BRUNO RODRIGO DA SILVA LIPPO
Fatores Associados ao Sobrepeso
em Adolescentes
Recife
2008
BRUNO RODRIGO DA SILVA LIPPO
Fatores Associados ao Sobrepeso em
Adolescentes
Dissertação apresentada ao Colegiado da PósGraduação em Saúde da Criança e do Adolescente do
Centro de Ciências da Saúde da Universidade Federal
de Pernambuco, como requisito parcial para obtenção
do grau de Mestre em Saúde da Criança e do
Adolescente.
Orientadora
Profª. Drª. Maria Eugenias Farias Almeida Motta
RECIFE
2008
Lippo, Bruno Rodrigo da Silva
Fatores
associados
ao
sobrepeso
em
adolescentes / Bruno Rodrigo da Silva Lippo. –
Recife: O Autor, 2008.
71 folhas: il., tab.
Dissertação (mestrado) – Universidade Federal
de Pernambuco. CCS. Saúde da Criança e do
Adolescente, 2008.
Inclui bibliografia e anexos.
1. Atividade física - Sobrepeso - Adolescente.
I.Título.
796
794
CDU (2.ed.)
CDD (22.ed.)
UFPE
CCS2008-090
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
REITOR
Prof. Dr. Amaro Henrique Pessoa Lins
VICE-REITOR
Prof. Dr. Gilson Edmar Gonçalves e Silva
PRÓ-REITOR DA PÓS-GRADUAÇÃO
Prof. Dr. Anísio Brasileiro de Freitas Dourado
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
DIRETOR
Prof. Dr. José Thadeu Pinheiro
COORDENADOR DA COMISSÃO DE PÓS-GRADUAÇÃO DO CCS
Profª. Drª. Gisélia Alves Pontes da Silva
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE
ÁREA DE CONCENTRAÇÃO: CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO
COLEGIADO
Profª. Drª. Gisélia Alves Pontes da Silva (Coordenadora)
Profª. Drª. Luciane Soares de Lima (Vice-Coordenadora)
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Prof. Dr. Pedro Israel Cabral de Lira
Profª. Drª. Sônia Bechara Coutinho
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Prof. Dr. Emanuel Sávio Cavalcanti Sarinho
Profª. Drª. Sílvia Wanick Sarinho
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Profª. Drª. Maria Eugênia Farias Almeida Motta
Prof. Dr. Alcides da Silva Diniz
Profª. Drª. Maria Gorete Lucena de Vasconcelos
Profª. Drª. Sílvia Regina Jamelli
Paula Andréa de Melo Valença (Representante discente - Doutorado)
Luciano Meireles de Pontes (Representante discente - Mestrado)
SECRETARIA
Paulo Sérgio Oliveira do Nascimento
Lippo, Bruno Rodrigo da Silva
Fatores associados ao Sobrepeso em Adolescentes
Dedicatória
Dedicatória
Eu te agradeço de todo o coração, meu Deus, vou dar
glória ao teu nome para sempre. Obrigado por tocar os
meus ombros.
Aos meus pais, Carlos e Zeza, pelo esforço intangível do
seu investimento. Pra mim, aqui nesta terra, são a
imagem de Deus.
Ao meu irmão, Breno e toda a minha família, por
acreditarem em mim.
Lippo, Bruno Rodrigo da Silva
Fatores associados ao Sobrepeso em Adolescentes
Agradecimentos
Agradecimentos
À minha orientadora, Profa. Maria Eugênia, que com paciência
esteve sempre me mostrando os caminhos da ciência.
À esta nobre instituição, Universidade Federal de Pernambuco,
que foi por 10 anos consecutivos o meu lar e berço da ciência. Aqui, cresci e
aprendi a pensar.
Aos professores do departamento de Educação Física da UFPE,
que me construíram de sabedoria.
Ao programa de pós-graduação em Saúde da Criança e do
Adolescente, funcionários e professores de todas as disciplinas.
Aos colaboradores desta pesquisa, que sempre estiveram ao meu
lado.
Aos diretores, coordenadores, professores, alunos e pais das
escolas envolvidas na pesquisa.
Aos colegas do mestrado e do doutorado; Amélia, Marly,
Marlise, Marília, Solange, Cláudia, Adriana, Carmen, Carla, Keise, Daisye,
Lippo, Bruno Rodrigo da Silva
Fatores associados ao Sobrepeso em Adolescentes
Agradecimentos
Avany, Cândida, Cibele, Graça, Dilma, Margarida, Taciana, Ana Márcia e
Samir, pelos momentos inesquecíveis vividos em sala de aula.
Aos professores, funcionários e amigos dos departamentos de
Fisiologia e Farmacologia, Nutrição, Anatomia e Medicina Social da UFPE,
pelo aprendizado, amizade, incentivo e acolhimento.
Aos ex-professores, que me ajudaram e me ensinaram. Aprendi a
admirá-los pela sabedoria e conselhos concedidos que serviram de alicerce
para a minha formação pessoal e profissional.
Aos órgãos de financiamento FACEPE e CNPq, que proporcionou
a realização do estudo.
Lippo, Bruno Rodrigo da Silva
Fatores associados ao Sobrepeso em Adolescentes
Epígrafe
Tomai, Senhor, e recebei
Toda a minha liberdade,
A minha memória também.
O meu entendimento
E toda a minha vontade,
Tudo o que possuo,
Vós me destes com amor.
Todos os dons que me destes,
Com gratidão vos devolvo,
Disponde deles, Senhor,
Segundo a vossa vontade.
Dai-me somente
O vosso amor, vossa graça,
Isto me basta,
Nada mais quero pedir.
Santo Inácio de Loyola
Sumário
RESUMO......................................................................................................................
10
ABSTRACT..................................................................................................................
11
1 APRESENTAÇÃO..................................................................................................
12
1.1 Referências Bibliográficas..............................................................................................
15
2 CAPÍTULO DE REVISÃO....................................................................................
16
2.1 Introdução..........................................................................................................................................
17
2.2 A Inatividade Física e o Sedentarismo Como Causas do Sobrepeso................................................
19
2.3 O Peso Corporal dos Pais Como Determinante da Gordura Corporal de Seus Filhos.....................
25
2.4 Referências Bibliográficas................................................................................................................
30
3 ARTIGO ORIGINAL.............................................................................................
38
Influência do Sobrepeso dos Pais, da Atividade Física, da Conduta Sedentária e do Sobrepeso
dos pais no Sobrepeso de Adolescentes
Resumo.....................................................................................................................................................
39
Abstract....................................................................................................................................................
40
3.1 Introdução.........................................................................................................................................
41
3.2 Método..............................................................................................................................................
43
3.3 Resultados.........................................................................................................................................
47
3.4 Discussão..........................................................................................................................................
49
3.5 Referências Bibliográficas.................................................................................................................
54
4 CONSIDERAÇÕES FINAIS..................................................................................
60
5 ANEXOS
ANEXO I - Parecer de aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa envolvendo seres humanos do
CCS-UFPE
ANEXO II - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido para Pesquisas envolvendo seres humanos
dirigido aos pais
ANEXO III - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido para Pesquisas envolvendo seres
humanos dirigido aos adolescentes
ANEXO IV – Instrumento de coleta de dados pessoais e antropometria
ANEXO V – Instrumento de coleta de dados da atividade física
ANEXO VI – Classificação do nível de atividade física
Lippo, Bruno Rodrigo da Silva
Fatores associados ao Sobrepeso em Adolescentes
Resumo
10
Resumo
Esta dissertação de mestrado é apresentada sob a forma de um capítulo de
revisão da literatura e um artigo original. O capítulo de revisão aborda o papel da
atividade física, do sedentarismo dos adolescentes e do sobrepeso dos pais na
ocorrência de sobrepeso e risco de sobrepeso em adolescentes. Estudos
evidenciam a influência da inatividade física e do estilo de vida sedentário
contribuindo para o sobrepeso, embora ainda haja resultados controversos. O
artigo original teve o objetivo de determinar se a falta de atividade física e a
conduta sedentária dos adolescentes e o sobrepeso dos pais são fatores de risco
para sobrepeso e risco de sobrepeso em adolescentes de 15 a 19 anos de seis
escolas da cidade do Recife. Foi realizado um estudo caso-controle e os
resultados mostraram que o sobrepeso dos pais foi um fator de risco para a
ocorrência de sobrepeso e risco de sobrepeso nos adolescentes. A inatividade
física e a conduta sedentária dos adolescentes não tiveram relação com o
sobrepeso e o risco de sobrepeso. Esta dissertação demonstra o sobrepeso dos
pais como importante fator de risco para o sobrepeso dos filhos. Assim, para que
medidas preventivas e terapêuticas para sobrepeso em adolescentes sejam bem
sucedidas, deve-se observar também o estado nutricional dos pais, em especial,
sem deixar de abordar a prática de atividade física e a eliminação das condutas
sedentárias.
Palavras-chave: Atividade física, sobrepeso, pais, adolescente, antropometria.
