SAÚDE MENTAL
NA ATENÇÃO
BÁSICA
Dezembro 2013
Atenção Básica – Fundamentos e Diretrizes
TERRITÓRIO
LONGITUDINALIDADE
COORDENAR A INTEGRALIDADE
O Início da Conversa
O que há de SM na AB?
 A Política Nacional de Atenção Básica tem na Saúde da Família sua
estratégia prioritária para expansão e consolidação da atenção básica.
 Cobertura Nacional da ESF: 52%
 Lógica (Ética) de Redução de Danos como diretriz na PNAB (2011)
 Equipes para populações específicas, em especial as Equipes de
Consultório na Rua (90 eCR)
 Presença de psicólogos em 85% das equipes NASF no Brasil, além
das demais categorias ligadas a SM.
 2147 NASF no Brasil (1498 municípios – 1410 tem até 2 equipes
implantadas – 46 com NASF 3 implantados)
Frequência dos profissionais no NASF I & II (2013)
Profissional
Percentual de NASF I e
II com o
Profissional na Equipe
PSICOLOGO
85,7
FISIOTERAPEUTA GERAL /LUDOMOTRICISTA CINESIOLOGO LUDOMOTRICISTA
85,3
NUTRICIONISTA NUTRICIONISTA SAUDE PUBLICA
82,1
ASSISTENTE SOCIAL
68,3
AVALIADOR FISICO ORIENTADOR FISIOCORPORAL / PREPARADOR FISICO / TECNICO DE DESPORTO INDIVIDUAL E
COLETIVO EXCETO FUTEBOL / PROFESSOR DE EDUCACAO FISICA NO ENSINO SUPERIOR / PROFESSOR DE
EDUCACAO FISICA NO ENSINO MEDIO / PREPARADOR DE ATLETA /TREINADOR PROFISSIONAL DE FUTEBOL
61,1
FONOAUDIOLOGO
47,7
FARMACEUTICO BOTICARIO FARMACEUTICO COSMETOLOGO FARMACEU
41,9
MEDICO PEDIATRA
23,1
TERAPEUTA OCUPACIONAL
22,6
MEDICO GINECOLOGISTA E OBSTETRA
20,5
MEDICO PSIQUIATRA
7,7
PSICOLOGO DO TRANSITO PSICOLOGO SOCIAL
1,6
MEDICO HOMEOPATA
1
MEDICO CLINICO
0,4
MEDICO ACUPUNTURISTA
0,3
MEDICO VETERINARIO MEDICO VETERINARIO DE SAUDE PUBLICA ME
0,2
MEDICO GERIATRA
0,1
O Início da Conversa
O que há de SM na AB?
 Os sofrimentos psíquicos mais frequentes na AB são:
depressão, ansiedade, somatização e abuso ou dependência
de álcool. No caso das psicoses, a Atenção Básica colabora
com os serviços especializados para o reconhecimento
precoce e acompanhamento dos casos.
 A formação generalista dos médicos e enfermeiros da AB
facilita a integração entre o discurso da SM e o da AB na
produção do cuidado integral.
 A ESF opera um modo ativo de intervenção em saúde, não
esperando a demanda chegar para intervir, mas agindo sobre
ela preventivamente, o que representa um instrumento de
reorganização da demanda
Informações Preliminares
PREVALÊNCIA :
- HAS: 23% na população geral.
- DM: 6,4%, na população geral.
- Transtorno Mental Comum/Leve: 22,7 - 38% na população
geral.
- Transtorno Mental Severo: 9-12% na população geral.
Dados MS / OMS (2011)
Expectativas da Formação para a AB
 Utilizar a AB como espaço de problematização clínica da
“loucura da vida cotidiana” e da naturalização e banalização de
questões promotoras de sofrimento psíquico;
 Discussão e incorporação de estratégias e ferramentas da
clínica da SM para o cuidado integral na AB;
 Não estaremos discutindo somente a qualificação do
diagnóstico em SM ou do encaminhamento para a
equipamentos da Rede de SM;
 Estaremos discutindo o cuidado possível em SM realizado na
AB, pelo ACS;
 A problematização do discurso das “demandas específicas” e
das especialidades de SM na AB.
