ABORDAGEM GERAL
• Seqüência céfalopodal ,caso não , assim
registrar
• Registro padrão de dados(troca de
informações)
• Utilizar o desenvolvimento e a idade como
critérios principais p/ avaliar cada sistema
• Preparar a criança.
ORIENTAÇÕES GERAIS
• Realizar o exame em área apropriada
• Fornecer privacidade,principalmente para escolar e
adolescentes
• Conceder tempo p/ brincadeiras e adaptação
• Observar se está pronta para cooperar
• Caso ainda resistente ignorá-la, conversar com os
pais e envolvê-la aos poucos
• Se recusar a cooperar ,com a ajuda dos pais fazer o
exame rapidamente,sem explicações demoradas.
Crianças menores e amedrontadas
• Utilizar jogos,fantoches de mão,boneco de
papel
• Envolvê-la no processo do exame,permitir que
manipule objetos
• Fornecer escolhas
• Explicar as etapas
• Em caso de dor manipular a região sensível
por último.
Mensurações
• Peso
• Perímetro cefálico (topo da sobrancelha à
parte mais ampla do occipito)
• Perímetro torácico (mamilo)
• Perímetro abdominal (umbigo)
• Comprimento ou Estatura
Medidas Fisiológicas
• Temperatura :deve ser verificada por último
• Tax: verificar por 5 min.
IDADE
TEMP ºC
3a6
meses
1 ano
37,5ºc
3 anos
37,2ºc
5 anos
37ºc
7 anos
36,8ºc
9 a 11
anos
13 anos
36,7ºc
37,7ºc
36,6ºc
PULSO
• Segundo sinal vital a ser verificado
• O pulso apical é o mais confiável
• Verificar por 1 min,devido às irregularidades.
IDADE
EM
EM
EXERCÍCIO
REPOUSO REPOUSO AGITAÇÃO
ACORDADO DORMINDO
Rn
100100-180 bpm 8080-160 bpm
Acima de
220 bpm
1 sem a 3m
100--220 bpm 80100
80-200 bpm
Acima de
220 bpm
3m a 2 anos 8080-150 bpm
7070-120 bpm
2 a10 anos
7070-110 bpm
6060-90 bpm
10 anos em
diante
5555-90 bpm
5050-90 bpm
Acima de
200 bpm
Acima de
200 bpm
Acima de200
bpm
RESPIRAÇÃO
• Deve ser o primeiro sinal vital a ser
verificado,antes da criança se agitar
• Verificar por 1 min devido às irregularidades
• Observar os movimentos abdominais.
IDADE
RPM
Rn
1 a11
meses
2 anos
4 anos
35
30
6 anos
8 anos
10 a 12
anos
14 anos
21
20
19
16 anos
17
18 anos
16 a 18
25
23
18
PRESSÃO SANGÜÍNEA
• Deve ser medida anualmente dos 3 anos até a adolescência,
em crianças com sintomas de hipertensão,na emergência e
em unidades de tratamento intensivo e em Rns de alto risco
• Pressão não invasiva digital é utilizada em UTI pediátrica e
UTIN pela sua eficácia
• A precisão depende do uso da braçadeira adequada que deve
cobrir 40% da largura do braço entre o olécrano e o acrômio
• Valores variáveis de acordo com a faixa etária
• As crianças ficam ansiosas com facilidade elevando a pressão.
PRESSÃO ARTERIAL NA CRIANÇA
IDADE
SISTÓLICA
DIASTÓLICA
ATÉ 3a
80
50
4 a 5a
85
55
6 a 8a
90
60
9 a 11a
100
60
12 a 14a
110
65
IDADE
12a
MENINOS
SIST.
DIAST.
104+
104+--14 71+
71+--10
MENINAS
SIST
DIAST
104+
104+--15 71+71+-14
13a
106+
106+--12 70+
70+--10
105+
105+--14 70+70+-10
14a
111+
111+--13 68+
68+--10
108+
108+--14 68+68+-11
15a
110+
110+--14 69+
69+--10
105+
105+--13 68+68+-11
16a
112+
112+--14 71+
71+--11
107+
107+--19 69+69+-11
17a
115+
115+--14 72+
72+--10
107+
107+--16 69+69+-16
18a
122
72
107
67
19a
122
73
109
68
20a
123
74
111
70
21a
123
75
113
72
Aparência Geral
Impressão cumulativa e subjetiva da aparência física
incluindo:
• Estado Nutricional
• Higiene
• Comportamento
• Personalidade
• Interações com os pais ,irmãos e enfermeiro
• Desenvolvimento
• Postura
• Fala.