Lippo, Bruno Rodrigo da Silva
Fatores associados ao Sobrepeso em Adolescentes
Abstract
11
Abstract
This is master's dissertation is presented in the form of a literature review chapter
and an original article. The review chapter addresses the role of physical activity,
the sedentary lifestyle of adolescents and their parents’ overweight in the incidence
of overweight and risk for overweight in teenagers. Studies show that the influence
of physical inactivity and sedentary lifestyle contributes to the overweight, though
there are still controversial results. The original article aimed at determining
whether the lack of physical activity and sedentary conduct of adolescents and
overweight of their parents are risk factors for overweight and risk of overweight in
adolescents 15 to 19 years old from six schools in the city of Recife. It was
conducted a case-control study and the results showed that overweight parents
was a risk factor for the occurrence of overweight and risk for overweight in
adolescents. The physical inactivity and sedentary behavior of adolescents have
had no relationship with the overweight and risk for overweight. This dissertation
shows the overweight of parents as a major risk factor for the overweight of their
children. Thus, in order that preventive measures and treatments for overweight in
adolescents to be successful, the nutritional status of parents should be taken into
account, especially regarding to the practice of physical activity and the elimination
of sedentary behaviors.
Key words: physical activity, overweight, parents, adolescents, anthropometry.
12
1 - Apresentação
Lippo, Bruno Rodrigo da Silva
13
Fatores associados ao Sobrepeso em Adolescentes
Apresentação
O sobrepeso em adolescentes é um problema crescente em todo o
mundo e tem se tornado preocupante nos últimos 20 anos.1 É caracterizado por
um peso corporal excessivo para os que apresentam um índice de massa corporal
(IMC), maior ou igual ao percentil 95 para idade e sexo.2
Os
vetores
ambientais
determinantes
do
sobrepeso
nos
adolescentes incluem o estilo de vida sedentário, através da redução da atividade
física e o aumento da tecnologia da informação com o uso de computadores e
televisão, excesso de energia provenientes de lipídios e carboidratos, o uso de
transportes motorizados e a redução ou exclusão das aulas de educação física do
currículo escolar. Contudo, parece paradoxal, mas ainda existe a relação da
obesidade com desnutrição infantil3 e a contribuição da genética.4
Diante dessa realidade, os fatores que contribuem para o aumento
de peso corporal na população adolescente têm despertado o interesse dos
pesquisadores da área da saúde, pelo fato de ainda existir lacunas na
compreensão das formas de interação entre tais fatores e sendo difícil estabelecer
conclusões precisas sobre a doença.
Baseado no fato de que a atividade física pode ser capaz de reduzir
a gordura corporal, realizamos esta pesquisa norteados pela seguinte pergunta
condutora: A atividade física e a conduta sedentária dos adolescentes e o excesso
Lippo, Bruno Rodrigo da Silva
Fatores associados ao Sobrepeso em Adolescentes
Apresentação
14
de peso dos pais são fatores de risco para o sobrepeso e risco de sobrepeso em
adolescentes?
A presente dissertação é composta de um capítulo de revisão de
literatura que aborda alguns dos fatores associados ao sobrepeso em
adolescentes: atividade física, conduta sedentária dos adolescentes e peso
corporal dos pais. E um artigo original intitulado “Influência da atividade física, da
conduta sedentária e do sobrepeso dos pais como fatores de risco para sobrepeso
em adolescentes”, que teve como objetivo determinar se a atividade física, a
conduta sedentária e o peso corporal dos pais interferiam no sobrepeso dos
adolescentes.
A partir dos resultados da presente pesquisa, espera-se contribuir
para uma melhor compreensão de uma doença multifatorial, e que os seus
resultados sirvam de subsídios para implementação e formulações de políticas
públicas que incentivem a promoção da saúde e a adoção de um melhor estilo de
vida.
Lippo, Bruno Rodrigo da Silva
Fatores associados ao Sobrepeso em Adolescentes
Apresentação
15
1.1 Referências Bibliográficas
1.Guidelines for School Health Programs to Promote Physical Activity: Summary. Division
of Adolescent and School Health (DASH), National Center for Chronic Disease Prevention
and Health Promotion (NCCDPHP), Centers for Disease Control and Prevention (CDC),
maio
2006.
Consultado
em
05
de
setembro
de
2006.
Disponível
em
www.cdc.gov/healthyyouth/physicalactivity/guidelines/summary.htm
2. Centers For Disease Control and Prevention. About BMI for Adults. Disponível em
http://www.cdc.gov/nccdphp/dnpa/bmi/childrens_BMI/about_childrens_BMI.htm.
Acessado em 25/08/2006.
3. Prentice M Andrew. The emerging epidemic of obesity in developing countries. Int J of
Epidemiology 2006;35:93-99.
4. Rey-López JP, Vicente-Rodríguez G, Biosca M, Moreno LA. Sedentary behaviour and
obesity development in children and adolescents. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2007 (no
prelo). Disponível em: http://www.periodicos.capes.gov.br/portugues/index.jsp
16
2 – Revisão da Literatura
Lippo, Bruno Rodrigo da Silva
Fatores Associados ao Sobrepeso em Adolescentes
Revisão da Literatura
17
2.1 Introdução
A obesidade tem sido considerada uma epidemia global e tem
crescido nas últimas décadas. O problema atingiu níveis preocupantes, afetando
países
desenvolvidos
e
em
desenvolvimento,
independente
de
nível
socioeconômico, idade, sexo e etnia, sendo comum no mundo desenvolvido
durante a infância e a adolescência.1
Nos Estados Unidos, entre os anos de 1963 e 1979, as prevalências
de
obesidade
entre
crianças
e
adolescentes
eram
de
4,2%
e
4,6%
respectivamente, considerando-se o percentil do índice de massa corporal (IMC) >
95.2 Em função das mudanças culturais e as modificações no estilo de vida, houve
um aumento repentino nessa prevalência e hoje, nos Estados Unidos, estima-se
que há 18,2% de crianças e adolescentes com sobrepeso.3
Há alguns anos, o problema era focado apenas em adultos, porém
ao mesmo tempo em que declina a ocorrência da desnutrição, aumenta a
prevalência de sobrepeso e obesidade na população brasileira, caracterizando o
processo de transição nutricional do país.4 No Brasil, mesmo com as
desigualdades socioeconômicas entre as suas regiões, as estatísticas também se
assemelham aos outros países. Em 1997, Abrantes et al5 encontraram uma
prevalência entre os adolescentes de 10,4% de sobrepeso e 4,2% de obesidade
na região Sudeste e 6,6% e 4,2% no Nordeste. Mais recentemente, Terres et al6
Lippo, Bruno Rodrigo da Silva
Fatores Associados ao Sobrepeso em Adolescentes
Revisão da Literatura
18
investigaram adolescentes entre 15 e 18 anos, da região urbana de Pelotas e
encontraram prevalência de 20,9% de sobrepeso e 5% de obesidade.
Em função dos problemas decorrentes da obesidade na vida adulta,
a atenção de muitas pesquisas e órgãos de saúde tem sido voltada para as
crianças e os adolescentes. Evidências de estudos longitudinais indicam que
crianças e adolescentes podem tornar-se adultos obesos, com expectativa de vida
reduzida em função do aumento da morbimortalidade proporcionada pelo excesso
de peso.7,8
O aumento da obesidade nessa população é um problema
enfrentado pelos governos e pela sociedade, devido ao crescimento de doenças
crônico-degenerativas associadas e custos financeiros. Há evidências de que,
mesmo crianças com obesidade podem ter formação de calcificação das artérias
coronárias e da aorta, resultando também em dislipidemias, aumento da pressão
arterial e maiores chances de desenvolver diabetes mellitus tipo II, além de câncer
de diversos tipos.9,10
A identificação dos fatores que promovem o sobrepeso e o risco de
sobrepeso em adolescentes possibilita a elaboração de estratégias de prevenção
e tratamento, minimizando os prejuízos aos acometidos pela doença e reduzindo
gastos em saúde pública.
Lippo, Bruno Rodrigo da Silva
Fatores Associados ao Sobrepeso em Adolescentes
Revisão da Literatura
19
2.2 A inatividade física e o sedentarismo como causas do
sobrepeso
A atividade física se refere a qualquer movimento corporal produzido
pelos músculos esqueléticos e que resulta em dispêndio de energia. Dessa forma,
inclui a atividade física tanto ocupacional, quanto das horas de lazer. Em
contrapartida, o exercício, considerado uma subclasse de atividade física, é
definido como o movimento corporal planejado, estruturado e repetitivo, executado
com a finalidade de melhorar ou manter um ou mais componentes da aptidão
física.11
Seguindo as definições do American College Sports Medicine, todas
as pessoas fazem atividade física; em contrapartida, poucas fazem exercício
físico. Com isso, há repercussões na saúde das populações e, nos últimos anos,
esse fato tem sido indicado como importante causa de morte nos indivíduos
adultos.11,12
Há evidências que mostram uma relação entre o volume de atividade
física praticada pelas pessoas e a redução dos índices de mortalidade. Dessa
forma, as atividades físicas que despendem um gasto energético de pelo menos
1000 Kcal por semana podem reduzir de 20 a 30% todas as causas de morte e,
quanto maior o gasto energético durante a atividade física, os riscos de morte
ficam reduzidos.13
Lippo, Bruno Rodrigo da Silva
Fatores Associados ao Sobrepeso em Adolescentes
Revisão da Literatura
20
Devido aos dados insuficientes, ainda não está claro se uma
intensidade mais forte de atividade física (vigorosa) gera benefícios adicionais em
relação às atividades moderadas. Contudo, com a alta prevalência de inatividade
física em todo o mundo, é importante que as pessoas realizem uma quantidade
mínima diária para reduzir o perfil de morbimortalidade.
