MANEJO DA ASMA NA GESTAÇÃO
Roberto Stirbulov
F.C.M. da Santa Casa de São Paulo
Declaração de conflito de interesse
Roberto Stirbulov – CREMESP – 38357
De acordo com a norma no.1.595/2000 do CFM e da ANVISA nº
120/2000 de 30/11/2000 declaro ter vínculos de patrocínio para
participação de estudos clínicos, conferências ou atividades de
consultoria, com as seguintes indústrias farmacêuticas:
MSD
Mantecorp
Ache
Boehringer
AstraZeneca
GSK
Novartis
Pfizer
Bayer
Adaptações fisiológicas na gestação
Bioquímicas
e Metabólicas
Imunológicas
Ventilatórias
Cardiovasculares
AVALIAÇÃO CARDIOPULMONAR EM GESTANTES
AUMENTO DO CONS. O2 E PROD. CO2
4
3,5
3
2,5
VO2 / Kg
VCO2 / Kg
2
1,5
1
0,5
0
controle
Controles
trim
1º1Trimestre
trim
2º2Trimestre
trim
3º 3Trimestre
Stirbulov,R. 2000
AVALIAÇÃO CARDIOPULMONAR EM GESTANTES
AUMENTO DO EQUIVALENTE VENTILATÓRIO DE CO2
70
60
50
VE/VO2
VE/VCO2
40
30
20
10
0
controle
Controles
1 Trimestre
trim
1º
trim
2º2Trimestre
3º3Trimestre
trim
Stirbulov,R. 2000
AVALIAÇÃO CARDIOPULMONAR EM GESTANTES
AUMENTO DO EQUIVALENTE VENTILATÓRIO DE CO2
14
12
10
VE
VAR.VE
8
6
4
2
0
Controles
controle
1º1Trimestre
trim
2º 2Trimestre
trim
3º 3
Trimestre
trim
Stirbulov,R. 2000
HIPERVENTILAÇÃO GESTAÇÃO
Dispnéia da Gestação
 Hiperventilação
 Percepção do trabalho ventilatório
 Início no primeiro trimestre
 Adaptação no terceiro trimestre
Dispnéia na Gestação
CORRELAÇÃO POSITIVA
 Ventilação
 Variação da Ventilação
 Progesterona sérica
Stirbulov ,R - 2000
Consequências das Adaptações Fisiológicas na
Gestação
 Alcalose Respiratória Persistente
 Menor liberação tecidual de Oxigênio
 Maior sensibilidade à Hipoxemia
 Dispnéia persistente
 Tendência à infecções
 Rápida deterioração clínica da Asma
Tônus brônquico na gestação
Redução calibre
brônquico
Aumento do
calibre
brônquico
FDA - MEDICAMENTOS NA GESTAÇÃO

A : Estudos controlados mostram risco ausente
 B : Nenhuma evidência de risco em humanos
 C : Risco não pode ser excluido
 D : Evidência positiva de risco
 X : Contra-indicado na gravidez
MEDICAMENTOS UTILIZADOS NA ASMA
CLASSIFICAÇÃO FDA
 Terbutalina : B
 Beclometasona : C
 Salbutamol : C
 Budesonida
: B
 Fenoterol :
 Fluticasona
: C
 Montelucaste
: B
C
 Salmoterol : C
 Formoterol : C
ETAPAS DE TRAMENTO
ETAPA 1
ETAPA 2
ETAPA 3
ETAPA 4
ETAPA 5
EDUCAÇÃO EM ASMA
CONTROLE AMBIENTAL
Beta 2 de curta
duração S/N
Beta 2 de curta
duração S/N
Beta 2 de curta
duração S/N
Beta 2 de curta
duração S/N
Beta 2 de curta
duração S/N
Selecione uma
das opções
abaixo
Selecione uma
das opções
abaixo
Adicionar 1 ou
mais em
relação à
etapa 3
Adicionar 1 ou
mais em
relação à
etapa 4
CI baixa dose +
LABA
Opção
Preferencial
CI Baixa dose
Crianças < 6
dose moderada
de CI
CI dose
moderada
Outras Opções
Inibidores de
Leucotrieno
Moderada ou alta
dose de CI +
LABA
Inibidores de
Leucotrienos
CI baixa dose +
Antileucotrieno
CI dose baixa +
Teofilinas
Diretrizes Brasileiras para o manejo da asma- 2006
Adaptado da revisão do GINA 2006
Corticoide Oral
dose baixa
Anti-IgE
Teofilinas
Beta 2 agonista de curta duração
Investig.
Briggs
2005
Delineam.
Número
Database
1090 albuterol
149 terbutalina
1000 não expostos
Schatz
1997
Schatz
2004
Bracken
2003
Cohort
488 expostas
Parâmetro
Sign.
Anormal.
congênitas
NS
An. Congênitas
Baixo peso
T. prematuro
Pre-eclâmpsia
HA
NS
Cohort
295 não expostyas
1753 expostas
Mesmo
Cohort
3476 não expostos
930 expostos
Baixo peso
T. prematuro
NS
NS
Beta 2 agonista de longa duração
Invest.
Wilton
1998
Delin.
Cohort
Número
Parâmetro
%
91 Salmeterol
An.Congenita
Abortamento
T. Prematuro
2%
8%
0%
8%
10%
20%
Wilton&
Shakir
2002
Cohort
31 Formoterol
An. Congênita
Abortamento
T. prematuro
Braken
2003
Cohort
2141 Ñ expostas
112 expostAs
Baixo peso
T.prematuro
NS
Corticosteróide Inalatório
Investig.
Alexander
1998
Delineam.
Cohort
Número
Parâmetro
Sign.
678 ñ expostas
139 expostas
An. Congênita
Baixo peso
T. Prematuro
HÁ
Pré-eclâmpsia
NS
Schatz
2004
Cohort
2113 asmáticas
722 expostas
mesmo
NS
Norjavaara
2003
Cohort
2968 expostas
a budesonida
mesmo
NS
Bracken
2003
Cohort
2069 Ñ expostas
mesmo
NS
Manejo da Asma na Gestação
 30 % pode piorar
 Não interromper CI
 Dar preferência para Budesonida
 Cuidado com hipoxemia
 Dispneia da gestação
 Controle mensal
 Cuidado com infecções.
ASMA NA GESTAÇÃO
ASPÉCTOS MÉDICO-LEGAIS
 Segurança das drogas
 Efeitos deletérios da asma não controlada
 Riscos da droga
 Prontuário
<
riscos da asma