2015-02-21
Drª. Brigite Margarete de Jesus Ferreira
Alameda Juiz Conselheiro Nunes Ribeiro
3200-389 Vilarinho - Lousã
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926949408
Interno da Especialidade Medicina Geral e Familiar
USF Serra da Lousã
Esclerodermia - um diagnóstico obtido da articulação dos
Cuidados de Saúde Primários e Secundários
Brigite Ferreira, interna do 3º ano de Medicina Geral e Familiar, USF Serra da Lousã
Joana Oliveira Ferreira, interna do 1º ano de Medicina Geral e Familiar, USF Serra da Lousã
Introdução: A esclerose sistémica (ES) é uma doença auto-imune que afecta sobretudo mulheres
entre os 30-50 anos, com uma prevalência de 20 casos/milhão/ano, de etiologia desconhecida. As
manifestações iniciais da doença são frequentemente dor e edema nas extremidades e o fenómeno
de Raynaud. Posteriormente podem surgir alterações cutâneas com hiperpigmentação, cicatrizes
calcificantes e telangiectasias; artralgias com poliartrite migratória; gastrointestinais, etc. Os eventos
primários surgem de lesão endotelial. Pode ter formas de apresentação e gravidade diversa pelo que
é imperativa uma abordagem global do doente, com avaliação do seu impacto físico, psicológico e
social.
Caso clínico: Utente do sexo feminino, 57 anos, caucasiana, casada, inserida numa família nuclear
na fase VIII do ciclo de Duvall, altamente funcional com Apgar 10. Pertencente a classe média alta
(Graffar 11). Na escala de Holmes e Rahe pontua 79, e as escalas de risco familiar (Segovia-Dryer
e Imperatori) são nulas. Antecedentes pessoais e familiares irrelevantes. Recorreu ao Médico de
Família (MF) por dor, deformação das articulações interfalangicas e edema nas mãos. Revela ainda
alteração trifásica da coloração das polpas digitais por períodos intermitentes. A sintomatologia tem
mais de 6 meses com agravamento recente. Identificado o fenómeno de Raynaud, a utente realiza
capilaroscopia que confirma o diagnóstico de ES. Os anticorpos anti-centrómero positivos reforçam
o diagnóstico. É seguida actualmente pela Medicina Interna - consulta de doenças auto-imunes, em
articulação com os cuidados de saúde primários (CSP).
Discussão: A ES é uma doença caracterizada por alterações inflamatórias, fibróticas e atróficas com
envolvimento cutâneo-músculo-articular e de órgãos internos. Este caso reflete a importância do
diagnóstico diferencial, na presença de sintomas comuns a várias patologias. Este caso é ainda um
exemplo de articulação muito competente entre os CSP e secundários, com diagnóstico e orientação
terapêutica em tempo útil.
Conclusões: A intercomunicação e partilha de dados entre a consulta hospitalar e o MF, com um
seguimento regular intercalado revela-se uma mais-valia para os utentes. Permite diminuir as
ausências laborais, transmite confiança ao doente, facilita uma discussão do caso entre as
especialidades, diminuindo o ruído de meios de comunicação intermediários e agiliza o tratamento.
Assim é possível uma decisão terapêutica partilhada e individualizada.