Na década de 90, a recomendação de atividade física para crianças
e adolescentes era que deveriam participar de atividades físicas educativas leves,
de forma agradável e prazerosa, enfocando o crescimento e o desenvolvimento
corporal, mas respeitando sempre as suas limitações fisiológicas.14 Entretanto,
com o aumento da obesidade nessa população, os especialistas, atualmente,
aconselham a prática de pelo menos 60 minutos por dia de atividade moderada.15
Mesmo com essa indicação, não é o que tem acontecido. Com o
passar da idade, observa-se uma diminuição, principalmente na adolescência e na
idade adulta.16 Pesquisas têm mostrado que os adolescentes que fazem menos
atividade física possuem mais chances de apresentar sobrepeso em relação aos
de peso saudável.17,18
Butte et al 19 investigaram os níveis de atividade física em crianças e
adolescentes dos 4 aos 19 anos e a sua relação com o peso corporal. O nível de
atividade física foi reduzido à medida que aumentava a idade, sendo mínima na
faixa etária dos 12 aos 19 anos, e mais praticada por indivíduos do sexo
Lippo, Bruno Rodrigo da Silva
Fatores Associados ao Sobrepeso em Adolescentes
Revisão da Literatura
21
masculino. Dentre os participantes do estudo, os que eram mais ativos exibiam
sempre o peso corporal saudável em relação aos que eram inativos.
Resultados semelhantes foram encontrados por Sanchez et al
20
em
um grupo de adolescentes com idade entre 11 e 15 anos. Em ambos os sexos, a
quantidade de atividade física foi insuficiente e 55% não conseguiram atingir a
quantidade mínima diária de pelo menos 30 minutos por dia para manter a saúde.
Assim, essa pouca movimentação corporal repercutiu diretamente no IMC
(superior ao percentil 85) de 45,7% dos indivíduos.
A questão central e consensual da função da atividade física no peso
corpóreo é a capacidade que ela tem de provocar um balanço energético negativo
e, portanto, reduzi-lo. Contudo, apesar de alguns estudos evidenciarem os
benefícios da atividade física para a redução da gordura corporal em
adolescentes, é possível encontrar adolescentes com sobrepeso que apresentam
nível de atividade física igual ou superior aos que possuem peso saudável.21,22 No
Canadá, Koezuka et al23 investigaram o nível de atividade física em adolescentes
de 12 a 19 anos; 50,3% do sexo masculino e 67,8% do sexo feminino foram
considerados inativos, segundo o critério adotado de 60 minutos por dia para
manter a saúde. Aos 19 anos, as adolescentes tiveram chance 2,6 vezes maior de
serem inativas aos se comparar com as de 12 anos. O sexo masculino apresentou
risco 1,5 vezes maior de inatividade física comparando-se com o sexo feminino.
Apesar disso, o peso corporal não mostrou associação estatística com inatividade
física para ambos os sexos, o que também foi evidenciado em estudo brasileiro.22
Lippo, Bruno Rodrigo da Silva
Fatores Associados ao Sobrepeso em Adolescentes
Revisão da Literatura
22
A estimativa de gasto energético proporcionado durante a atividade
física pode ser medida por questionários, como o International Physical Activity
Questionnaire (IPAQ). Através desse instrumento, obtém-se a taxa de equivalente
metabólico (MET) a partir do cálculo do produto do gasto energético estimado para
cada tipo de atividade (leve, moderada ou vigorosa), pelo tempo em que o
indivíduo pratica a atividade e o número de dias em que se exercitou. Ekelund et
al24 estimaram o gasto energético da atividade física de adolescentes de 17 anos
utilizando a taxa de equivalente metabólico (MET), e concluíram que o MET
esteve significante e inversamente associado com a massa de gordura, percentual
de gordura e IMC no sexo masculino, mas não no sexo feminino.
As pesquisas que tentam elucidar a relação entre o gasto energético
e o desenvolvimento de sobrepeso ainda não são capazes de explicar os
mecanismos do ganho de peso corporal, pois a análise entre o dispêndio e a
ingestão energética pode ser diferente em períodos críticos do desenvolvimento,
como na infância e na adolescência. Dessa forma, a etiologia da obesidade pode
variar nos diferentes grupos populacionais e ter ainda a interferência da contínua
mudança na composição corporal, sendo difícil quantificar a atividade física e
relacionar com a obesidade no momento da coleta das medidas.25
Os adolescentes têm probabilidade de aumento da ingestão calórica
quando expostos ao sedentarismo. Esse estilo de vida pode contribuir para o
excesso de peso mais do que a atividade física, pois no momento em que estão
sentados ou deitados, o gasto energético fica reduzido.26,27
Lippo, Bruno Rodrigo da Silva
Fatores Associados ao Sobrepeso em Adolescentes
Revisão da Literatura
23
A variedade de métodos e medidas pode contribuir para que, em
alguns estudos, não seja comprovada a efetividade da atividade física sobre a
manutenção do peso saudável.24 O tempo diário, a intensidade, a freqüência e o
tipo de atividade física necessários para manter o peso saudável são controversos
e as recomendações entre os estudos são diferentes. Dessa forma, as conclusões
sobre a influência da atividade física no peso em determinada população
dependem de qual critério foi adotado para a aferição da atividade física.
Muitos instrumentos foram desenvolvidos para medir a atividade
física, entretanto, o mais aceito em estudos epidemiológicos são os questionários,
pois são de baixo custo, fácil aplicação e fornecem um relato detalhado do que foi
feito
pelas
pessoas.21 Dessa forma, várias organizações elaboraram o
International Physical Activity Questionnaire (IPAQ), para determinar o nível de
atividade física na população de diferentes países, sendo hoje o mais aceito pela
Organização Mundial de Saúde (OMS) e Centers for Disease Control and
Prevention (CDC).28
Comumente, o tempo excessivo despendido diante do computador,
videogame ou televisão tem sido associado ao aumento da gordura corporal.29
Durante esses períodos de inatividade física, há uma diminuição do gasto
energético, com chances maiores de indivíduos que assistem televisão mais horas
por dia desenvolverem sobrepeso.30 Além disso, ficam expostos a comerciais de
produtos calóricos, induzindo-os ao consumo desses alimentos no dia-a-dia.31,32
Lippo, Bruno Rodrigo da Silva
Fatores Associados ao Sobrepeso em Adolescentes
Revisão da Literatura
24
A avaliação da relação entre o IMC e o tempo dedicado a assistir
televisão, usar o computador ou jogos de videogame requer o julgamento de
outros fatores, como a atividade física e o consumo de alimentos. Porém, os
dados são inconclusivos na literatura, sendo possível encontrar resultado
indicando que não há diferença quando se compara crianças e adolescentes com
e sem sobrepeso em relação ao tempo dedicado a assistir televisão.33 Proctor et al
34
, ao comparar crianças que assistiam a televisão três horas por dia ou mais com
os que assistiam a menos de duas horas por dia, mostraram que não houve
associação do tempo de inatividade física com o IMC e a dobra cutânea tricipital.
Apesar de existirem resultados conflitantes, os mais recentes
estudos sugerem uma associação positiva entre o IMC e outras medidas da
gordura corporal com o ato de assistir televisão e o uso de novas tecnologias da
informática, principalmente o computador, mas não o vídeo-game, possivelmente
porque os adolescentes utilizam os jogos eletrônicos por menos tempo em relação
à televisão e ao computador.35,36 As conseqüências para a saúde na idade adulta
em função da exposição ao uso de entretenimentos eletrônicos foi observado nas
pessoas aos 26 anos, sendo portanto preditor de alto IMC.37
A atividade física exerce um efeito benéfico às pessoas, comprovado
em estudos epidemiológicos, mas os dados da literatura apresentam-se
inconclusivos em relação à quantidade, à freqüência e à duração da atividade,
sobretudo devido aos vários métodos de sua medida. Mesmo assim, é
fundamental reduzir o tempo sedentário das crianças e dos adolescentes e
Lippo, Bruno Rodrigo da Silva
Fatores Associados ao Sobrepeso em Adolescentes
Revisão da Literatura
25
aumentar a atividade física diária não apenas para reduzir as chances de
desenvolver o sobrepeso, mas, também, para que haja um desenvolvimento
completo físico e mental, para que sejam minimizadas as doenças da idade
adulta.
