MONOGRAFIA DE CONCLUSÃO REFERENTE AO
PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MÉDICA EM PEDIATRIA
DOENÇA DE CHAGAS NA INFÂNCIA
RELATO DE CASO DE UM PACIENTE
OBSERVADO NO HRAS - DF
Dra Mila Maia Santiago, Residente em
Pediatria no HRAS.
Orientação: Dra. Denise Cordeiro
Nogueira
IMPORTÂNCIA

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Há poucos relatos a respeito da real
incidência e efeito da D. Chagas na
população pediátrica.
O caso com importantes repercussões
em paciente da nossa instituição nos fez
ponderar a respeito de seu cortejo clínico
e representa o real estímulo para
entendimento e pesquisa da respectiva
doença.
CASO CLÍNICO
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
W.J.P., 12 anos, sexo masculino, pardo,
natural e procedente de vila rural ( Buritis
MG).
Transferido 06/02/2006 para o HRAS com
edema generalizado há 3 semanas.
GNDA?
CASO CLÍNICO

À admissão encontrava-se em regular estado
geral, emagrecida, hipoativa, pálida, sudorese
profusa.

Exame Físico:
FC= 40 bpm FR= 20 ipm


Ausculta cardíaca: ictus globoso e desviado para a
esquerda, ritmo regular, com desdobramento fixo
de segunda bulha (mais evidente em focos aórtico
e pulmonar), sopro sistólico 3+/6+ em foco mitral.
Abdômen: fígado palpável a 5 cm do rebordo costal
direito.
CASO CLÍNICO



Procedente de Buritis-MG.
História precária em detalhes.
Há um fator intrigante: a morte da sua
progenitora.

Há 5 anos o óbito decorreu de cardiopatia
não especificada.
CASO CLÍNICO


No dia seguinte: parecer com Cardiologia
Pediátrica, realização de sorologia.
O ecocardiograma transtorácico:
miocardiopatia dilatada com disfunção
leve
CASO CLÍNICO
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No 3 DIH: bradicardia + eosinofilia
ao hemograma.
Cardiologistas pediátricos:
“dissociação átrio-ventricular total
associado ao bloqueio átrioventricular total. Freqüência atrial
média de 108 bpm, freqüência
ventricular média de 35 bpm. Há
bloqueio total de ramo direito”.
CASO CLÍNICO
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


4 DIH : encaminhado à DIP.
Indicação de marcapasso: BAVT
Somente no dia 24/02/2006 a criança conseguiu
transferência ao INCOR.
Nesse mesmo dia, resgate do resultado da
sorologia colhida em 08/02/2006: títulos
reagentes tanto teste de Hemaglutinação
Indireta quanto ao teste de ELISA.
CASO CLÍNICO
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

25/02 a 01/03/2006 :INCOR-DF - marcapasso
epicárdico definitivo.
Retorna à mesma enfermaria do HMIB em
01/03 com FC normal (entre 70 e 90 bpm),
indicado uso de Benzonidazol.
A medicação não foi obtida até o dia
06/03/2006, quando médico cirurgião
cardiovascular do INCOR-DF autorizou alta
para seguimento ambulatorial e uso de
benzonidazol por 60 dias em domicílio.
CASO CLÍNICO


A criança retornou ao seu domicilio com
as devidas orientações sendo agendado
retorno ao INCOR e ao ambulatório de
Infectologia em 3 meses.
Não há qualquer outro registro referente
ao seguimento desse paciente, não
constando mais informações a respeito
do menor nos nossos registros médicos.
DOENÇA DE CHAGAS
DEFINIÇÃO
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Infecção causada pelo protozoário flagelado
Trypanosoma cruzi, transmitida por insetos
conhecidos como barbeiros (da família dos
Reduvideos (Reduviidae), pertencentes aos
gêneros Triatoma, Rhodnius e Panstrongylus.

