Toracocentese
Toracocentese
Introdução
• Procedimento de urgência e invasivo utilizado com objetivos
diagnóstico e terapêutico.
• Tanto a punção pleural com agulha e seringa, quanto a introdução
de um gelco em espaço pleural são procedimentos que devem ser
dominados pelos pediatras.
• A drenagem torácica fechada, no nosso modo de ver, ainda é um
procedimento praticado por cirurgiões, sem que haja risco de vida
para o pequeno paciente.
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Toracocentese
Material Necessário
• A bandeja deve conter agulhas dos mais variados
tamanhos, seringas de 5 a 20 ml, pinça anatômica,
algodão, compressa de gaze, campo fenestrado e
tubos de ensaio. Para o procedimento também
devemos separar material para anti-sepsia e
anestesia local.
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Toracocentese
Indicações
• Neonatologia : pneumotórax em RN com ventilação
mecânica ( estima-se que 15 a 48% dos Rn com
membrana hialina evoluiriam com pneumotórax),
hidropsia imunogênica ou não imunogênica e a efusão
pleural quilosa.
• Na infância : indiscutivelmente as pneumonias com
piopneumotórax são as grandes responsáveis pela
instituição da manobra.
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Toracocentese
Técnica : Ar
• Penetração no 2o
espaço intercostal, na
linha hemiclavicular,
com a criança em
posição supina.
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Toracocentese
Técnica
• Preparar a área com solução antiséptica;
• Usar um scalp 18 conectado a um
three-way e na outra extremidade
uma seringa de 10 ou 20 ml;
• Introduzir a agulha de forma
perpendicular no tórax, no 2o
espaço intercostal, com pressão
negativa enquanto avança com a
agulha;
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Toracocentese
Técnica
• Quando a coleção de ar é atingida , um fluxo de ar penetrará na
seringa, atestando a presença em cavidade pleural;
• Tomar o cuidado para não penetrar demasiadamente na cavidade,
pois aumentaria o risco de perfuração pulmonar;
• Passar um cateter pela agulha ou permanecer evacuando a
cavidade enquanto a drenagem fechada é providenciada.
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Toracocentese
Técnica : Ar
• Penetração em espaço
pleural abaixo do
tecido mamário, no 4o
espaço intercostal em
linha hemiclavicular.
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Toracocentese
Técnica
• Definir o ponto submamário, no quarto espaço intercostal e
preparar a região com solução iodada;
• Inserir a agulha com uma angulação de 45o, com
direcionamento cefálico, até atingir cavidade pleural;
• A partir desse momento modificar a angulação para 15o do
tórax e avançar o cateter retirando o estilete;
• Retirar o ar encontrado em cavidade.
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Toracocentese
Técnica : Líquido
• O local deve ser o 4o espaço
intercostal ( no nível do mamilo),
em linha axilar média;
• Preparar a área com solução antiséptica, mantendo a criança em
posição supina;
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Toracocentese
Técnica
• Usar um angiocath ou uma
agulha 18, introduzir em linha
axilar média em direção a
linha axilar posterior;
• Retirar o líquido com uma
seringa enquanto é preparado
o material para drenagem.
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Toracocentese
• É importante assinalar que todas essas penetrações
torácicas devem ser realizadas em um ponto
correspondente a borda superior da costela inferior (na
borda inferior das costelas passam os feixes vásculonervosos).
• Em crianças portadoras de hidropsia fetal, com um
edema exuberante, a formação do cacifo, para a
localização do espaço pleural é imperativa.
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