2.3 O peso corporal dos pais como determinante da gordura
corporal de seus filhos
O sobrepeso desenvolve-se como resultado de uma interação de
fatores, principalmente através do aumento da energia ingerida proveniente dos
lipídios e de uma redução no gasto energético.38 A genética, durante a década de
90, acrescentou mais um mecanismo para aperfeiçoar a compreensão do
problema. Zhang et al39 propuseram um modelo metabólico que é aceito até os
dias atuais. Trata-se de uma mutação de um gene denominado OB ou leptina, que
afeta os sinais hormonais que regulam o equilíbrio energético, causando um
acúmulo de gordura corporal. Esse estudo proporcionou aos pesquisadores
assumir a obesidade como uma doença. Pesquisa utilizando a leptina subcutânea
em humanos se demonstrou benéfica no sentido de reduzir o peso, a gordura
corporal e normalizar o apetite.40
No entanto, o rápido e o constante aumento da prevalência da
obesidade em crianças e adolescentes não tem origem na mutação da leptina,
mas em fatores ambientais e comportamentais.41,42
Lippo, Bruno Rodrigo da Silva
Fatores Associados ao Sobrepeso em Adolescentes
Revisão da Literatura
26
As transformações socioeconômicas das últimas décadas impuseram
novos desafios de viver para as famílias de todo o mundo, e atualmente, o peso
corporal dos pais é apontado como um dos fatores de risco para o sobrepeso de
seus filhos, devido a um estilo de vida familiar inadequado que repercute no
estado de saúde de pais e filhos.43
De acordo com Clark et al44, estudos têm comprovado cada vez mais
o papel dos pais no desenvolvimento do sobrepeso dos filhos. A dieta dos pais tem
sido indicada como um importante fator ambiental na etiologia do sobrepeso em
crianças e adolescentes, uma vez que os hábitos dietéticos são formados ainda na
infância, sendo provável persistirem durante a idade adulta.45 Para analisar os
hábitos alimentares dos pais e comparar aos dos filhos, Yanez et al46 investigaram
a dieta de mães e filhas adolescentes de 12 a 18 anos e concluíram que as
adolescentes tiveram três vezes mais chance de terem alimentação inadequada
se as suas mães também tivessem dieta fora do padrão saudável.
Os pais devem planejar em conjunto a vida da família e os modos de
viver, caso contrário, a criança poderá ter complicações nas fases seqüenciais de
sua vida decorrente do estilo de vida da família. Os efeitos de hábitos familiares
foram investigados em adolescentes de escolas públicas de São Paulo.22 O
estudo comparou adolescentes de peso saudável e com sobrepeso, associandoos aos seus estilos de vida e de seus pais; os adolescentes filhos de pais com
sobrepeso tinham risco duas vezes maior de apresentarem sobrepeso em
comparação aos filhos de pais com peso saudável. A pesquisa ainda confirmou
Lippo, Bruno Rodrigo da Silva
Fatores Associados ao Sobrepeso em Adolescentes
Revisão da Literatura
27
que os indivíduos com sobrepeso durante a infância possuíam quase quatro vezes
mais chances de apresentarem sobrepeso na adolescência. Em outra pesquisa
com crianças de escolas públicas, foi comparado o peso dos pais com o dos
filhos. As crianças que tinham os pais com IMC > 30, tinham chance duas vezes e
meia maior de apresentar sobrepeso em relação às crianças de peso normal.47
Mesmo com estudos indicando que existem associações entre o IMC
dos pais com o dos filhos, Novaes et al48 investigaram a relação do perfil
antropométrico e lipídico entre crianças de 6 a 8 anos com sobrepeso e peso
saudável, encontrando relação significativa do sobrepeso da criança apenas com
o IMC das mães. A hipótese para esse resultado é que as mães passam maior
parte do tempo em casa cuidando dos filhos, interferindo diretamente nos hábitos
alimentares e nos modos de viver.
Francis et al49 acompanharam197 meninas por um período de oito
anos e descobriram que o IMC delas foi associado ao do pai e da mãe. Elas foram
separadas em grupos: que não tinham pai e mãe com sobrepeso, que tinham
apenas a mãe com sobrepeso, apenas o pai com sobrepeso ou ambos os pais
com sobrepeso. As que tinham ambos os pais com sobrepeso apresentaram os
mais rápidos aumentos de peso, com chance oito vezes maior de apresentarem
sobrepeso aos 13 anos, em relação às outras meninas.
Adolescentes que têm pelo menos um dos pais acima do peso
podem apresentar cerca de 50% de risco de sobrepeso, e os que têm ambos os
Lippo, Bruno Rodrigo da Silva
Fatores Associados ao Sobrepeso em Adolescentes
Revisão da Literatura
28
pais acima do peso apresentam o dobro de risco de sobrepeso.50 Foi demonstrado
que a média do IMC coletado aos 7, 11, 16, 23 e 33 anos aumentou na mesma
proporção que aumentou a gordura dos pais. Aos sete anos, as crianças que
tinham os dois pais obesos, possuíam uma média de 9,7% do IMC maior do que
aquelas que tinham os pais com IMC normal, essa diferença aumentou para 20%
aos 33 anos, havendo cerca de oito vezes mais chance de ter sobrepeso quando
os pais também tinham sobrepeso em relação aos que possuíam os pais com
peso saudável.16
Jarosz et al51 indicam a família como sendo o melhor lugar para
aprender um estilo de vida saudável, e o melhor exemplo para as crianças são os
seus pais. Na medida em que as crianças não têm apoio ou os pais não estão
envolvidos no processo educacional, o risco da incidência de sobrepeso aumenta.
Gray et al52 atribuem a determinação do peso corporal das famílias à cultura e aos
modos de viver de seus membros, incluindo o preparo dos alimentos, a atividade
física, a renda ou as pessoas que cuidam das crianças e dos adolescentes.
É natural, nos adolescentes, a espontaneidade para brincadeiras e
práticas esportivas, refletindo diretamente na saúde e, conseqüentemente,
reduzindo as chances de desenvolver sobrepeso em virtude do gasto energético
proporcionado através das atividades físicas. É importante que as escolas
aumentem a carga horária da disciplina educação física ao longo da semana e
Lippo, Bruno Rodrigo da Silva
Fatores Associados ao Sobrepeso em Adolescentes
Revisão da Literatura
29
que sejam estimuladas as práticas desportivas na própria escola, para que os
bons hábitos sejam cultivados e conduzidos ao longo da vida.
Considerando o crescente aumento das taxas de sobrepeso em todo o
mundo, principalmente entre os adolescentes, o desfecho desse problema e a
diminuição da expectativa de vida, faz-se necessária uma compreensão dos
fatores que contribuem para o sobrepeso em adolescentes, servindo de subsídios
para que as famílias e as escolas, juntamente com toda a sociedade e o Estado,
realizem ações de prevenção e tratamento, a fim de reduzir a sua prevalência.
Lippo, Bruno Rodrigo da Silva
Fatores Associados ao Sobrepeso em Adolescentes
Revisão da Literatura
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3 – Artigo Original
Lippo, Bruno Rodrigo da Silva
Sobrepeso de adolescentes
Influência da Inatividade Física, Conduta Sedentária e do Sobrepeso dos Pais no
39
Artigo original
3 – Influência da Inatividade Física, da Conduta
Sedentária e do Sobrepeso dos Pais no Sobrepeso de
Adolescentes
Resumo
Objetivo: Determinar se a atividade física e a conduta sedentária dos
adolescentes e o sobrepeso dos pais são fatores de risco para sobrepeso e risco
de sobrepeso em adolescentes.
Método: Foi realizado um estudo caso-controle envolvendo 597 adolescentes
entre 15 e 19 anos em escolas particulares do Recife. Os casos (sobrepeso e
risco de sobrepeso) foram os adolescentes com o índice de massa corporal (IMC)
acima ou igual ao percentil 85, enquanto os controles (peso saudável) foram
aqueles com o IMC entre os percentis 5 e 85. Foram avaliados o nível de atividade
física de acordo com o International Physical Activity Questionnaire e o
sedentarismo e o número de horas diárias gastas assistindo televisão ou usando
computador. Foi solicitado aos pais e às mães que enviassem o seu peso e a sua
altura para se calcular o IMC e classificá-los como sobrepeso ou peso saudável.
Resultados: Não houve diferença entre casos e controles ao se comparar a
atividade física e as atividades sedentárias de assistir TV ou usar computador. Ao
analisar a relação do IMC dos pais e dos seus filhos, observou-se risco cerca de
duas vezes maior para sobrepeso e risco de sobrepeso nos adolescentes que
tinham o pai (OR=2,13; p=0,004) ou a mãe (OR=1,86; p=0,003) com sobrepeso.
Conclusão: O peso corporal dos pais mostrou associação com o peso corporal
nos filhos. É importante considerar os hábitos e o estilo de vida da família a fim de
diminuir as chances de sobrepeso na adolescência.
Descritores: atividade física, sobrepeso, fator de risco, pais, adolescente.
Lippo, Bruno Rodrigo da Silva
Sobrepeso de adolescentes
Influência da Inatividade Física, Conduta Sedentária e do Sobrepeso dos Pais no
40
Artigo original
Abstract
Influence of Physical Inactivity, the sedentary conduct and overweight of
Parents on the Overweight of Teenagers
Objective: To determine whether the physical activity and sedentary conduct of
adolescents and the overweight of their parents are risk factors for overweight and
risk of overweight for adolescents.
Method: It was made a case-control study involving 597 teenagers between 15
and 19 years old in private schools of Recife. The cases (overweight and risk of
overweight) were young people with body mass index (BMI) percentile above or
equal to 85, while the controls (healthy weight) were those individuals with BMI
percentiles between 5 and 85. We evaluated the level of physical activity according
to the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) and student’s sedentary
lifestyle and the number of hours per day they spent watching television or using
the computer. Parents were asked to send their weight and height measurement,
so that, their BMI could be calculated and they classified as overweight or healthy
weight.
