Vigilância ativa para controle de
MR
Como fundamentar?
Cláudia Maio Carrilho
CCIH-HU
Vigilância – 2012 CRE Toolkit
Vigilância – 2012 CRE Toolkit
Vigilância – 2012 CRE Toolkit
QUEM?
Fundamental
Unidades sem CRE ou raro
Unidades sem CRE ou raro
Cultura de vigilância e Bactéria MDR
• Agente
• Meio seletivo
• Sítio??
• Colonização x infecção
• Uso de antibiótico
Esponja
Sensibilidade: 69.6 - 82.6%
Swab
21.7 - 52.2%
Perna:82%
Boca:52.2% p=0,003
Diagnóstico de
MO
colonizante
Cultura de vigilância bactéria MDR
Sítio:
• MRSA: nariz/orofaringe
• VRE: swab retal
• P. aeruginosa
• A. baumannii
• Enterobactérias
Swab retal???
Inguino-retal?
Precaução de Contato e Bactéria MDR
•
•
•
•
É suficiente???
Indicada
Até alta?
E pós alta?
• Até retirada procedimento invasivo?
• Nova internação
• Enquanto houver risco ???
Tempo colonização bactéria MDR
• MRSA
6 meses
• VRE
até 2 anos
• A. baumannii
42 meses – quase 4 anos….
• KPC
> 4 meses (CDC: 6 meses)
• NDM???
– 4 meses ??
Marchaim et al. J Clin Microb 2007, 151-5
Feldman et al. J Clin Microb 2013,19:190-6
Acinetobacter e duração colonização
• 30/36 pts A. baumannii
• Reinternados
• Permaneceram colonizados por 42 meses
• 1 sítio 30%
• > sítios 55%
Marchaim et al. J clin Microb 2007, 151-5
Tempo de colonização KPC
•
•
•
•
•
Coorte 125 pts K. pneumoniae KPC +
Após alta: swab retal mensal por 3 a 6 meses
Cultura e PCR
dois ou mais swabs negativos
Fator de Risco: Unidades de longa permanência
• Colonizados
Recente < 4 meses
61%
> 4 meses
28%
Feldman et al. J Clin Microb 2013,19:190-6
VRE
•Borda do leito
•Respiradores
•Bancadas
•Cuff
•Saídas de ar
•Ambu
jan
/0
ab 5
r/0
ju l 5
/
ag 05
o/
no 0 5
v/ 0
ab 5
r/0
ju l 6
/
ag 06
o
m a /0 6
r/
m a 07
ju l i/ 0 7
ho
no 07
v
de /07
z/ 0
7
% d e C u l tu r a s p o s i ti v a s p a r a V R E
60
50
40
30
20
10
0
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
T a x a d e V R E p o r 1 . 0 0 0 p a c i e n te s d ia
Intervenções
Perugini et al. Infection 2011;6:587-93
Meio-ambiente/equipamentos
Incidência de colonização por VRE
Incidência de infecção por VRE
NOTA TÉCNICA
PROTOCOLO DE ENFRENTAMENTO DE SURTOS DE
MICRORGANISMOS MULTIRRESISTENTES (MR)
PREFEITURA DO MUNICÍPIO DE
LONDRINA
AUTARQUIA MUNICIPAL DE SAÚDE
DIRETORIA DE EPIDEMIOLOGIA E
INFORMAÇÕES EM SAÚDE
GERÊNCIA DE VIGILÂNCIA
EPIDEMIOLÓGICA
COMITÊ MUNICIPAL DE CONTROLE DE
INFECÇÃO EM SERVIÇOS DE SAÚDE DE
LONDRINA
Agosto/2010
Nota Técnica – Londrina-PR
• Controle:
– Coorte pacientes infectados/colonizados
– Equipamentos individuais exclusivos (esteto,
esfigmo, termometro, pomadas, etc)
– Não cita coorte de profissionais
– Higienização mãos
– Precauções de contato
– Higiene ambiente a cada 6 horas e terminal a cada
15 dias e na alta
• Panos, baldes exclusivos
PRECAUÇÃO DE CONTATO
ÁREA DE ISOLAMENTO
Unidade Feminina: 7 leitos para “CR”
Pacientes unidade masculina – Tisiologia – 10 leitos para
CR
COMO ERA:
2 ENF (12 LEITOS) PARA “CR”)
Fechada para reforma....$$$$ ???
