Thorax 2008; 62: 1-15
MD Shields, A Bush, M L Everard, S Mackenzie
R1 Débora Cristiny Gomes
Dra Lisliê Capoulade
Hospital Regional da Asa Sul (HRAS)/SES/DF
10/7/2009
www.paulomargotto.com.br
Conceito
 Tosse é um reflexo que tem como principal função
proteger a árvore brônquica.
 Tem alta prevalência como sintoma isolado:
- meninos: 28%
- meninas: 30%
 Tem impacto no sono, no aprendizado e na
capacidade de brincar
Reflexo da tosse
 Receptores estão localizados principalmente na
entrada das vias aéreas.
II Diretrizes brasileiras no manejo da tosse crônica
Mecanismos da tosse
 Consiste em uma sequência de 4 fases:
- inspiratória
- compressiva
- expiratória
- relaxamento
Recomendações para avaliação e
manejo da tosse em crianças
 Objetivo:
- produzir uma diretriz para crianças até 12
anos sem doença pulmonar,
- diferenciar crianças e adultos quanto às
principais causas de tosse crônica .
Em adultos os principais são tosse variante da
asma, gotejamento pós nasal e refluxo
gastroesofágico.
Classificação
 Tosse aguda: duração menor que 3 semanas
 Tosse subaguda: duração de 3 a 8 semanas
 Tosse crônica: duração maior que 8 semanas
Tosse aguda
 A maioria tem infecção do trato respiratório:
-50% se recupera em 10 dias
-90% se recupera em 25 dias
-10% ainda tem problemas da 3° para 4° semana
 Causas:
-infecção de via aérea superior(IVAS) e inferior,
-aspiração de corpo estranho,
-primeira apresentação de doença crônica
Tosse aguda
 A maioria das tosses com IVAS não precisa de
investigação complementar;
 RX de tórax : se presença de sintomas de infecção
de trato respiratório inferior;
 Se a causa provável for aspiração de corpo
estranho deve-se fazer broncoscopia de urgência
Tosse aguda - Tratamento
 Estudos randomizados mostram que anti-
tussígenos, anti-histamínicos e combinações são
tão efetivas quanto placebo;
 Broncodilatadores não são efetivos se a criança
não tem asma;
 Educação: em geral a tosse se resolve em 14 dias,
pode durar de 3-4 semanas
Tratamento específico
 Síndrome pertussóide: macrolídeo
 Tosse alérgica(rinite): anti-histamínicos e
esteróide intranasal.
Tosse subaguda
 Infecção transitória viral ou síndrome pertussóide
 Se a tosse está melhorando não precisa investigar:
retornar com 6-8semanas
 Se a tosse é progressiva: investigar
Tosse crônica
 Patógenos mais encontrados:
-32% rinovírus
-17% pertussis
-11% vírus sincicial respiratório
-outros: micoplasma, clamídia, adenovírus
* lembrar que uma criança pode ter 11-30
tosses/dia
Tosse crônica
 Tosse específica: existe sintoma que sugere
doença específica
 Tosse não específica:
-pequena proporção tem asma
-refluxo gastroesofágico está associado
somente algumas vezes com tosse
Tosse crônica- Avaliação
Pergunta
Exemplo
Diagnóstico
-subitamente
Aspiração de corpo estranho
-como resfriado
Pós- viral
Como começou?
Quando começou? -período neonatal
Qualidade?
Aspiração, infecção congênita
Fibrose cística
Malformação congênita
-produtiva
-paroxística
-metálica
Doença pulmonar crônica
Síndrome pertussóide
Causa traqueal ou glótica
-isolada
Não específica, bronquite
viral recorrente
Sintoma isolado?
-associada com sibilo Asma
Fatores
desencadeantes?
-exercício, ar frio
Asma
-alimentação
Aspiração recorrente
Investigação
 A maioria precisa de RX de tórax;
 RX normal não exclui patologias como
bronquiectasia;
Tratamento
 Retirar da exposição de irritantes como fumaça
de cigarro
 Tratar doença de base nas tosses específicas
Tratamento
 Tosse não específica:
-Poucos efeitos benéficos foram observados
com altas doses de fluticasona
-Não usar anti-colinérgicos, teofilina, cromonas
e anti-leucotrienos
Tosse não específica
 Fazer teste terapêutico específico para asma:
(corticóide inalatório)
-se não responde: parar medicação, considerar
investigação adicional e acompanhamento.
-se responde: parar medicação e retornar
somente se houver recidiva da tosse.
Tosse não específica
 Sinusite: causa tosse quando associada com asma
ou rinite
 Tosse psicogênica: criança chama a atenção para
ela.
- fazer psicoterapia
Referências
 Tosse crônica, Doenças Respiratórias , HC-
FMUSP.
 Recomendações para avaliação e manejo da tosse
em crianças
Obrigada
História e exame
físico
Infecção
respiratória
aguda
Aspiração
de corpo
de
corpo
estranho
estranho
Broncoscopia
Trato
respiratório
superior
1° apresentação
Rinite
alérgica
sazonal
de doença
crônica
Guideline
específico
Resfriado
Crupe, traqueíte
bacteriano
Guideline
específico
Trato
respiratório
inferior
Bronquiolite
Asma
Pneumonia