Results: There was no difference between cases and controls when comparing
the physical activity and sedentary activities, such as,
watching TV or using the
computer. In examining the relationship between the BMI of parents and their
children it was observed risk around twice higher for overweight and risk for
overweight in adolescents who had the father (OR = 2.13, p = 0004) or the mother
(OR = 1.86, p = 0003) overweight.
Conclusion: The weight of the parents was associated to body weight of their
children. It is important to consider the habits and lifestyle of the family in order to
reduce the chances of overweight in adolescence.
key words: physical activity, overweight,
risk factor, parents, teenagers.
Lippo, Bruno Rodrigo da Silva
Sobrepeso de adolescentes
Influência da Atividade Física, Conduta Sedentária e do Sobrepeso dos Pais no
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Artigo original
3.1 Introdução
Nos últimos anos, diversos países têm registrado altas taxas de
obesidade. Trata-se de uma doença crônica, caracterizada por um aumento do
tecido adiposo, resultando em peso corporal excessivo.1 Diante dos números
crescentes, principalmente entre os adolescentes, a Organização Mundial de
Saúde (OMS) considera a obesidade um problema de saúde pública mundial.2
Em países desenvolvidos, como os Estados Unidos, estima-se que
17,1% de crianças e adolescentes estão acima do peso.3 No Brasil, nos últimos
anos, houve um aumento de peso considerável na população adolescente.
Atualmente, cerca de 20% dos adolescentes encontram-se acima do peso, com
maior prevalência no Sul e no Sudeste e menor no Norte e no Nordeste, com
predominância no meio urbano.4 Há evidências de que essa população pode
tornar-se adultos obesos, sendo um desafio para os sistemas de saúde e
previdenciário em função de doenças associadas, invalidez e morte prematura.5
É característica das crianças e adolescentes o prazer por jogos e
brincadeiras; sendo assim, a atividade física tem sido muito investigada por
proporcionar um balanço energético negativo e continuar consumindo energia
várias horas após a realização do exercício, através do aumento da taxa
metabólica, sendo capaz de reduzir ou manter o peso corporal normal.6 Contudo,
existe controvérsia sobre a sua real influência no peso corpóreo em função dos
Lippo, Bruno Rodrigo da Silva
Sobrepeso de adolescentes
Influência da Inatividade Física, Conduta Sedentária e do Sobrepeso dos Pais no
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Artigo original
vários níveis de intensidade, freqüência e duração da atividade física, além da
diversidade de instrumentos de coleta para a pesquisa.7
A diminuição da participação dos adolescentes em atividades físicas
está sendo indicada como uma das causas do atual quadro de obesidade no
mundo.8 Entretanto, há estudos que não demonstram associações entre o nível de
atividade física e o peso corporal de adolescentes, embora o alto nível de
intensidade da atividade física possa reduzir as chances de desenvolver
sobrepeso e o excesso de circunferência abdominal.9,10
Com a modernização do entretenimento, os adolescentes têm
trocado atividades físicas praticadas ao ar livre por uso de computadores e
televisão.11 O tempo gasto sentado ou deitado faz perder menos calorias em
relação às atividades físicas, facilitando o ganho ponderal, embora haja
discussões sobre esse mecanismo.12
Nos últimos 30 anos, muitas transformações socioeconômicas
aconteceram nas famílias e em seus modos de viver, repercutindo na saúde de
todos os seus membros. A influência do sobrepeso dos pais no sobrepeso dos
filhos pode ser decorrente dos hábitos familiares, além da contribuição genética.
Porém, é possível haver redução significativa no peso corporal ao se adotar
hábitos familiares saudáveis.13
Lippo, Bruno Rodrigo da Silva
Sobrepeso de adolescentes
Influência da Inatividade Física, Conduta Sedentária e do Sobrepeso dos Pais no
43
Artigo original
Diante da prevalência elevada de obesidade em todos os países e
as doenças dela decorrentes, é necessário o conhecimento dos seus fatores de
risco, para que se estabeleçam medidas preventivas e terapêuticas adequadas
que permitam a sua redução. Dessa forma, esta pesquisa teve como objetivo
determinar se a inatividade física e a conduta sedentária de adolescentes e o
sobrepeso dos pais são fatores de risco para o sobrepeso e o risco de sobrepeso
em adolescentes de 15 a 19 anos na cidade do Recife.
3.2 Método
Foi realizado estudo caso-controle. Em seis escolas da rede
particular de ensino da cidade do Recife. Foram incluídos adolescentes maiores
de 15 anos distribuídos em dois grupos: casos (IMC > percentil 85 para idade e
para sexo – sobrepeso e risco de sobrepeso) e os controles (IMC > percentil 5 e <
do que o percentil 85 para idade e para sexo – peso saudável)14. Os critérios de
exclusão foram adolescentes com doenças que interferiam na avaliação
antropométrica (malformações congênitas, alterações ortopédicas, edema).
Utilizou-se o programa de estatística Epi-Info, versão 6.04 (CDC,
Atlanta), para calcular a amostra. De acordo com a literatura, considerou-se a
freqüência de inatividade física nos adolescentes de 18,3%11 e o risco de
sobrepeso duas vezes maior para adolescentes sedentários em relação a
adolescentes ativos
15
. Adotou-se a razão de 1 caso para 2 controles, o poder
Lippo, Bruno Rodrigo da Silva
Sobrepeso de adolescentes
Influência da Inatividade Física, Conduta Sedentária e do Sobrepeso dos Pais no
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Artigo original
estatístico de 80% e o nível de significância de 5%, obtendo-se o tamanho
amostral mínimo de 144 casos e 288 controles.
Os pais e os adolescentes consentiram em participar por meio da
assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE), após a
explicação dos objetivos da pesquisa.
A equipe de coleta de dados foi formada por auxiliares de pesquisa
previamente treinados na aplicação dos formulários e na aferição antropométrica.
As medidas antropométricas foram aferidas de acordo com a técnica de Gibson16,
utilizando-se balança eletrônica (modelo MEA-03200, Plenna, Brasil) com
capacidade de até 150 kg e sensibilidade de 100 g para obtenção do peso e
estadiômetro com sensibilidade de 0,1 mm (Altura Exata, Brasil) para aferição da
estatura, a fim de calcular o IMC (peso (kg)/ altura (m)2) e definir os casos e os
controles. Os adolescentes usaram roupas leves e estavam descalços durante a
coleta. As medidas de estatura foram feitas em triplicata, considerando-se para
registro a média das três medidas obtidas.
Os adolescentes responderam os formulários que continham
questões relacionadas à atividade física e à conduta sedentária. A atividade física
foi aferida com a versão curta do International Physical Activity Questionnaire
(IPAQ), instrumento testado em vários países e validado em adolescentes no
Brasil.17,18 Esse questionário considera a ausência de atividade física e a
Lippo, Bruno Rodrigo da Silva
Sobrepeso de adolescentes
Influência da Inatividade Física, Conduta Sedentária e do Sobrepeso dos Pais no
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Artigo original
realização de atividades moderadas e vigorosas por pelo menos 10 minutos nos
últimos sete dias, determinadas pelo relato da freqüência (número de vezes por
semana); intensidade (moderada e vigorosa) e duração (minutos por dia) das
atividades. O questionário permitiu classificar o indivíduo como: sedentário,
insuficiente ativo A e B, ativo e muito ativo.
Sedentário (não realizou nenhuma atividade física por pelo menos
10 minutos contínuos na última semana), insuficiente ativo-A (realizou atividade
física por cinco dias na semana ou com duração de 150 minutos/semana),
insuficiente ativo-B (não atingiu nenhum dos critérios da recomendação A
quanto à freqüência e duração), ativo (realizou atividade física vigorosa > 3
dias/semana e > 20 minutos/sessão ou atividade física moderada ou caminhada >
5dias/semana e > 30 minutos/sessão ou qualquer atividade física somada > 5
dias/semana
e
tempo
>
150
minutos/semana
>
150
minutos/semana
(caminhada+moderada+vigorosa) e muito ativo (realizou atividade física vigorosa
> 5 dias/semana e > 30 minutos por sessão ou > 3 dias/semana e > 20
minutos/sessão+moderada
e/ou
caminhada
>
5
dias/semana
e
>
30
minutos/sessão).
A conduta sedentária foi avaliada perguntando-se aos adolescentes
o tempo gasto por dia assistindo televisão ou utilizando o computador, adotandose como ponto de corte para risco de obesidade tempo igual ou superior a 2
horas/dia em cada atividade, de acordo com as recomendações da Academia
Americana de Pediatria.19
Lippo, Bruno Rodrigo da Silva
Sobrepeso de adolescentes
Influência da Inatividade Física, Conduta Sedentária e do Sobrepeso dos Pais no
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Artigo original
O peso e a altura dos pais foram obtidos de forma auto-referida,
quando o TCLE era levado para casa, e anotados em formulário próprio para o
cálculo posterior do IMC, categorizado para adultos: sobrepeso (IMC > 25 e < 30
kg/m2), obesidade (IMC > 30 kg/m2) e peso saudável (IMC entre 18,5 e 24,9
kg/m2), de acordo com o padrão de referência do Center for Disease Control and
Prevention.20
Os fatores de risco (variáveis independentes) analisados foram:
atividade física, horas diária dedicadas à televisão ou ao computador e o IMC do
pai e da mãe. O desfecho (variável dependente) foi o IMC do adolescente,
categorizado em dois grupos: sobrepeso/risco de sobrepeso e peso saudável.
