Efeitos do uso de aditivo no leite
humano cru da própria mãe em
recém-nascidos pré-termo de muito
baixo peso
J Pediatr (Rio J). 2009;85(2):157-162
Artigo Original
Evelyn C. Martins
Vera L. J. Krebs
Apresentação: Natália Bardal (R3Neonatologia-HRAS/SES/DF
www.paulomargotto.com.br
INTRODUÇÃO
Nutrição do RNPT : DESAFIO
• Metabolismo acelerado
• Diminuição das reservas orgânicas
• Maior risco de complicações por imaturidade do
sistema digestivo
• Capacidade reduzida de adaptação frente a
sobrecarga hidroeletrolítica
INTRODUÇÃO
• Objetivo: promoção do crescimento tal qual
crescimento intra-uterino
• Melhor opção: Leite Materno (LM) cru ordenhado
da própria mãe (questões biopsicosociais)
• Apesar das vantagens, estudos demonstraram
menor crescimento e menor nível sérico de cálcio e
fósforo com uso de LM em relação ao crescimento
intra-uterino, na mesma IG.
OBJETIVO
Comparar o ganho pôndero-estatural e a
frequência de complicações clínicas em recémnascidos pré-termo com peso inferior a 1.500 g,
alimentados exclusivamente com leite humano
cru da própria mãe com e sem aditivo até
atingirem o peso de 1.800g.
MÉTODOS
Ensaio clínico prospectivo
randomizado duplo-cego
• 40 RNPT <1500g e Ig< 34 semanas
• UTIN (agosto de 2005 – abril de 2007) – Passos MG
• 2 grupos: controle (leite humano puro) e
intervenção (leite humano com aditivo)
MÉTODOS
• A fortificação foi feita no leite humano cru
ordenhado no momento da oferta, quando a
dieta atingiu 100 mL/kg/dia (até os neonatos
atingirem peso de 1.800 g).
• Foram comparados ganho de peso diário,
crescimento e perímetro cefálico semanalmente,
variáveis nutricionais e complicações clínicas.
Métodos
• Foram excluídos RN com distúrbios
neurológicos, mal formações congênitas,
comprometimento do TGI
• Randomização : médico plantonista
• Introdução do aditivo: enfermagem treinada
MÉTODOS
• PN< 1.500 g : NPT no 1º dv (60 kcal/kg/dia) e
SOG aberta
• 1ml 3/3h de leite materno por SOG
• NPT suspensa quando Nutrição enteral
fornecesse 60kcal/kg/dia
• Nutrição enteral plena: 160ml/kg/dia
• Início do aditivo com 100ml/kg/dia de leite
materno
MÉTODOS
O aditivo foi adicionado na concentração de 3%
por 5 dias e, a seguir, 5%até que o neonato
atingisse o peso de 1.800 g.
Utilizado 100% de leite materno ordenhado no
momento da administração ou para até os
próximos 3 horários.
FM 85 (Fortified Milk 85)
– Nestlé/ Abott
LM 20 mL + 1 g de aditivo (5%)
0,4 g de proteína
0,8 g de gordura
2,1 g de carboidrato
21mg de cálcio,12mgde fósforo
7mg de sódio
45 mcg de vitamina A
9 mcg de ácido fólico
3mg de vitamina C
0,46 mcg de vitamina K
17 kcal (30% a mais que o leite humano puro).
MÉTODOS
• Foram analisadas as seguintes variáveis:
• ganho diário de peso
• ganho semanal de comprimento e perímetro
cefálico
• intolerância digestiva (vômito e/ou resíduo
gástrico)
• distensão abdominal
• episódio de infecção (HMC+)
• Hipernatremia (Na>150)
MÉTODOS
• Icterícia
• tempo em ventilação mecânica
• tempo em: jejum,nutrição parenteral, nutrição
mista (parenteral + enteral),nutrição enteral
exclusiva
• idade ao atingir dieta de 100mL/kg/dia e idade
ao atingir nutrição plena (160 mL/kg/dia).
