Observação Clínica
• ANAMNESE
• EXAME FÍSICO GERAL
• EXAME FÍSICO ESPECIAL
• HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS
• EXAMES SUBSIDIÁRIOS
• DIAGNÓSTICOS DEFINITIVOS
• PROGNÓSTICOS
• PLANEJAMENTO TERAPÊUTICO
• EVOLUÇÃO
• CAUSA MORTIS
Anamnese
IDENTIFICAÇÃO: idade, estado civil, cor,
nacionalidade, profissão, procedência,
religião.
QUEIXA E DURAÇÃO
HISTÓRIA PREGRESSA DA MOLÉSTIA
ATUAL
INTERROGATÓRIO DIVERSOS APARELHOS
ANTECEDENTES PESSOAIS
ANTECEDENTES FAMILIARES
História Médica
• PARTE MAIS IMPORTANTE DO PROCESSO DE
ASSISTÊNCIA MÉDICA
• COMPORTA 4 OBJETIVOS:
1-ORGANIZA UM REGISTRO DOS SINTOMAS E DOS
ANTECEDENTES MÉDICOS DO PACIENTE.
2-DÁ AOS QUE TRABALHAM COM VOCÊ OU QUE O
SEGUIRÃO UMA COMPREENSÃO RAZOÁVEL DO
ESTADO MÉDICO E PSICOSSOCIAL DO PACIENTE.
3-CRIA UM MECANISMO DE INFORMAÇÕES MÉDICAS
PADRONIZADO.
4-PRODUZ UM REGISTRO LEGAL DOS PROBLEMAS E
DA ASSISTÊNCIA PRESTADA AO PACIENTE.
Ambulatório do GEDoCh
- criado em 1976 pelo Prof. Dr. Sílvio dos
Santos Carvalhal;
- atendimento aos portadores da doença de
Chagas em todas as formas clínicas;
- matriculados: 3233 pacientes, no período de
29 anos;
média de 112 casos novos / ano;
- em 2004: 141 casos novos (11 casos novos /
mês);
- variação ano a ano decorrente das mudanças
quanto ao controle da transmissão da doença:
cada vez menor número de infectados pelo T. cruzi /
indivíduos mais idosos
Ambulatório do GEDoCh
-são matriculados indivíduos com ao
menos duas sorologias + para infecção pelo T.
cruzi, em qualquer forma clínica da moléstia;
- na matrícula é feita a anamnese e o exame
físico e é preenchida uma ficha clínica que
registra os dados epidemiológicos / clínicos /
exames complementares básicos (ECG, RXtórax, estudo radiológico de esôfago e cólon)
e os complexos
(teste de esforço, ecocardiograma, holter) /
avaliação sorológica e parasitológica
Ficha Clínica: dados epidemiológicos
Ficha Clínica: dados
epidemiológicos
- epidemiologia para D. Chagas / provável
forma de transmissão (considerando-se as
mais relevantes do ponto de vista de saúde
pública – vetorial, transfusional);
- antecedente laboral;
- hábitos e vícios;
- antecedente alimentar;
- antecedente gestacional;
- co-morbidades
Ficha Clínica: dados clínicos e
radiológicos
Ficha Clínica: dados clínicos e
radiológicos
- sinais e sintomas clínicos dos
aparelhos cardiovascular e digestivo /
estado nutricional / gestação / pressão
arterial;
- estudo radiológico do aparelho
cardiovascular e digestivo
Ficha Clínica: exames
complementares básicos e complexos
Ficha Clínica: exames
complementares básicos e
complexos
- estudo do ritmo e condução do
coração (ECG / teste de esforço /
Holter) + ecocardiograma + outros
Ficha Clínica: avaliação sorológica e
parasitológica
Ficha Clínica: avaliação
sorológica e parasitológica
- sorologias mais comuns (IFC /
ELISA / FC / HA) / xenodiagnóstico
+ outros exames parasitológicos;
- exames laboratoriais
complementares
Ficha Clínica
- dados transcritos para EPINFO;
- dois projetos financiados pelo TDROMS / um projeto multicêntrico
financiado pelo MS / 20 iniciações
científicas / doze teses (seis mestrados
e seis doutorados) / mais de 20
trabalhos publicados em revistas
indexadas / mais de 100 trabalhos em
Congressos / subsídio para linha de
pesquisa do Departamento de Clínica
Médica