularização ao
nível do implante autólogo e heterólogo.
Heter6lQgo
Aut6logo
Presença
Aul6ncla
Presença
11
O
11
Aul6ncla
1
O
1
TOTAL
12
O
12
Tabela 4: Neovaacularlz~o
(30 2 P.O.)
ao nlvel
do Implante aut6logo e
senta resultados equivalentes ao da S.A.,
em uma reparação arterial femoro-poplítea; daí o nosso interesse na utilização
da V.F.S.A. neste trabalho.
A característica da V.C.V.H., constituída por tecido conjuntivo frouxo, é
pouca musculatura na camada média,
pelo que a estrutura da parede vascular
é fraca. Por isso, foi necessário preparála com glutaraldeído e álcool, que a tornam mais resistente. Estes resultados
podem ser observados nos estudos experimentais feitos por BAIER, AKERS,
PERLMUTER, DARDIK, WODKA
(1976).
A avaliação macroscópica nós permitiu observar que não houve diferença
significante entre os implantes autólogos e heterólogos quanto a trombose e
rejeição que pudessem estar presentes.
Estes dados coincidem com os estudos
da utilização da veia do cordão umbilical humano feito por DARDIK, IBRAHIM, DARDIK (1975). Mas estes
Total
no heter6l0g0 nos co.. do grupo 11
autores não fizeram estudo comparativo
da V.C.V.H. com outro material.
Estudo quantitativo de presença de
monócitos e neutrófilos na microscopia
óptica não mostrou diferença significan-
1 1
1'1'1'1' 11'1
2
Rgura 1: Desenho esquemállco demonslratlvo
da .eq06nçla da arterloplastlca.
te nos implantes autólogos e heterólogos
utilizados, o que demonstrou um comportamento semelhante dos dois materiais utilizados quanto a este aspecto.
Não encontramos avaliação semelhante
nos autores consultados.
Em relação à endotelização que, de
acordo com o resultado estatístico, sugeriu uma maior presença no implante
heterólogo do que no autólogo no estudo
cicatricial tardio (300 P.O.), explica-se
pela boa homogeneidade encontrada por
BAIER e col. (1980) na superficie interna da V.C.V.H. em estudo de microscopia eletrônica.
A boa integração dos dois materiais
utilizados foi observada no estudo da
neovascularização nas arterioplastias.
Não houve diferença significante entre
eles quanto a esta variável. Não encontramos relato semelhante na literatura
1
1'1 1'1'1'1 1' 11'1'
·. 3
Figura 2: Peça com Implante de vela lemoral superftclal aut6gena do lado esquerdo e peça com
vela do cordOo umbilical humano do lado dlrelto.
CIR. VASCo ANG. 9(1) 16 19 1993
Carlos Henrique de Alvarenga 8emardes e col.
Vela aut6gena VS. cordllo umbilical
consultada. Mesmo DARDIK e
DARDIK (1973) e DARDIK e col.
(1975) não fizeram este tipo de avaliação microscópica, e deixaram deestudar a rejeição ou integração do cão
hospedeiro aos materiais utilizados.
Nossos resultados permitem supor
que, futuramente, em circunstâncias es. peciais, como por exemplo na impossibilidade de usar segmentos heterólogos
de V.C.U.H. como substituto arterial no
próprio homem. DARDIK (1989), no
entanto, recomenda que a manipulação
da V.C.U.H. deva ser feita por cirurgião
experiente para que o resultado cirúrgico seja bom.
E-i1nI UJâ1
REPAIR OF INDUCED LESIONS
OF THE FEMORAL ARTERY WITH
AUTOGENOUS VEIN OR
HUMAN UMBILICAL VEIN. AN
EXPERIMENTAL STUDY.
The objective of this experiment
is to compare anastomotic femoral
'arterioplasty on both sides realized
in dogs with patches of superficial
femoral autogenousve.in and human umbilical cord vein.
The dogs were distributed in two
groups, one for studying cicatricial
aspects at seven days w.ith 12 ani-
mais, and another one for studying
at thirty days with 12 animais. Macroscopic and microscopic observations for statistic analysis of the
results of the integration of two materiais in studying of anastomotic
femoral artery of the dogs were
done.
The similar macroscopic and microscopic aspects suggest that the
superficial femoral autogenous vein
can be substituted by the human
umbilical vein.
Uniterms: Femoral artery, femoral vein, umbilical vein, implant.
o implante de V.C.U.H. integrou-se
à artéria femoral do cão de maneira semelhante ao da V.F.S.A.
i;~3h;)3HA4\J;ji:!!(·WtiUíM.
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