PÓS-GRADUAÇÃO EM TERAPIA
NUTRICIONAL PARENTERAL E ENTERAL
Nutrição Parenteral
Requerimentos e vias de
acesso
Nutrição Parenteral
Requerimentos e vias de acesso
Nutrição Parenteral Total
• Suprimento de todas as necessidades nutricionais
e metabólicas por via endovenosa, em pacientes
que não podem ser alimentados por via oral ou
enteral adequadamente:
– Ingestão insuficiente
– Incapacidade de utilização dos nutrientes
adequadamente
Nutrição Parenteral
Requerimentos e vias de acesso
• Nutrientes que necessitam oferta diária:
– Proteínas (aminoácidos)
– Energéticos (carbohidratos e lipídeos)
– Minerais (eletrólitos e elementos traço)
– Vitaminas e água
Nutrição Parenteral
Requerimentos e vias de acesso
• Oferta calórica: Harris Benedict
H = 66,47 + (13,75 X P) + (5 X A) – (6,76 X I)
M = 665,1 + (9,56 X P) + (1,85 X A) – (4,68 X I)
– 1,3 a 1,5 X GEB (HB com peso atual)
– na prática: 25 a 35 kcal/kg/d
Nutrição Parenteral
Requerimentos e vias de acesso
• Oferta de nutrientes
– Proteínas (aminoácidos)
• Oferta de acordo com a gravidade da doença, estado
nutricional e idade (15 a 20% VCT)
Basal
AA
0,7 – 0,9
g/kg/d
Stress
Moderado
0,8 – 1,2
N
0,11- 0,14 0,13 – 0,19
g/kg/d
Stress Grave
1,2 – 1,5 (2)
0,19 – 0,24
(0,32)
Nutrição Parenteral
Requerimentos e vias de acesso
• Oferta de nutrientes
– Proteínas (aminoácidos)
• Fornecimento de Aa essenciais (40 - 50%) e não
essenciais (50 - 60%)
• Glutamina: fornecida como di-peptídeo (opcional
0,3 a 0,5 g/kg/d)
• Soluções com concentrações de 5 e 10%
(4kcal/g computadas nas calorias totais)
• Osmolaridade: 10 mOsm/g/L da solução final
• Soluções especiais apenas para hepatopatas
(encefalopatia) (também questionada)
Nutrição Parenteral
Requerimentos e vias de acesso
• Oferta de nutrientes
– Carbohidratos (glicose)
• Maior fonte energética única ou mista com lipídeos
(50 a 70% VCT)
• Concentrações variando de 5 a 70%
• Fornecimento de 4 kcal/g ou forma monohidratada
3,4 kcal/g
• Limite de oferta: 4 a 5 mg/kg/min (6 a 7 g/kg/d)
• Oferta mínima diária: 100 a 150g/d
• Maior contribuição para a osmolaridade da solução:
5 mOsm/g/L da solução final
Nutrição Parenteral
Requerimentos e vias de acesso
• Oferta de nutrientes
– Lipídeos
• Fonte energética de maior concentração e menor
osmolaridade (20 a 30% VCT)
• Oferta de 1 a 1,5 g/kg/d (máxima: 2,5 g/kg/d)
• Oferta mínima de 1 a 2% da NCT como ác. linoleico e 0,5%
como ác. -linolenico como fonte de AAE
Lipídeos 10%
Lipídeos 20%
Lipídeos 30%
Kcal/ml
1,1
2
3
mOsm/L
260
290
200
Nutrição Parenteral
Requerimentos e vias de acesso
• Composição das soluções lipídicas
– Derivados de óleo de soja, fosfatídeo de
ovo e glicerol
– Composta de ácidos graxos de cadeia
longa ou mista (TCM/TCL)
– Modulação da resposta imunológica
através de soluções enriquecidas ácidos
graxos ω-3 e/ou ω-9
Nutrição Parenteral
Requerimentos e vias de acesso
• Tipos de emulsão: dependem do óleo
em que é baseada
– Óleo de soja ou soja + açafrão: rica em
TCL
– Óleo de soja + triglicérides de cadeia
média: mistura física ou estruturada de
TCL/TCM
– Óleo de soja + oliva: TCL ω-6 + ω-9
– Óleo de peixe: TCL rico em ω-3
Nutrição Parenteral
Requerimentos e vias de acesso
• Razão ω3: ω6 - 1:4 a 1:10
• Efeitos:
– Proliferação de células T
– Adesão inter-celular
– Fluidez do plasma
– Produção de citoquinas
Nutrição Parenteral
Requerimentos e vias de acesso
TCL
TCL/TCM
Peixe
Oliva
Concentração
10, 20 e
30%
10 e 20%
10%
20%
ω-3: ω-6
Até 1:7,7
Até 1:7
1:2 a 1:4
1:10
Componente
diferencial
__
TCM
EPA +
DHA
ác. Oleico
52%
Disponível
Sim
Sim
Não
Não
SMOF (soy, MCT, olive and fish): 20%, ω-3: ω-6 = 1:2,5
Nutrição Parenteral
Requerimentos e vias de acesso
• Oferta de nutrientes
– Lipídeos
• Infusão isolada semanal para suprimento de
ácidos graxos essencias
• Infusão diária isolada para complementar
sistema glicídico (2:1)
• Infusão diária juntamente com Aa e glicose por
veia central ou periférica (sistema 3:1)
Nutrição Parenteral
Requerimentos e vias de acesso
Nutrição Parenteral
Requerimentos e vias de acesso
• Vantagens no uso diário de lipídeos (3:1)
– Reduz o risco de hiperglicemia
– Previne a esteatose hepática pela sobrecarga
glicídica
– Reduz o stress metabólico e respiratório
– Manutenção da função normal do sistema
imune
Nutrição Parenteral
Requerimentos e vias de acesso
• Desvantagens no uso diário de lipídeos
(3:1)
– Custo mais elevado ?