• Pele:cor,textura,turgor e umidade
• Cabelo:cor,textura,qualidade,distribuição e
elasticidade
• Unhas:cor,forma,textura e qualidade
• Linfonodos:tamanho,mobilidade,temperatura
e a maciez
• Cabeça e pescoço:forma , simetria controle e
postura.
Olhos
• Pálpebras:verificar posição,simetria
• Investigar secreção ocular
• Pupilas:comparar forma,tamanho e
movimento.
Ouvido
• O ouvido externo é denominado aurícula ou
orelha
• A baixa inserção está relacionada a anomalias
renais ou retardo mental.
Boca e Garganta
• Examinar por último ou aproveitar durante o
choro
• Examinar os pais ou fantoche primeiro
• Avaliar simetria labial
• Dentes:número,aspecto
• Amídalas:pesquisar sinais de infecção
Tórax
• Tamanho,forma , simetria e movimento
• Em crianças menores de 6 ou 7 anos, o
movimento respiratório é principalmente
abdominal ou diafragmático
• Observar sinais precoces ou tardios no
desenvolvimento dos seios,tais como aréola
de pigmentação mais escura ao redor do
mamilo na fase pré-púbere.
Pulmões
• Avaliar a respiração quanto à:
Taxa
Ritmo:regular,irregular ou periódico
Profundidade:profunda ou superficial
Qualidade:sem esforço,automática,difícil ou forçada
Percutir e auscultar :caso apresente ruídos respiratórios
ausentes ou reduzidos investigar presença de
secreção, massa...
Coração
• Inspecionar com a criança em semi-Fowler
• Observar se apresenta sinais de
descompensação:dedos em baqueta,edema,cianose
periférica...
• Pulso apical:no 4º espaço intercostal esquerdo em >
7anos e no 5º espaço nos < 7 anos
• Avaliar tempo de preenchimento dos capilares (2s)
• Auscultar B1 ,B2 e B3 esta bulha fisiológica , muito
comum em crianças ,é um desdobramento de B2
• Criança em 2 posições sentada e reclinada
• Avaliar qualidade(claro,distinto, difuso ou distante
Intensidade(depende do local )
Velocidade(=radial)
Ritmo(regular e uniforme)
Abdome
• Inspecionar à procura de herniações
• Observar movimentos peristálticos, visíveis
em crianças magras e lactentes
• Auscultar a peristalse
• Finalmente realizar a palpação , procurar
distrair a criança.
Genitália
• Posição supina,sem dar muita ênfase em
relação às outras regiões
• Reforçar conhecimentos da criança sobre a
anatomia reprodutiva
• Observar desenvolvimento das características
sexuais secundárias.
Coluna Vertebral
• Rn costas arredondadas forma de C a partir
das curvas torácica e pélvica
• Desenvolvimento das curvas cervical e lombar
acompanha o de várias habilidades motoras e
dá à criança mais velha a forma de duplo S
• Inspecionar as costas ao longo da coluna
• Observar a mobilidade .
Extremidades
•
•
•
•
Polidactilia
Sindactilia
Inspecionar cor, forma e temperatura
Os bebês apresentam as pernas arqueadas que
corrigem após desenvolvimento muscular
• Andar cambaleante , que corrige na idade préescolar
• Pé plano : ocorre em lactentes e bebês ,o arco
plantar se desenvolve com o andar.
Pé Torto Congênito
Articulações e Músculos
• Avaliar amplitude de movimento
• Sinais de calor,maciez e edema
• Observar simetria , a qualidade do
desenvolvimento muscular ,o tônus e a força.
Avaliação Neurológica
• Avaliar os reflexos do bíceps, tríceps e patelar.
• Avaliar o comportamento e o
desenvolvimento motor.