Os dados foram armazenados no programa EPI-INFO, versão 6.04 d
(CDC, Atlanta), com dupla entrada para validação. A análise estatística foi
realizada no mesmo programa, sendo usada a análise bivariada para o cálculo do
odds ratio (OR). Para a aceitação da associação estatística, utilizou-se o intervalo
de confiança de 95% (IC-95%) do odds ratio e o nível de significância de 5%.
O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética em
Pesquisa (CEP) da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE), sob o número
246/06.
Lippo, Bruno Rodrigo da Silva
Sobrepeso de adolescentes
Influência da Inatividade Física, Conduta Sedentária e do Sobrepeso dos Pais no
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Artigo original
3.3 Resultados
Não houve diferença estatística entre o grupo com sobrepeso e risco
de sobrepeso e o grupo com peso saudável quanto à realização de atividade física
(Tabela 2). O mesmo foi observado quanto aos adolescentes que assistiam
televisão ou usavam o computador acima de 2 horas/dia (Tabela 2).
Tabela 1 - Nível de atividade física e tempo diário gasto com televisão e computador de acordo com o
estado nutricional pela antropometria – Recife – 2007
ESTADO NUTRICIONAL
TOTAL
n
(%)
Sobrepeso e risco
Peso saudável
p
de sobrepeso
n (%)
OR (IC - 95%)
n (%)
Atividade física
Sedentários e
210 (35,2)
51 (34,5)
159 (35,4)
insuficiente ativos
OR = 0,96 (0,63-1,45)
Ativos e muito ativos
387 (64,8)
97 (65,5)
290 (64,6)
315 (52,8)
72 (48,6)
243 (54,1)
p = 0,91
Horas assistindo TV
> 2 /dia
OR = 0,80 (0,54-1,19)
< 2 /dia
282 (47,2)
76 (51,4)
206 (45,9)
164 (27,5)
46 (31,1)
118 (26,3)
p = 0,29
Horas usando
computador
> 2 /dia
OR = 1,27 (0,82-1,94)
< 2 /dia
433 (72,5)
102 (68,9)
331 (73,7)
p = 0,30
Lippo, Bruno Rodrigo da Silva
Sobrepeso de adolescentes
Influência da Inatividade Física, Conduta Sedentária e do Sobrepeso dos Pais no
48
Artigo original
Os adolescentes que tinham o pai acima do peso possuíam risco
duas vezes maior de apresentar sobrepeso e risco de sobrepeso em relação a
aqueles cujos pais estavam com peso saudável (p=0,004). Para aqueles cuja mãe
estava acima do peso saudável, havia cerca de duas vezes mais chance de
apresentar sobrepeso e risco de sobrepeso, em relação aos filhos de mães com
peso saudável (p=0,003) (Tabela 3).
Tabela 3. Estado nutricional dos pais de acordo com o estado nutricional dos adolescentes - Recife 2007
ESTADO NUTRICIONAL
TOTAL
n (%)
Sobrepeso e risco
Peso saudável
p
de sobrepeso
n (%)
OR (IC - 95%)
n (%)
Pai*
Sobrepeso e obesidade
313 (66,9)
88 (78,6)
225 (63,2)
OR = 2,13 (1,25-3,65)
Peso saudável
155 (33,1)
24 (21,4)
131 (36,8)
212 (40)
65 (51,6)
147 (36,4)
p = 0,004
Mãe**
Sobrepeso e obesidade
OR = 1,86 (1,21-2,86)
Peso saudável
Nota:
318 (60)
* 468 pais enviaram o peso e a altura
** 530 mães enviaram o peso e a altura
61 (48,4)
257(63,6)
p = 0,003
Lippo, Bruno Rodrigo da Silva
Sobrepeso de adolescentes
Influência da Inatividade Física, Conduta Sedentária e do Sobrepeso dos Pais no
49
Artigo original
3.4 Discussão
A amostra deste estudo foi composta por adolescentes entre 15 e 19
anos, estudantes de seis escolas particulares da cidade do Recife. Foi detectado
que, para esses indivíduos, a pouca atividade física e o sedentarismo não
contribuíram para o sobrepeso dos adolescentes, enquanto o sobrepeso do pai ou
da mãe foi associado com o sobrepeso dos filhos. Na atual compreensão do
modelo causal do sobrepeso, ainda não há um consenso de que a pouca atividade
física seja fator de risco, pois alguns mecanismos fisiológicos não estão
completamente esclarecidos e outros fatores, como a alimentação, também
contribuem para o problema.15
A análise dos fatores que causam sobrepeso requer precaução,
sobretudo quando envolvem a atividade física, em função de suas variadas formas
de apresentação e métodos de análise. A atividade física é fundamental na vida
dos adolescentes para um desenvolvimento físico, mental e social harmônico,
além de importante para a manutenção ou a redução do peso corporal. Embora
haja controvérsias sobre a sua função no controle e no tratamento da obesidade,
existem evidências de que os adolescentes ativos possuem mais chance de
continuarem nesse estado durante a idade adulta e, consequentemente,
manterem o peso corporal normal.17 Burke et al21 acompanharam a evolução do
IMC em crianças dos 9 aos 18 anos, constatando que todos os adolescentes
obesos aos 18 anos estiveram obesos aos 15 anos; 91% foram obesos ou
Lippo, Bruno Rodrigo da Silva
Sobrepeso de adolescentes
Influência da Inatividade Física, Conduta Sedentária e do Sobrepeso dos Pais no
50
Artigo original
apresentavam sobrepeso aos 12 anos e 90% foram obesos ou tinham sobrepeso
aos 9 anos.
O acompanhamento do peso corporal de crianças e adolescentes em
estudos longitudinais tem sido freqüente, pois é característica dessa população a
atividade física, jogos ou outro tipo de entretenimento que envolva a
movimentação corpórea. Para medir a atividade física de adolescentes e outros
grupos populacionais, o IPAQ é o instrumento mais utilizado atualmente, de
acordo com o a OMS e o Center for Disease Control and Prevention (CDC). Ele
permite classificar a atividade física em leve, moderada e vigorosa, baseado em
METs (taxa de equivalente metabólico)22. Os outros questionários que avaliam a
atividade física em adolescentes contêm perguntas sobre o dia-a-dia, como os
deslocamentos de bicicleta, aulas de educação física na escola, brincadeiras ao ar
livre etc. Dessa forma, não há como estabelecer precisamente os critérios da
atividade física: freqüência, duração e intensidade, implicando em afirmações
errôneas. Também não apresentam validação, ao contrário do IPAQ, que foi
validado na faixa de idade da população estudada na pesquisa em vários países.18
Kelishadi et al23 investigaram a atividade física em uma população de
21.111 crianças e adolescentes e utilizaram as três formas de atividade física do
IPAQ, mas com adaptações, e não houve diferença entre os grupos com peso
saudável ou aumentado.
Lippo, Bruno Rodrigo da Silva
Sobrepeso de adolescentes
Influência da Inatividade Física, Conduta Sedentária e do Sobrepeso dos Pais no
51
Artigo original
Zalilah et al24 investigaram os níveis de atividade física de
intensidades baixa, moderada e alta, entre adolescentes, e também não
encontraram diferença entre os de peso normal e obesos. Amorim et al25
utilizaram a versão curta do IPAQ entre os adolescentes de 11 a 14 anos, em
relação às três intensidades da atividade física proposta pelo questionário. Foi
observada uma diferença estatisticamente significante entre os que tinham peso
saudável e os obesos apenas na categoria de intensidade leve (caminhando) e
moderada, mas não houve resultado significante na categoria de intensidade
vigorosa.
O equilíbrio entre as diversões que envolvem atividades físicas e
outros tipos de entretenimento tem sido decisivo para o surgimento do sobrepeso
nos adolescentes, em virtude da redução da aptidão física e à conseqüente
exposição ao sedentarismo. Todavia, em nossos achados, assistir televisão e usar
o computador mais de duas horas por dia não apresentou associação estatística
com sobrepeso e risco de sobrepeso. Esses resultados são semelhantes aos
encontrados por Silveira et al9 em adolescentes brasileiros. No entanto, alguns
estudos sugerem que muito tempo dedicado aos entretenimentos eletrônicos é
fator de risco para a obesidade.12,26 Um aumento de 2 kg/m2 no IMC por ano são
observados em adolescentes expostos a esse tipo de entretenimento com
repercussão de efeitos clínicos cinco anos depois, devido ao aumento do tecido
adiposo.27
Lippo, Bruno Rodrigo da Silva
Sobrepeso de adolescentes
Influência da Inatividade Física, Conduta Sedentária e do Sobrepeso dos Pais no
52
Artigo original
O balanço energético positivo representa um fator decisivo para o
aumento do peso corporal. Sendo assim, as atividades sedentárias despendem
menos calorias em relação às atividades físicas; esse parece ser o mecanismo
decisivo no desenvolvimento da obesidade nos dias atuais.28
As pesquisas epidemiológicas que procuram elucidar os fatores de
risco que contribuem para o aumento de peso corporal, geralmente, possuem
limitações, principalmente quando envolve as mensurações da atividade física,
que compreende todos os tipos de movimento músculo-esquelético. Ela é distinta
do exercício físico, um planejamento regular e estruturado da atividade física,
voltado para uma preparação atlética ou o desenvolvimento de algum componente
da saúde, como a capacidade cardiorrespiratória. O IPAQ é capaz de englobar a
atividade física e o exercício físico; contudo, o indivíduo, ao responder, deve
lembrar-se de toda atividade física e exercício físico dos últimos sete dias, o que
pode causar viés de memória.