UTI-2
7 leitos “CR”
UTI-1, “LIMPA”
Nota Técnica – Londrina-PR
coleta de swabs
Propostas
Na admissão: (swab nasal, oral, axilar, inguinal e retal)
•
•
•
•
•
•
História de internação anterior, durante no mínimo 48 horas, nos últimos 6 meses,
quando em situação de surto; e nos últimos 3 meses, quando a situação estiver
controlada. Proposta: 3 meses
História de internação anterior em UTI, durante no mínimo 48 horas, nos últimos 6
meses. Proposta: 3 meses
Paciente transferido de outro serviço, com história de mais de 48 horas de
internação. Proposta: e com algum procedimento invasivo
Tratamento prolongado com antibióticos de amplo espectro nos últimos 6 meses,
principalmente cefalosporinas de 3ª geração e carbapenems. Proposta: pacientes
infectados, ou em uso atual ou recente (30 dias) de antimicrobianos
Contactantes de pacientes MR. Proposta: contactantes de CR
RN cuja mãe tenha passagem pela UTI durante a gestação e/ou tenha utilizado
antibiótico de amplo espectro durante a gestação.
Nota Técnica – Londrina-PR
coleta de swabs
Durante a internação: (swab nasal, orofaringe e retal):
•
•
•
•
•
Semanal de pacientes nas UTIs que ainda não sejam MR positivo e enquanto
houver pacientes MR na unidade; Proposta: só CR
Quinzenal de pacientes em uso de antibiótico de amplo espectro e com internação
prolongada, conforme orientação da CCIH;
Semanal de RN cuja mãe tenha diagnóstico de infecção ou colonização com MR
durante a gestação;
Quinzenal de RN cuja mãe tenha passagem pela UTI durante a gestação ou tenha
utilizado antibiótico de amplo espectro durante a gestação e não tenha coletado o
swab de vigilância;
Em casos de surtos, conforme orientação da CCIH.
Nota Técnica – Londrina-PR
Tempo de precaução
•
“Todos os pacientes devem permanecer em precaução de contato até a definição
das culturas.
•
Quando não for possível a coleta de swabs, os pacientes suspeitos de MR devem
permanecer sob precaução de contato até a alta.
•
Pacientes MR positivo devem permanecer em precaução de contato até que
tenham 3 swabs negativos (coletados com intervalo de 1 semana entre eles).
•
Pacientes contactantes de MR devem permanecer em precaução de contato até
que tenham 2 swabs negativos (colhidos com intervalo mínimo de 48 horas entre
eles) após retirada a exposição ao caso positivo.”
•
Culturas de vigilância podem ser utilizadas em situações específicas com a finalidade de
conhecimento epidemiológico e prevenção de transmissão. Quando a endemicidade é
baixa ou ausente podem ser realizadas em áreas de risco. Cada hospital deve estabelecer a
freqüência de coleta de swab de vigilância conforme o tamanho da população de risco e
das unidades de internação.
ANVISA NT 01/2010
ANVISA NT 01/2010
NOVEMBRO/2010
Boa resolução, bem completa
ANVISA NT 01/2013
VAGO....
ANVISA NT 01/2013
VAGO....
NDM no RS
Agosto/2013
DF
Conclusões ???
•
•
•
•
Cultura de vigilância
– sítio depende do microorganismo a ser pesquisado
Duração precaucão de contato
– Até alta e na reinternação
Controle Antibiótico
– Sim, obrigatório e efetivo
Banho clorexidina
– Depende microorganismo e paciente
• Até quando??
•
Descolonização
– Experiência pequena
• Precaução pós alta - Vigilância
– Sim, grupos especiais
•
•
•
•
Com procedimentos invasivos
Uso de Atb/feridas
Dependentes
Internações recentes
Luvas x luva+avental?
Banho clorexidina?
Limpeza ambiente
álcool + hipoclorito?
Vigilância - conclusão
• Individualizada
– Instituições
• sem MR/CR
• raro
• Endêmico
• Comunicação interinstitucional
• Apoio direção
• Gasto exorbitante (tempo e dinheiro)
HU 1970
HU 2010
Obrigada
[email protected]