– Maior instabilidade da solução ?
– Necessidade de material específico para
preparo e infusão
– Maior risco de contaminação da solução ?
Nutrição Parenteral
Requerimentos e vias de acesso
• Oferta diária de minerais
– Sódio*: 60 a 150 mEq ( 1 a 2 mEq/kg)
– Potássio*: 70 a 100 mEq ( 1 a 2 mEq/kg)
– Cálcio: 10 a 15 mEq
– Fósforo: 20 a 40 mmol
– Magnésio: 10 a 25 mEq
– Cloreto*: 60 a 150 mEq
* Infundidos separadamente para melhor controle
Nutrição Parenteral
Requerimentos e vias de acesso
Polivitamínicos
• Solução A*
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Vitamina A: 3300 UI
Vitamina D2: 200 UI
Vitamina E: 10 UI
Vitamina B3: 40 mg
Vitamina B6: 4 mg
Vitamina B1: 3 mg
Vitamina B2: 3,6 mg
Vitamina C: 100 mg
Vitamina B5: 15 mg
* Infusão diária
• Solução B*
– Vitamina B7: 60 µg
– Vitamina B12: 5 µg
– Vitamina B9: 400 µg
• Vitamina K
– Ampola de 10 mg EV
ou IM 1 a 2 X
semana
Nutrição Parenteral
Requerimentos e vias de acesso
Oligoelementos
•
•
•
•
•
Zinco*: 2,5 a 5 mg
Manganês*: 60 a 100 µg
Cobre*: 0,3 a 0,5 mg
Cromo*: 10 a 15 µg
Selêni0*: 20 a 60 µg
*Infundidos diariamente
•
•
•
•
Ferro
Molibdênio
Iodo
Fluor
Nutrição Parenteral
Requerimentos e vias de acesso
• Necessidades hídricas
– 30 ml de água X peso córporeo em kg
– 1 ml de água X kcal fornecida
– 1500 ml de água X m² de ASC
• ASC = (alt em cm X peso)/3600
Nutrição Parenteral
Requerimentos e vias de acesso
• Métodos de infusão:
– Contínua: com ou sem bomba de infusão,
variando de 42 ml/h até atingir VCT
– Intermitente ou cíclico: infusão durante 8 a
12 horas, com pausa para mobilidade do
paciente
Nutrição Parenteral
Requerimentos e vias de acesso
Trato GI funcionante
Curto prazo
SNG,SNE,SNJ
Sim
Não
Use NE
Use NPT
Longo prazo
Gastrostomia,jejunostomia
Curto prazo
NPP
Longo prazo
NPT
Nutrição Parenteral
Requerimentos e vias de acesso
Nutrição Parenteral
Requerimentos e vias de acesso
• Vias de administração
– Central (NPT através de intracath, veia
jugular ou sub-clávia, ou PICC)
• Possibilita o uso de soluções de maior
osmolaridade (1800 mOsm/kg)
• Menor volume ofertado
• Previsão de uso de NP > 10 - 14 dias
• Situações de hipercatabolismo (stress severo)
• Permite uso de sistema glicídico (2:1)
Acesso central
Nutrição Parenteral
Requerimentos e vias de acesso
NPT via
central
Cateter central de inserção
periférica
Nutrição Parenteral
Requerimentos e vias de acesso
PICC – cateter central de
inserção periférica
Cateter central tunelizado
Cateter implantado
Nutrição Parenteral
Requerimentos e vias de acesso
• Vias de administração
– Periférica (NPP através de veia periférica):
• Limita o uso de soluções de até 900 mOsm/l,
(concentrações de glicose até 10%)
• Uso diário de lipídeos
• Necessidade de maior volume infundido
• Indicado por até 5 -7 dias NP
• Transição/suplementação NE
• Situações de stress moderado/leve
Acessos periféricos