William Silva Mendes
Acadêmico do 5º ano de Medicina
Universidade Estadual de Santa Cruz
1
Introdução

Definida como a multiplicação de patógenos na
via urinária;

Pode estar relacionada a malformações da via
urinária ou alterações funcionais;

Deve ser sempre encarada de maneira séria para
busca do diagnóstico correto;
4
Classificação

Localização: cistite (baixa) e pielonefrite (alta);

Patogênese: obstrutiva e não-obstrutiva;

Anatomopatológico: aguda e crônica;
Epidemiologia

Acomete 3-5% das meninas e 1% dos meninos;

Responsável por 3,3% dos casos dos lactentes
febris em unidades de emergência;

Acomete 8% dos recém-nascidos, com
predominância do sexo masculino;

Meninos não circuncidados são mais susceptíveis
no primeiro ano de vida;

Responsável por 10% das internações ,chegando
a 20% nos hospitais pediátricos;
6
Etiopatogenia




A maior parte não se correlaciona com sexo e
idade;
Causada por um grande numero de gramnegativos aeróbios proveniente na flora intestinal
normal;
75-90% das ITU`s não complicadas em meninas
são causados pela Escherichia coli;
Pseudomonas sp:bactéria gram-negativa
responsável por infecção decorrente da
manipulação do TU;
7
Etiopatogenia

Staphylococcus e Enterococcus

Meninos após o primeiro ano de vida:
Gram-positivas
Proteus
Alcalinização da urina
Cálculos de Estruvita
8
Etiopatogenia
Figura:Escherichia coli
Prof. Dr. Ivan P. Pistelli
05/11/2015
Faculdade de Medicina da Santa Casa de São Paulo
9
Etiopatogenia

Alta prevalência de antígeno capsular K;

Produção de hemolisina;

Produção de aerobactina;

Resistência à atividade bactericida do soro;
10
Etiopatogenia
Figura:Micoplasma
Figura:Chlamydia trachomatis
URINOCULTURA FALSO-NEGATIVA
11
Etiopatogenia

Adenovírus tipo 11 e tipo 21;

Poliomavírus;

Candida;

Tuberculose renal
piúria estéril;
12
Etiopatogenia

Fatores de defesa do hospedeiro:
Ato miccional;
Inibidores do crescimento bacteriano;
Mucosa vesical;
Fagocitose;
13
Etiopatogenia

Vias de acesso das bactérias ao trato urinário:
Via Hematogênica;
Via ascendente (principal forma de aquisição);
14
Etiopatogenia

Fatores de Risco:
Bexiga neurogênica;
Duplicação do TU;
Instrumentação do TU;
Constipação intestinal;
15
Manifestações Clínicas

Em neonatos lactentes;

Em Pré-escolares e Escolares;

Em adolescentes;
16
Diagnóstico

Exames realizados na urina;
1)EAS:
Densidade urinária;
pH;
Hematúria;
Nitrito positivo;
Bacteriúria;
Piúria;
Cilindros piocitários;
17
Diagnóstico
2) Bacteriúria;
Gram de urina não centrifugada;
Urinocultura;
Teste de sensibilidade ao
antibiótico;
18
Diagnóstico

Diagnóstico das alterações anatômicas;
1)Ultra-sonografia Renal
2)Uretrocistografia Miccional
Recomenda-se que investigação por
imagens (com USG de vias urinárias e
uretrocistrografia miccional) deva ser
realizada em todas as crianças abaixo
de cinco anos com diagnóstico de
ITU,independente de sexo ou do nº de
episódios, em qualquer criança com ITU
febril,em meninas escolares com mais
de um episódio de ITU e em todos os
meninos com ITU.
19
Diagnóstico
3)Urografia Excretora;
Elevada carga de radiação
4)Cintigrafia;
Mais seguro, sensível e eficaz do que da urografia
excretora no diagnóstico de cicatrizes renais;
20
Tratamento

Objetivos:
Erradicar processos infeccioso;
Prevenir recorrências e o envolvimento renal;

Recomendações Gerais:
Ingesta Hídrica ,ritmo intestinal fisiológico e
micções frequentes, além de tratar inflamação
perineal, balonopostite, vulvovagenite e oxiuríase;
21
Tratamento Específico

ITU Sintomática Não Complicada;
Sulfametoxazol-trimetoprim,cefalexina,ácido
nalidíxico e nitrofurantoína,VO por 7 dias;
Drogas
Doses (Kg/dia)
Nº de doses
Sulfametoxazol e Trimetoprim
40 mg+8 mg
12/12 horas
Nitrofurantoína
5-7 mg
6/6-8/8 horas
Cefalosporinas (cefalexina)
50 mg
6/6 horas
Ácido nalidíxico
50-60 mg
6/6 horas
22
Tratamento Específico

