Prática: Esfigmomanometria no Homem.
Objetivos: São objetivos desta prática:
• discutir o mecanismo fisiológico no qual se baseia a medida indireta da pressão arterial (PA);
• fornecer ao estudante subsídios para uma análise crítica do método (cuidados a serem observados
durante a medida, vantagens e limitações);
• fornecer elementos sobre mecanismos envolvidos na regulação da PA durante exercício físico e
comparar indivíduos com certo grau de condicionamento físico com outros sedentários.
1a. Parte: Teórico/Prática
Discussão crítica sobre o método auscultatório para medida de PA, visando:
- conceito
- análise crítica do método
- valores obtidos (máximo e mínimo) no indivíduo normal. Identificação dos sons de
Korotkov.
- mecanismo fisiológico em que se baseia a medida indireta de PA (dinâmica da alteração do
regime de fluxo)
- descrição da seqüência correta para obtenção da medida indireta da PA pelo método
auscultatório. Comparação dos métodos auscultatório e palpatório.
- etapas e cuidados a serem observados para se medir corretamente a PA
- importância da largura do manguito na determinação dos valores corretos da PA.
2a. Parte: Experimental
Ítem 1: medindo corretamente a PA e a FC - Em grupos de 6 pessoas, medir os valores de pressão
arterial (PA) e a frequência cardíaca (FC) dos colegas nas diferentes situações: deitado (D), sentado
(S), em pé (P)
NOME
Circ
Braço
D
PAS/PAD (mmHg)
S
P
D
FC (bpm)
S
P
médias
• Compare as médias obtidas. Você seria capaz de explicar o porquê das diferenças detectadas?
Ítem 2: avaliando a influência da gravidade - Escolha um indivíduo qualquer do grupo e considere
os valores de PA e FC obtidos na posição sentada com o braço à altura do coração. Enquanto sentado,
posicione o braço + manguito acima da cabeça e verifique a PA e a FC; depois posicione o braço +
manguito abaixo do tronco e verifique novamente e PA e a FC. Calcule também a PAM de acordo
com a fórmula: PAM = [(PAS-PAD) x 0,4 + PAD]. Compare os valores obtidos aos observados
quando o braço estava posicionado à altura do coração. Existem diferenças entre os valores medidos?
Quais? Por quê?
PAS (mmHg)
PAD (mmHg)
PAM (mmHg)
FC (bpm)
altura do coração
acima do coração
abaixo do coração
Ítem 3: avaliando a influência da largura do manguito - Escolha um indivíduo do grupo. Meça a
circunferência do braço (fita métrica ou linha + régua). Utilizando o manguito padrão (13 x 24 cm)
medir a PA com o manguito perfeitamente adaptado ao antebraço. Após, aumentar artificialmente a
circunferência do braço (por exemplo enrolar tecido ao antebraço para torná-lo mais espesso), medir
a espessura obtida e repetir a medida de PA.
Medida (cm)
PAS (mmHg)
PAD (mmHg)
PAM (mmHg)
circunferência normal
circunferência aumentada
•
•
•
•
•
Compare as medidas obtidas. A que você atribui a diferença detectada? Por quê?
Por que a largura do manguito afeta a medida indireta da PA?
Qual a relação ótima entre largura do manguito/circunferência do antebraço?
O que fazer para se inferir a medida correta de PA se não se tiver a disposição um manguito
apropriado?
Utilizando-se o manguito padrão (13 x 24 cm) qual seria (e por quê?) o erro observado se o
paciente fosse obeso? E se ele fosse excessivamente magro? E se fosse uma criança?
Ítem 4: avaliando os efeitos do exercício sobre a PA e FC - Repetir a medida da PA (mmHg) e FC
(bpm) com os indivíduos sentados em repouso e imediatamente após exercício físico dinâmico e
isométrico. O exercício dinâmico será em cicloergômetro (carga = 1 kg, 60 rpm, durante 3-5 min) ou
substituído por 1-2 min de “step” ou polichinelo; o exercício isométrico poderá ser por exemplo o de
“empurrar” a parede por 1 min. Se possível classificar os colegas em sedentários ou treinados, de
acordo com o condicionamento prévio, anotando os resultados na Tabela abaixo. Comparar os valores
pós-exercício aos de repouso, e, os do exercício dinâmico aos do exercício isométrico.
Condição
(NOME)
Sedentários
Repouso
PAS/PAD
FC
Exercício Dinâmico
PAS/PAD
FC
Exercício Isométrico
PAS/PAD
FC
média
Treinados
Média
• O que acontece com a PA e FC quando o indivíduo passa do repouso ao exercício? Por quê?
• Há diferenças no comportamento da PA entre exercício dinâmico e isométrico? Por quê?
• Há diferenças entre indivíduos sedentários e treinados? Por quê?
Tabela de correção da PA, de acordo com a circunferência do braço. Valores em mmHg
Circunferência
braço (cm)
26
28
30
32
34
36
38
40
42
44
46
48
50
13 cm
PS
+5
+3
0
-2
-4
-6
-8
-10
-12
-14
-16
-18
-21
PD
+3
+2
0
-1
-3
-4
-6
-7
-9
-10
-11
-13
-14
Largura do Manguito (cm)
15 cm
PS
PD
+7
+5
+5
+4
+4
+3
+3
+2
+2
+1
0
+1
-1
0
-2
-1
-4
-2
-5
-3
-6
-3
-7
-4
-9
-5
18 cm
PS
+9
+8
+7
+6
+5
+5
+4
+3
+2
+1
0
-1
-1
PD
+5
+5
+4
+4
+3
+3
+2
+1
+1
0
0
-1
-1