Em nossos resultados, o peso corporal dos pais influenciou o peso
corporal dos filhos, achados que corroboram com outras pesquisas no Brasil.9,29
Na pesquisa de Burke et al
21
independente de outros fatores, o peso corporal dos
pais esteve associado ao peso corporal dos filhos.
Esse estudo sugere que os componentes da cultura familiar, além do
aspecto genético, contribuam para o sobrepeso e o risco de sobrepeso em
Lippo, Bruno Rodrigo da Silva
Sobrepeso de adolescentes
Influência da Inatividade Física, Conduta Sedentária e do Sobrepeso dos Pais no
53
Artigo original
adolescentes. Os fatores socioeconômicos e o modo de viver de cada família
podem refletir na massa corporal de todos os seus membros.30 Os pais possuem
um papel crítico na prevenção da obesidade, começando desde o pré-natal até a
idade escolar, englobando o cotidiano familiar: alimentação, atividade física,
comportamento sedentário. Os pais também podem ajudar ao se envolverem em
programas de promoção da saúde, principalmente nas escolas.31
Uma medida mais precisa para se conhecer o peso e a altura dos
pais seria a aferição antropométrica; todavia, na presente pesquisa, esses dados
foram conhecidos através do método auto-referido. No entanto, estudos
demonstram que essa é uma maneira para se obter os dados quando os
entrevistados são adultos e não estão acessíveis.32,33
A partir de nossos resultados, podemos concluir que o IMC dos
adolescentes foi associado ao IMC dos seus pais. De certa forma, esse resultado
pode ser o reflexo dos hábitos familiares que podem contribuir para o aumento do
peso corporal de todos os membros da família. A atividade física e o tempo
sedentário gasto com televisão e computador não representaram fatores de risco
para o sobrepeso e o risco de sobrepeso para a amostra de adolescentes
estudados. Porém, no modo de prevenção e tratamento que os profissionais de
saúde adotam, devem recomendar a atividade física para os adolescentes, pois
por meio dela, é possível ter um crescimento e desenvolvimento físico saudável,
além de inserção social.
Lippo, Bruno Rodrigo da Silva
Sobrepeso de adolescentes
Influência da Inatividade Física, Conduta Sedentária e do Sobrepeso dos Pais no
54
Artigo original
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60
4 – Considerações Finais
Lippo, Bruno Rodrigo da Silva
Fatores Associados ao Sobrepeso em Adolescentes
61
Considerações Finais
De acordo com o capítulo de revisão da literatura, os fatores de risco
para sobrepeso em adolescentes se apresentam através do sedentarismo adotado
pelas sociedades contemporâneas e outros fatores que ainda são controversos e
necessitam de mais pesquisas, principalmente sobre a interferência da atividade
física e do sedentarismo no desenvolvimento da obesidade nos adolescentes.
O artigo original investigou a atividade física, o sedentarismo e o
peso corporal dos pais como fator de risco para o sobrepeso e risco de sobrepeso
nos adolescentes. Os resultados encontrados para a atividade física e o tempo
despendido com televisão e computador não apresentaram relação com o
sobrepeso. Apenas o IMC dos pais demonstrou associação com o dos
adolescentes, sugerindo que o peso dos pais tem influência no peso corporal dos
filhos, o que pode traduzir o estilo de vida da família que não prioriza o
desenvolvimento de hábitos saudáveis, como alimentação balanceada e atividade
física regular.
No entanto, independente dos resultados em relação à atividade
física e ao sedentarismo, se faz necessário incentivar os bons hábitos de vida nas
escolas, tais como: a promoção da saúde e um maior incentivo à atividade física
através de escolinhas de esportes e aulas de educação física. Os pais, por sua
vez, devem reduzir o tempo gasto dos seus filhos com televisão e computador
como forma de incentivar a atividade física diária.
Lippo, Bruno Rodrigo da Silva
Fatores Associados ao Sobrepeso em Adolescentes
62
Considerações Finais
Nos dias atuais, a obesidade precisa ser prioridade nas políticas
públicas de todos os países do mundo. É uma doença que precisa ter um enfoque
preventivo, principalmente entre as crianças e os adolescentes, através da
modificação do estilo de vida dos pais e a adoção de um planejamento escolar
que vise uma maior inserção da promoção da saúde e o incentivo aos bons modos
de viver. A atividade física é de primordial importância para o pleno
desenvolvimento corporal dos jovens e, quanto mais cedo incentivada, maiores
são as chances de se manter esse bom hábito ao longo da vida.
Em nível governamental, se faz necessário a implantação de
políticas públicas de saúde que incluam a atividade física como promoção da
saúde, a fim de modificar o estilo de vida das pessoas, principalmente nas
escolas, pois é um local de formação dos adolescentes, onde passam muito
tempo de suas vidas.
5 – Anexos
5 - Anexos
ANEXO I - Parecer de aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa envolvendo
seres humanos do CCS-UFPE
ANEXO II - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido para Pesquisas
envolvendo seres humanos dirigido aos pais
ANEXO III - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido para Pesquisas
envolvendo seres humanos dirigido aos adolescentes
ANEXO IV – Instrumento de coleta de dados pessoais e antropometria
ANEXO V – Questionário Internacional de Atividade Física (IPAQ)
ANEXO VI – Classificação do nível de atividade física
Lippo, Bruno Rodrigo da Silva
Fatores Associados ao Sobrepeso em Adolescentes
Anexos
ANEXO I - Parecer de aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa envolvendo
seres humanos do CCS-UFPE
Lippo, Bruno Rodrigo da Silva
Fatores Associados ao Sobrepeso em Adolescentes
Anexos
ANEXO II - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido para Pesquisas
envolvendo seres humanos dirigido aos pais
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO PARA OS PAIS
Pesquisa: Fatores de risco para sobrepeso e obesidade em adolescentes
Responsável: Bruno Rodrigo da Silva Lippo
Senhores pais ou responsáveis,
A obesidade (excesso de peso) está cada vez mais comum nos dias atuais e pode causar problemas de
saúde no curto e no longo prazo. A identificação precoce da obesidade auxilia a tomada de medidas de
tratamento imediatas, evitando as conseqüências da doença na vida futura. Essas informações estão sendo
fornecidas para que você permita a participação voluntária de seu filho nesta pesquisa, que quer avaliar os
fatores de risco para sobrepeso e obesidade nos adolescentes. Esta pesquisa foi avaliada e aprovada pelo
Comitê de Ética em Pesquisa em Seres Humanos do Centro de Ciências da Saúde da Universidade Federal de
Pernambuco.
Para a realização deste estudo, é necessário medir, pesar e verificar o tamanho da dobra do braço do
seu filho (a), o que será feito na própria escola. A seguir, eles responderão perguntas referentes à alimentação
diária, à prática de atividade física, ao tempo gasto assistindo televisão e usando computador. Junto com esse
termo, está sendo solicitado que o pai e a mãe anotem o peso, a altura, o último ano em que estudou na escola,
se está empregado e qual o trabalho que exerce. Caso seja identificada obesidade, seu filho (a) será
encaminhado ao Ambulatório de Pediatria do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco
ou a outro serviço médico de sua preferência, com uma carta médica.
As informações obtidas de seu (sua) filho (a) serão analisadas em conjunto com aquelas de
outros adolescentes, não sendo divulgada a identificação de nenhum deles. Os senhores terão o direito de
serem mantidos atualizados sobre todos os resultados que sejam do conhecimento dos pesquisadores. Não
haverá despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo.
Se não quiser que seu (sua) filho(a) participe da pesquisa, ele(a) continuará suas atividades
normais na escola, sem prejuízo.
Eu, ____________________________________________, acredito ter sido suficientemente
informado(a) a respeito da pesquisa “Fatores de risco para sobrepeso e obesidade em adolescentes”.
Ficaram claros para mim quais são os objetivos da pesquisa, as medidas de peso, altura e dobra do
braço que serão realizados, a aplicação dos questionários, e estou ciente que isso não causará desconfortos e
riscos para o meu filho (a) e a garantia de esclarecimentos permanentes. Concordo voluntariamente com a
participação do meu filho (a) na pesquisa e poderei retirar o meu consentimento a qualquer momento, sem
perda de qualquer benefício que meu filho possa ter adquirido, ou no seu dia-a-dia na escola.
Assinatura do representante legal: ________________________ Data: ___/___/___
Assinatura da testemunha: ______________________________ Data: ___/___/___
Lippo, Bruno Rodrigo da Silva
Fatores Associados ao Sobrepeso em Adolescentes
Anexos
Assinatura da testemunha: ______________________________ Data: ___/___/___
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntária o Consentimento Livre e Esclarecido deste
adolescente ou de seu representante legal para a participação neste estudo.
