HOSPITAL DA CLÍNICAS DE RIBEIRÃO PRETO
RESIDÊNCIA DE NEUROLOGIA
NEURITE ÓPTICA
ISQUÊMICA
ANTERIOR
JOÃO FILIPE DE OLVEIRA
NEURITE ÓPTICA
ISQUÊMICA ANTERIOR
NERVO ÓPTICO
NEURITE ÓPTICA
ISQUÊMICA ANTERIOR
NERVO ÓPTICO
NEURITE ÓPTICA
ISQUÊMICA ANTERIOR
NEURITES ÓPTICAS:
-ISQUEMIA
-VASCULITES
-INFECCIOSAS
-INFLAMATÓRIAS
-MEDICAMENTOSAS E TOXICAS
NEURITE ÓPTICA
ISQUÊMICA ANTERIOR
NEURITES ÓPTICAS ISQUÊMICAS:
-Anterior (afetando o disco optico)
-Posterior (retrobulbar)
-Arterítica
-Não arterítica
Obs: posterior ainda pode decorrer de
hipovolemia aguda, hipotensão, pericirurgico
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Não arterítica:
-Etiologia mais comum acima dos 50 anos
-Caucasianos, igual entre homens e mulheres
-Fatores de risco cardiovasculares: HAS, DM, TBG.
-Idiopatico, sugere-se diminuição perfusão na circulação
das arterias ciliares posteriores que suprem a cabeça do
nervo óptico (redução de PA noturna)
-QC: perda visual aguda (embaçamento),
frequentemente percebida ao depertar (42-73%), com
acometimento de campo visual altitudinal, monocular,
indolor, com progressão em poucos dias (5 dias)
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Não arterítica: Exame Físico
-Acuidade visual reduzida
-Discromatopsia (proporcional)
-Defeito pupilar aferente
-Edema de papila, hemorragias petequiais ou em
chama
-Escavação do disco acometido está diminuída ou
ausente, grande porcentagem tem diminuição da
relação escavação disco do olho contralateral (disco
em risco)
-Arteriolas estreitadas em região peripapilar
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Critérios para investigação pormenorizada:
-Idade menor que 50 anos
-Ausencia de fatores de risco cardiovasculres
-Grande relação ecavação disco no olho não afetado
-Heminaopsia
-NOIA bilateral simultânea ou sequencialmente rapida
-Amaurose fugaz previa
-Sem edema de papilana fase aguda
-Progressão após 2 a 4 semanas
-Recorrencia no mesmo olho
-Inflamação no segmento anterior ou posterior
-Atrofia óptica na apresentação
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Não arterítica:
-Angiografia por fluoresceina: enchimento lento na
camada prelaminar do disco optico edemaciado
NAION; enchimento pobre ou ausente da coroide,
arterite
-RNM com gadolíneo: sem alterações no nervo
óptico, em contraste a neurite óptica que produz
alterações de reforço ao gadolíneo
-Ecocardio, ECG; Vasos cervicais; MAPA;
hipercoagulabilidade
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Não arterítica:
-Individuo com mais de 50 anos com
quadro clínico típico, sendo descartado
quadro de arterite pela história e com
VHS e PCR normais, não necessita de
investigação mais detalhada.
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Não arterítica:
-Tratamento carece de evidências, porém
utiliza-se AAS e medidas para redução de
fatores de risco cardiovasculares
-Prognóstico de recuperação significativa da
acuidade um terço dos casos
-Eventos recorrentes no mesmo olho são
raros
-Risco acumulado em cinco anos para
acometimento do olho contralateral é de 1519% e 5-7% no mesmo olho
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Arterítica:
-Apresentação mais comum da arterite de células
gigantes
-Vasculite crônica de médios e grandes vasos
-Idade média de 72 anos, “nunca” antes dos 50 anos
-Prevalência de 1:500
-QC: queixas sistêmicas, cefaléia, claudicação
mandibular, amaurose fugaz/NOIA, polimialgia
reumática
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Arterítica: Exame físico:
-Pulso diminuido
-Alterações na A. temporal:
>Aumentada
>Ausência de pulso
>Sensibilidade local
-FO: papila pálida edemaciada com bordos borrados, com
hemorragias peripapilares, infiltrados algodonoso, podendo
complicar com oclusão da artéria retiniana central e ramos
-Atrofia óptica, palida com disco palno
-Defeito de aferencia pupilar (Marcus-Gunn) ou teste de
alternância luminosa positivo
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ISQUÊMICA ANTERIOR
Arterítica: critérios diagnósticos (ACR)
-Idade maior ou igual a 50 anos na inicio do
quadro
-Manifestação de nova cefaléia localizada
-Sensibilidade ou pulsação reduzida da artéria
temporal
-VHS maior que 50 mm/h
-Biópsia com artrite necrotizante com predomineo
de células mononucleares ou processo
granulomatoso com celulas multinucleadas gigantes
Obs: 3 ou +, Sens 94% e Espec 91%
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ISQUÊMICA ANTERIOR
Arterítica:
-Tratamento com corticoisteroides de forma
precoce pela progressão rapida da perda de
acuidade visual para o olho contralateral
-Trombocitose tem sido associado com
maior riscode perda de acuidade visual
-Envolvimento bilateral em 1/3 dos casos
dentro do primeiro dia
Obrigado