Discussão de Caso Clínico
Caso Clínico
• Sexo masculino, 60 anos, médico
• Em março/2010
ç /
realizou Raio x de tórax p
pré
operatório para artroplastia total de quadril
D sendo detectado nódulo pulmonar
• AM: nega comorbidades
• Tabagismo 1 maço/30 anos abstênio há 2
anos
Tomografia de tórax
(03/2010)
Conduta
1. Realizar cirurgia e repetir imagem em 3 meses
2. Suspender cirurgia e realizar biópsia do nódulo
pulmonar
3. Realizar cirurgia e realizar biópsia no mesmo
procedimento
di
t
4. PET/CT
5. Realizar cirurgia e esquecer do nódulo pulmonar
Caso Clínico
• Em junho/2011 paciente inicia quadro de dor
torácica associado a dispnéia aos esforços com
piora rapida e progressiva. Em uso de tylex e
AINH.
• IS: perda de peso de 5 kg no últimos 30 dias
• Exame físico: MV abolido em terço médio/inferior
de HTD e LNSCD de 0,5 cm patológico
• Solicitado Raio x de tórax que revelou volumoso
derrame pleural a direita
g
de tórax
• Submetido a tomografia
Tomografia de Tórax
(07/2010)
Tomografias
15 meses
Conduta
1 PET/CT
1.
2. Toracocentese com biópsia
p
3. Toracoscopia com biópsia
4. Toracoscopia com biópsia e pleurodese
5 Mediastinoscopia
5.
Caso Clínico
• O paciente foi submetido a toracoscopia sendo
d t t d iimplantes
detectado
l t pleurais
l
i
• Patologia de congelação identificou carcinoma
sendo então submetido a pleurodese
• AP: adenocarcinoma de pulmão pouco
diferenciado infiltrando pleura
• Exames laboratoriais sem alterações significativas
• Submetido a exames de estadiamento
complementares
Tomografia de abdomen
RNM de crânio e
Cintilografia óssea
Resumo do Caso Clínico
• Paciente do sexo masculino, 60 anos, CRM
positivo, tabagista 30 anos/maço abstênio
há 3 anos
anos, portador de adenocarcinoma de
pulmão pouco diferenciado metastático para
fí d pulmão
fígado,
l ã e pleura
l
cursando
d com dor
d
torácica dependente de opióide, perda de
peso e dispnéia aos médios esforços
Conduta
1 Enviar material para mutação do EGFR e
1.
aguardar para definir tratamento
2. Iniciar quimioterapia e enviar material para
teste de mutação do EGFR
3. Iniciar quimioterapia
Qual o regime de escolha
1. Carboplatina + paclitaxel + bevacizumabe
2. Carboplatina + pemetrexed + bevacizumabe
3 Quimioterapia + bevacizumabe apenas no
3.
segundo ciclo devido pleurodese recente
4. Quimioterapia
i i
i + cetuximabe
i
b
5. Cisplatina + pemetrexed
6. Erlotinibe
Caso Clínico
• Paciente iniciou tratamento com carboplatina +
paclitaxel + bevacizumabe
p
• Enviado teste para mutação do EGFR
• Iniciou tratamento sem intercorrências com melhora
parcial da dor e dispnéia. Voltou a trabalhar
• Imediatamento
d
após
ó a aplicação
l
ã d
do segundo
d ciclo,
l
resultado POSITIVO PARA MUTAÇÃO DO EGFR NO
EXON 21
• Solicitado TC de controle antes do terceiro ciclo
MutaçãoEGFR positiva no
Exon 21
Tomografia de Tórax
04/07/11
Pré tratamento
31/08/11
Após 2 ciclos de
carbo+paclitaxel+bevacizumabe
Avaliação de resposta após
2 ciclos
04/07/11
Pré tratamento
31/08/11
Após 2 ciclos de
carbo+paclitaxel+bevacizumabe
Avaliação de resposta após
2 ciclos
04/07/11
Pré tratamento
31/08/11
Após 2 ciclos de
carbo+paclitaxel+bevacizumabe
Avaliação de resposta após
2 ciclos
04/07/11
Pré tratamento
31/08/11
Após 2 ciclos de
carbo+paclitaxel+bevacizumabe
Avaliação de resposta após
2 ciclos
04/07/11
Pré tratamento
31/08/11
Após 2 ciclos de
carbo+paclitaxel+bevacizumabe
Tomografia de abdomen
04/07/11
Pré tratamento
31/08/11
Após 2 ciclos de
carbo+paclitaxel+bevacizumabe
Conduta
1. Completar 4-6 ciclos de QT seguido de
manutenção com bevacizumabe
2. Completar 4-6 ciclos de QT seguido de
manutenção com bevacizumabe e erlotinibe
3. Suspender
p
tratamento atual e iniciar erlotinibe
4. Suspender tratamento atual e iniciar erlotinibe
mantendo bevacizumabe
Obrigada
g