ITU Sintomática Complicada/Pielonefrite Aguda;
Tratamento hospitalar IV( aminoglicosídeo +
ampicilina ou ceftriaxiona);

Bacteriúria Assintomática;

Quimioprofilaxia ;

Circuncisão;

ITU em Neonatos;
23
Prognóstico

A cura espontânea da ITU é rara;

O Prognóstico na pielonefrite é mais reservado
por possibilidade de lesão renal;
24
Referências Bibliográficas
MACHADO B.M., PAHL M.M.C., BETTA S.L.,
EJSENBERG B., BALDACCI E., OKAY Y. - Análise
dos métodos diagnósticos para infecção urinaria.
Pediatria (S. Paulo) 17(1): 42-46, 1995


Pediatria em consultório / coordenadoras Ana
Cecília Silveira Lins Sucupira … [et al.]. – São
Paulo: SARVIER, 2000
25
Questionário
Questão 1
(Hospital Sírio e Líbanês- 2007) Em relação à infecção urinária na criança,
é correto afirmar que:
a) O agente etiológico mais freqüente, nas formas não complicadas, é o
Proteus mirabilis.
b) A Escherichia coli, quando presente, favorece a formação de cálculos
nas vias urinárias.
c) A via hematogênica é aresponsável pela maior parte dos casos em
crianças em idade escolar.
d) A incidência é maior no sexo feminino em todas as idades, com
exceção dos primeiros meses de vida.
e) A exploração radiológica de vias urinárias só está indicada, nos
meninos, após o segundo episódio de infecção.
26
Questionário
D
Questionário
Questão 2
(Universidade Federal Fluminense- 2007) Lactente de seis meses,
sexo masculino, é levado ao ambulatório ao levado ao ambulatório por
ter apresentado infecção urinário (primeiro episódio), diagnosticada
com coleta de urina adequada, respondendo ao tratamento com
antibiótico. Após o tratamento, o resultado da urinocultura é negativo.
Os exames por imagem fundamentais nesse caso são:
a) ultra-sonografia das vias urinárias e cintigrafia renal com DTPA.
b) Urografia excretora e cintigrafia renal com DSMA.
c) Urografia excretora e cistouretrografia miccional.
d) Urografia excretora e ultra-sonografia das vias urinárias.
e) Ultra-sonografia das vias urinárias e cistouretrografia miccional.
Questionário
E
Questionário
Questão 3
(Hospital Central da Aeronáutica-2007) A droga mais utilizada em dose
única noturna, como profilaxia em casos de infecção urinária de
repetição é:
a) Ampicilina
b) Nitrofurantoína
c) Ácido nalidíxico
d) Ácido Pipemídico
e) Vitamina C
Questionário
B
Questionário
Questão 4
(Associação Médica do Rio Grande do Sul-.2007) Infecção urinária
febril em lactentes e pré-escolares pode ocasionar tardiamente:
a) Hipertensão arterial e hemólise.
b) Oclusão intravascular e síndrome antifosfolipídeo.
c) Insuficiência renal, hipertensão arterial e cicatrizes renais.
d) Cistos renais, gravidez complicada e refluxo vesicouretral.
e) Cicatrizes renais, hhipertensão e refluxo vesicouretral.
Questionário
Resposta C
Questionário
Questão 5
(Universidade Federal de Goiás-2007) Quanto à infecção urinária, é
correto afirmar:
a) Quando a urina para o exame de cultura for colhida por sondagem
vesical, é considerada positivo para IU o resultado igual ou superior a
10.000 u.f.c/ml.
b) O agente mais freqüente é a Kleibsiella sp.
c) No primeiro ano de vida, os sintomas são mais localizados no
sistema urinário da criança.
d) No lactente, é mais comum no sexo masculino do que no feminino.
Questionário
Resposta A
Questionário
Questão 6
(Inst. De Previdência dos serv. Do Estado de MG-2007)- Em relação à
infecção urinária, assinale a alternativa incorreta:
a) A profilaxia é feita com antibióticos via oral.
b) É necessário fazer uma avaliação rigorosa, com diversos exames de
imagem, de qualquer criança com um primeiro quadro de infecção
urinária.
c) Em menores de dois anos de idade, é mais frequente que as
manifestações sejam inespecíficas como febre, baixo ganho de peso e
atraso no crescimento.
d) São fatores de risco, o sexo feminino, a constipação intestinal e
oxiuríase.
Questionário
Resposta B
OBRIGADO!!!