• Considerou-se resíduo gástrico importante o
volume maior que 50% do volume infundido.
ANÁLISE ESTATÍSTICA
• A estimativa para o tamanho da amostra numa
comparação de médias entre dois grupos (teste t
de Student) foi de 20 em cada grupo14.
• Foram apresentadas as estatísticas descritivas de
frequências, média e desvio padrão.
ANÁLISE ESTATÍSTICA
• Para análise de associações ou comparações das
variáveis entre os grupos, foram utilizados os testes
qui-quadrado de Pearson ou exato de Fisher.
• Para variáveis paramétricas foi utilizado teste t de
Student, e para não-paramétricas, Mann-Whitney.
• Para valores de p < 0,05,consideramos a associação
estatisticamente significante.
RESULTADOS
• 100ml/kg/dia com cerca de 14/15 dias de vida
• Dieta plena: 19º / 20º dia de vida
• Sem diferença entre os grupos controle e
intervenção em relação às intercorrências
clínicas .
• Os grupos são estatisticamente
semelhantes(Tabela 1)
RESULTADOS
Estatura (p=0,003)
1,09 cm/semana (intervenção)
0,87 cm/semana (controle)-Tabela 2
Perímetro Cefálico (p=0,0001)
0,73 cm/semana (controle)
1,02 cm/semana (intervenção)-Tabela 2
RESULTADOS
Ganho de peso (p=0,075)
24,4 g/dia (intervenção)
21,2 g/dia (controle)-Tabela 2
Complicações clínicas
Sem diferenças estatisticamente
significativas
DISCUSSÃO
• Vários autores demonstraram que o uso de
aditivo no leite humano cru e/ou processado em
banco de leite resulta em maior ganho de peso e
comprimento, em recém-nascidos pré-termo de
muito baixo peso, além de prevenir a doença
metabólica óssea.
DISCUSSÃO
• Trabalhos publicados anteriormente>fórmula
láctea ou leite de banco para a complementação
da dieta: dificuldade de obtenção de leite cru da
própria mãe,em volume suficiente, durante todo
o período de internação do recém-nascido prétermo.
DISCUSSÃO
• Revisão sistemática : 13 estudos sobre uso de
aditivo (600 pacientes)
1)Aumento a curto prazo do ganho de peso, do
crescimento e do perímetro cefálico.
2)Não foram observadas alterações importantes
nos níveis séricos de fosfatase alcalina nem
efeitos claramente detectáveis na mineralização
óssea.
3) Não foi possível analisar efeitos neurológicos
e crescimento a longo prazo
DISCUSSÃO
• Limitações do FM85: formulação pronta, não
permitindo adequar individualmente a oferta de
nutrientes
• Estudo prospectivo randomizado: fortificação
individualizada (32 RNPT)> melhora o
crescimento linear, porém sem diferença
estatisticamente significativa
DISCUSSÃO
• Alguns autores postulam maior risco de ECN
com o FM85 devido aumento da osmolaridade.
• Administrando o FM85+LM imediatamente, há
menor risco de enterocolite (aumento da
osmolaridade do leite armazenado).
• Leite fortificado: menor risco de ECN do que a
Fórmula.
Conclusão
O uso de aditivo no leite humano cru da própria
mãe proporcionou melhor crescimento, com
aumento significativo do comprimento e do
perímetro cefálico.
**São necessários novos estudos sobre
fortificação individualizada.
Consultem também:
:: Dilemas em nutrição enteral (XX Congresso
Brasileiro de Perinatologia, Rio de Janeiro, 2124/11/2010)
Autor(es): Maria Elisabeth Lopes Moreira (RJ), Joseph
Neu (EUA), Francisco Eulógio Martinez (SP). Realizado
por Paulo R. Margotto
Leite humano exclusivo para o recém-nascido prétermo: evidências para o seu enriquecimento
Autor(es): Paulo R. Margotto