Tendências para a Saúde Suplementar
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Tendências para a Saúde Suplementar
Ago/15
Diante do envelhecimento acelerado da população brasileira previsto para as
próximas décadas, da crescente inovação tecnológica da área médica e do
aumento da incidência de doenças crônicas, a busca pela eficiência e inovação
de processos torna-se mais urgente que a busca pela inovação de produtos.
Ao longo dos últimos 15 anos, as Operadoras de Saúde têm experimentado
uma mudança significativa na distribuição etária de sua população, com
aumento expressivo pela demanda acima de 59 anos. É sabido que os custos
médicos crescem conforme a idade, afinal o idoso carece de tratamentos mais
complexos, onerosos e com tempo maior de permanência hospitalar. Ou seja,
quanto maior a representatividade de idosos na carteira, maiores serão os
custos assistenciais. Nessa mesma linha e não menos importante, temos os
avanços da medicina, com a descoberta de novos tratamentos e novas
tecnologias de diagnóstico, contribuindo também para o crescimento dos
custos acima dos níveis médios de inflação. Somam-se a todos esses fatores
as mudanças epidemiológicas da população, que são absolutamente
regionalizadas e indicam, no caso brasileiro, um aumento significativo na
incidência de doenças crônicas (obesidade, diabetes, cardiopatias, neoplasias,
etc).
Com processos ineficientes e informações assimétricas entre os players do
mercado (prestadores, Operadoras, médicos e beneficiários), as
consequências são o “over treatment” ou o “over use”, ou seja, excessos de
uso ou excessos de tratamento, sem eficácia no resultado final para o paciente.
Para as Operadoras, o desencontro de informações torna-se extremamente
oneroso, aumentando a incidência de fraudes, excessos de burocracia e falhas
no acompanhamento médico do beneficiário.
Como sobreviver em um cenário de aumento
constante de custos?
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1. Medicina preventiva eficiente
De todos os métodos preventivos já testados, o que tem se mostrado mais
eficaz é aquele que classifica os beneficiários por grupo de risco, contando com
um médico para cada 120 pacientes e oferecendo incentivos financeiros para
ambos, caso o beneficiário passe a ser considerado “saudável”. Ainda assim,
há um acompanhamento semestral do paciente, evitando sua reincidência. De
acordo com as estatísticas do setor, 56% dos consumidores estão dispostos a
participar de programas de promoção à saúde, sem incentivos financeiros.
Acreditamos que esse número chegue a 100%, com a possibilidade de
obtenção de descontos na mensalidade.
Beneficiário
Check-up
Operadora
Grupo de
risco
Risco
elevado
Médico
especialista
Saudável
Risco
mediano
Risco
baixo
Médico
especialista
Médico
especialista
Após 6 meses:
Houve redução do grupo de risco?
Não
Acompanhamento
semestral
Desconto na
mensalidade
+ bônus para
o médico
Sim
Investigação mais
aprofundada:
questões médicas, má fé,
etc?
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2. Inovação de processos: menos burocracia,
mais controle
 Definições de hierarquia: quem autoriza não é quem opera o sistema
 Sistemas de informação simétricos: os mesmos dados em todas as
áreas da Operadora (contas médicas, credenciamento, auditoria,
contabilidade)
 Identificação rápida de utilização abusiva para a auditoria médica
 Estabelecimento de padrões de compliance elevados
 Rapidez no desenvolvimento de novos produtos
 Relacionamento estreito com prestadores de serviço
 Eficiência na adequação de sistemas para atendimento aos órgãos
reguladores
Risco de
autuação da
Operadora
Adequação de
sistemas e
processos internos
Acompanhamento
dos padrões de
compliance
Aumento do valor
agregado da
Operadora
Desafio: identificação de problemas antes que eles
ocorram, atuando de forma proativa e identificando
riscos eminentes.
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3. Entendendo o seu consumidor
 44% dos consumidores brasileiros são responsáveis por cuidar de
alguém;
 Desses, 25% encontram grande dificuldade na capacidade de manter
sua renda;
 Quase metade da população brasileira relata ter um ou mais problemas
crônicos;
 1 em cada 4 brasileiros, participa de programas de vida saudável;
 67% visitaram o médico no último ano
Condição de saúde informada
46%
50%
41%
45%
35%
40%
35%
30%
25%
20%
13%
10%
15%
10%
2%
5%
0%
Um ou mais
problemas
crônicos
Precária
Regular
Boa
Muito boa
Excelente
Comportamento preventivo
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
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4. Investimento em tecnologia
Consumidores estão altamente interessados em tecnologia: há oportunidades
para desenvolvimento de programas para mídias sociais, smartphones e
dispositivos médicos. Ao mesmo tempo, as características que eles esperam
dessas novas tecnologias podem assim ser resumidas:
 Possibilitar melhor acesso à informação;
 Facilitar a integração com outros canais de atendimento;
 Disponibilidade imediata de uma pessoa real caso o serviço digital não
possa atendê-lo completamente.
Como fazer
 Identificar o gargalo da Operadora para desenvolvimento da tecnologia
mais adequada;
 Aplicar inicialmente modelos simples, chamados “user friendly” para que
o consumidor sinta-se familiarizado com o novo recurso;
 Implantar em grande escala e aprimorar os serviços.
Considerações finais
Acreditamos que o setor de saúde suplementar está à beira de grandes
mudanças no Brasil. Adequar-se ao mercado não é tarefa fácil para as
Operadoras, que convivem com a elevação crescente de custos,
envelhecimento da população e demanda por tratamentos de alta
complexidade. Porém, ainda existem ineficiências de gestão a serem
combatidas, como o emprego incorreto de tecnologias, desconhecimento da
demanda dos consumidores, pouco investimento em novos recursos e falhas
graves de compliance. Muitas Operadoras ainda não ocupam uma posição
proativa na resolução de problemas e adequação às normas vigentes,
demonstrando ainda um longo e urgente caminho a percorrer.
Pesquisas mundiais na área da saúde demonstram que esse mercado irá
entrar na chamada “3ª fase digital”, com desenvolvimento de aplicativos para
celulares, sistemas integrados de atendimento ao consumidor e grande
investimento em medicina preventiva e controle de crônicos.
É hora de inovar. Esse e-book da Assistants traz uma reflexão para todos os
stakeholders do mercado e espera incentivar aqueles que planejam o futuro do
setor.
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