SINONÍMIA:Tripanossomose americana,
esquisotripanose, mal de Chagas,
Tripanosomíase Americana; Chaguismo.
IMUNOPATOGÊNESE

VETOR
Fonte: www.tulane.edu/.../notes/images/morph.gif
IMUNOPATOGÊNESE

Vias de transmissão




Vetorial - (99%)
Transfusional
Congênita ou vertical- na gestação, no parto
ou durante a amamentação.
Oral
IMUNOPATOGÊNESE
Ciclo de Vida:
Tripomastigotas - forma infectante, em disseminação
hematogênica do vertebrado e no inseto.
Epimastigotas - no inseto
Amastigotas - no tecido
Fonte: www.tulane.edu/.../notes/images/morph.gif
IMUNOPATOGÊNESE
Tripomastigota de
Trypanosoma
cruzi.
Fonte: www.ufrgs.br/.../Protozoa/Imagens/tripoc01.jpg
IMUNOPATOGÊNESE
Epimastigota de
Trypanosoma
cruzi
Fonte: www.ufrgs.br/.../Protozoa/Imagens/tripoc01.jpg
ECOEPIDEMIOLOGIA
http://www.student.city.ac.uk/~at705/images/chagas_presence.gif
ECOEPIDEMIOLOGIA


Melhor controle adoção de
estratégia de
monitoramento
entomológico
utilização de
inseticidas
específicos,
estratégias de
melhoria
habitacional em
áreas endêmicas.
DIAGNÓSTICO




Microscópico, buscando o parasita no sangue
do paciente, o que é possível apenas na fase
aguda após cerca de 2 semanas depois da
picada.
Xenodiagnóstico,
Detecção do DNA do parasita por PCR.
Detecção de anticorpos específicos contra o
parasita no sangue.

É útil nos casos crónicos mas a distinção entre estes
e as curas é difícil.
QUADRO CLÍNICO


FORMA AGUDA
FORMA CRÔNICA
QUADRO CLÍNICO

A forma aguda
 basicamente infecção generalizada pelo
T. cruzi.
 Fase aguda: miocardite no ECG.
 As manifestações gerais compatíveis
com infecção inespecífica.
QUADRO CLÍNICO
Maria Albina da Silva, primeiro caso agudo da doença de
Chagas. Bambuí, 16 nov. 1940.
www.prossiga.com.br
Sinal de Romanã.
pt.wikipedia.org/wiki/Sinal_de_Roma%C3%B1a
QUADRO CLÍNICO
Fonte: www.fac.org.ar/fec/chagas/c03lugon/lugonf6.jpg
QUADRO CLÍNICO
Fonte: www.fac.org.ar/fec/chagas/c03lugon/lugonf6.jpg
QUADRO CLÍNICO
Fonte: www.fac.org.ar/fec/chagas/c03lugon/lugonf6.jpg
QUADRO CLÍNICO
Fonte: www.fac.org.ar/fec/chagas/c03lugon/lugonf6.jpg
QUADRO CLÍNICO
Fonte: www.medcyclopaedia.com/.../nic_k271_490.jpg
TRATAMENTO



Resume-se às medidas terapêuticas
específicas (contra o parasito,
objetivando eliminá-lo) e sintomáticas
(visando alívio dos sintomas,
exemplificando-se via uso de
antiarrítmicos e cardiotônicos .
Para tratamento etiológico com duas
principais drogas:
o benzonidazol e o nifurtimox.
TRATAMENTO

O medicamento disponível no Brasil é o
Benzonidazol (Rochagan), comprimidos 100
mg, para administração oral em 2 X dia por 60
dias. :



5 mg/ k/dia (adultos)
10mg/k/dia (crianças),
A maioria dos pacientes pode ser medicada
ambulatorialmente, salvo os casos graves de
cardiopatia ou meningoencefalite aguda, que
exigem internação hospitalar.
DISCUSSÃO SOBRE O CASO
CLÍNICO



História sugestiva
Doença de Chagas na fase aguda?
O óbito da progenitora por cardiopatia
inexplicada.



morte súbita ou arritmia?
duas vias de contágio : a vertical e a vetorial
conforme descrição anterior.
Conseqüências a longo prazo.
Obrigada!
Um momento...