Assinatura do pesquisador que obteve o consentimento: ______________________
Data: ___/___/___
Bruno Rodrigo da Silva Lippo
Professor de Educação Física
CREF 1726-G/PE – 99792892
[email protected]
FORMULÁRIO SOBRE PESO, ESTATURA E ESCOLARIDADE DOS PAIS
Senhores pais: por favor, preencham as informações abaixo e nos envie através do seu filho.
Para o pai:
Até que série o senhor estudou? _______________________
No momento o senhor está empregado?_________________
Qual é o seu trabalho?___________________
Quanto o senhor acha que tem de altura? ________ metro
Quanto o senhor acha que tem de peso?
________ kilos
Para a mãe:
Até que série a senhora estudou? _______________________
No momento a senhora está empregada?_________________
Qual é o seu trabalho?___________________
Quanto a senhora acha que tem de altura? ________ metro
Quanto a senhora acha que tem de peso?
________ kilos
Lippo, Bruno Rodrigo da Silva
Fatores Associados ao Sobrepeso em Adolescentes
Anexos
ANEXO III - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido para Pesquisas
envolvendo seres humanos dirigido aos adolescentes
Pesquisa: Fatores de risco para sobrepeso e obesidade em adolescentes
Responsável: Bruno Rodrigo da Silva Lippo
Este termo de consentimento pode conter palavras que você não entenda. Por favor, pergunte à
equipe do estudo sobre palavras ou informações que você não entenda claramente.
Esta pesquisa tem por objetivo avaliar risco de obesidade (excesso de peso) em adolescentes. Caso
deseje participar, será explicado como acontecerá o desenvolvimento da pesquisa e obtido o seu
consentimento por escrito. Será realizada uma entrevista com você e verificados o seu peso, a sua altura e
verificada a dobra do braço. Caso seja identificado excesso de peso, você será encaminhado a um serviço de
atendimento médico para tratamento adequado. Esta pesquisa trará benefícios pois, a partir do conhecimento
da presença de excesso de peso, poderá ser feita orientação adequada da alimentação que você recebe e de
suas atividades físicas para reduzir o peso e melhorar a sua qualidade de vida. A sua participação é voluntária,
e caso não aceite participar, isso não interferirá na sua freqüência à escola.
Li e entendi as informações descrevendo este estudo e todas as minhas dúvidas em relação ao estudo
e a minha participação foram respondidas satisfatoriamente.
Dou livremente o meu consentimento para participar no estudo.
Assinando este termo de consentimento, concordo com a minha participação neste estudo e não abro
mão, na condição de participante de um estudo de pesquisa, de nenhum dos direitos legais que eu teria de
outra forma.
Assinatura do adolescente: ______________________________ Data: ___/___/___
Assinatura da testemunha: ______________________________ Data: ___/___/___
Assinatura da testemunha: ______________________________ Data: ___/___/___
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntária o Consentimento Livre e Esclarecido deste
adolescente ou de seu representante legal para a participação neste estudo.
Assinatura do pesquisador que obteve o consentimento: ______________________
Data: ___/___/___
Bruno Rodrigo da Silva Lippo
Professor de Educação Física
CREF 1726-G/PE – 99792892
[email protected]
Lippo, Bruno Rodrigo da Silva
Fatores Associados ao Sobrepeso em Adolescentes
Anexos
ANEXO IV – Instrumento de coleta de dados pessoais e antropometria
QUESTIONÁRIO No.
Série: __________ Sala: __________ Data: _______/_______/ 2007
Nome: ___________________________________________________Sexo : (1) M (2) F
Endereço:____________________________________________________________________________
Bairro: ______________________Cidade:_____________ fone casa: ____________________________
Nascimento: ______/_______/______ Idade:_________Celular:_________________________________
ANTROPOMETRIA
Peso:_____________kg
Altura1:______________cm
média__________cm
PESO (g) O que está vestindo? __________________
Altura2:______________cm
ALTURA
Altura3:_____________cm
(cm)
Distância do acrômio ao olécrano____________cm
DISACOLÉ
CIRCUF
Circunferência1_________cm Circunf.2__________cm Circunf. 3__________cm
média_______cm
Tríceps 1___________mm Tríceps 2___________mm Tríceps3__________mm média_________cm TRÍCEPS
Lippo, Bruno Rodrigo da Silva
Fatores Associados ao Sobrepeso em Adolescentes
Anexos
ANEXO V – Questionário Internacional de Atividade Física (IPAQ)
Para responder as perguntas pense somente nas atividades que você realiza por
pelo menos 10 minutos contínuos de cada vez:
1a Em quantos dias da última semana você caminhou por pelo menos 10 minutos contínuos em
casa ou no trabalho, como forma de transporte para ir de um lugar para outro, por lazer, por prazer
ou como forma de exercício?
dias _____ por SEMANA
( ) Nenhum
1b Nos dias em que você caminhou por pelo menos 10 minutos contínuos quanto tempo no total
você gastou caminhando por dia?
horas: ______ Minutos: _____
2a. Em quantos dias da última semana, você realizou atividades MODERADAS por pelo menos 10
minutos contínuos, como por exemplo pedalar leve na bicicleta, nadar, dançar, fazer ginástica
aeróbica leve, jogar volei recreativo, carregar pesos leves, fazer serviços domésticos na casa, no
quintal ou no jardim como varrer, aspirar, cuidar do jardim, ou qualquer atividade que fez aumentar
moderadamente sua respiração ou batimentos do coração (POR FAVOR NÃO INCLUA
CAMINHADA)
dias _____ por SEMANA
( ) Nenhum
2b. Nos dias em que você fez essas atividades moderadas por pelo menos 10 minutos contínuos,
quanto tempo no total você gastou fazendo essas atividades por dia?
horas: ______ Minutos: _____
3a Em quantos dias da última semana, você realizou atividades VIGOROSAS por pelo menos 10
minutos contínuos, como por exemplo correr, fazer ginástica aeróbica, jogar futebol, pedalar rápido
na bicicleta, jogar basquete, fazer serviços domésticos pesados em casa, no quintal ou cavoucar
no jardim, carregar pesos elevados ou qualquer atividade que fez aumentar MUITO sua respiração
ou batimentos do coração.
dias _____ por SEMANA
( ) Nenhum
3b Nos dias em que você fez essas atividades vigorosas por pelo menos 10 minutos contínuos
quanto tempo no total você gastou fazendo essas atividades por dia?
horas: ______ Minutos: _____
Estas últimas questões são sobre o tempo que você permanece sentado durante todo dia,
no trabalho, na escola ou na faculdade, em casa e durante seu tempo livre. Isto inclui o tempo
sentado estudando, sentado enquanto descansa, fazendo lição de casa visitando um amigo, lendo,
sentado ou deitado assistindo TV. Não inclua o tempo gasto sentado durante o transporte em
ônibus, trem, metrô ou carro.
4a Quanto tempo no total
______horas______minutos
você
gasta
sentado
durante
um
dia
de
4a Quanto tempo no total você gasta sentado durante um dia de final de semana
Classificação
Sedentário (1)
Insuficiente (2)
Ativo (3)
Muito Ativo (4)
Epi-Info
semana?
Lippo, Bruno Rodrigo da Silva
Fatores Associados ao Sobrepeso em Adolescentes
Anexos
ANEXO VI – Classificação do nível de atividade física
1. MUITO ATIVO: aquele que cumpriu as recomendações de:
a) VIGOROSA: ≥ 5 dias/sem e ≥ 30 minutos por sessão
b) VIGOROSA: ≥ 3 dias/sem e ≥ 20 minutos por sessão + MODERADA e/ou
CAMINHADA: ≥ 5 dias/sem e ≥ 30 minutos por sessão.
2. ATIVO: aquele que cumpriu as recomendações de:
a) VIGOROSA: ≥ 3 dias/sem e ≥ 20 minutos por sessão; ou
b) MODERADA ou CAMINHADA: ≥ 5 dias/sem e ≥ 30 minutos por sessão; ou
c) Qualquer atividade somada: ≥ 5 dias/sem e ≥ 150 minutos/sem (caminhada +moderada
+ vigorosa).
3. IRREGULARMENTE ATIVO: aquele que realiza atividade física porém insuficiente para ser
classificado como ativo pois não cumpre as recomendações quanto à freqüência ou duração. Para
realizar essa classificação soma-se a freqüência e a duração dos diferentes tipos de atividades
(caminhada + moderada + vigorosa). Este grupo foi dividido em dois sub-grupos de acordo com o
cumprimento ou não de alguns dos critérios de recomendação:
IRREGULARMENTE ATIVO A: aquele que atinge pelo menos um dos critérios da
recomendação quanto à freqüência ou quanto à duração da atividade:
a) Freqüência: 5 dias /semana ou
b) Duração: 150 min / semana
IRREGULARMENTE ATIVO B: aquele que não atingiu nenhum dos critérios da recomendação
quanto à freqüência nem quanto à duração.
4. SEDENTÁRIO: aquele que não realizou nenhuma atividade física por pelo menos 10 minutos
contínuos durante a semana.
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