NASF
• Dispositivo privilegiado para discussão da
Saúde Mental na AB;
• Equipes compostas por profissionais de diferentes
áreas de conhecimento, que devem atuar de maneira
integrada e apoiando os profissionais das ESF,
compartilhando as práticas e saberes em saúde nos
territórios, atuando diretamente no apoio matricial às
equipes da(s) unidade(s) na(s) qual(is) o NASF está
vinculado.
Apoio Matricial
Dimensão pedagógica na gestão do
trabalho;
Se dá sobretudo em ato, nos
“encontros”;
Pede porosidade, capacidade de
afetar e ser afetado;
Prática técnica e relacional;
Pode ampliar a potência de pensar, de
inventar, de (inter)agir, de cuidar.
Algumas Práticas Específicas do Matriciamento
 Discussão de casos clínicos;
 Atendimento conjunto;
 Capacitação sobre temas relevantes para as equipes
(demanda explícita ou percebida/pactuada);
 Construção de protocolos com as equipes;
 Suporte na implantação/incorporação de novas práticas
(ex: grupos terapêuticos e educativos, técnicas de
escuta);
 Suporte na
singulares;
construção
de
projetos
 Suporte no manejo de questões do território.
terapêuticos
Efeitos do NASF
• Integração da Rede de Atenção à Saúde e seus serviços (ex.:
CAPS, CEREST, Ambulatórios Especializados, etc.), além de outras
redes como SUAS, redes sociais e comunitárias.
• Revisão da prática do encaminhamento / responsabilização
compartilhada.
• Contribui para a integralidade do cuidado principalmente por
intermédio da ampliação da clínica.
Aumento da resolutividade / capacidade de cuidado das equipes de
saúde diante de necessidades individuais e coletivas, clínicas e
sanitárias;
- Alteração do lugar e da dinâmica das especialidades.
Acolhimento
“Compromisso ético, estético e político”.
 Ética no que se refere ao compromisso com o
reconhecimento do outro, na atitude de acolhê-lo em suas
diferenças, dor , alegrias, modos de viver, sentir e estar na
vida.
 Estética porque traz para as relações e encontros do dia a dia
a invenção de estratégias que contribuem para a dignificação
da vida e do viver e, assim, com a construção de nossa
própria humanidade.
 Política porque implica o compromisso coletivo de envolverse neste “estar com”, potencializando protagonismos e vida
nos diferentes encontros.
Qual o sentido destas reflexões para as práticas
de produção de saúde?
 Os processos de produção de saúde dizem respeito,
necessariamente, a um trabalho coletivo e
cooperativo, entre sujeitos, e se fazem numa rede
de relações que exigem interação e diálogo
permanentes.
 Cuidar dessa rede de relações, responsabilizandose pela produção de relações.
 Afirmando, assim, a indissociabilidade entre a
produção de saúde e a produção de subjetividades.
As Formações em Saúde
A formação em
saúde no Brasil não
prepara os
profissionais para o
trabalho no SUS, de
forma colaborativa
(interdisciplinar) e
territorializada.
Foco em uma
formação de caráter
individualizado
(clínico) e
desconectado da
lógica territorial e em
rede.
O Agente Comunitário de Saúde
 Mediadores entre o saber científico e popular;
 Contato permanente com as famílias permite o
trabalho de continuidade dos tratamentos;
 Incorporação do Discurso Científico no processo
de trabalho.
 Função de elo entre o serviço e a população;
 Diferença entre elo e laço
Pontos para Discussão
 O território é o locus e conceito fundamental para o
trabalho na AB e SM;
 A Clinica Protocolar instituída na Atenção Básica e a
Clínica Artesanal que acontece na Saúde Mental;
 50% das eSF realizam de modo insatisfatório o cuidado
a hipertensão de diabetes (PMAQ-AB 2012);
 Tradição da AB em se dedicar aos Programas
(hipertensão, diabetes, saúde da mulher, criança e
bucal ...);
Programa de Melhoria do Acesso e
Qualidade
AMAQ
A equipe de atenção básica identifica e acompanha os usuários de
álcool e outras drogas na perspectiva da redução de danos.
0
n
1130
%
7,6
1
686
4,6
2
1192
8,0
3
1469
9,9
4
1475
9,9
5
2649
17,8
6
1856
12,5
7
1955
13,1
8
1400
9,4
9
569
3,8
10
522
3,5
14903
100,0
Total
0 – 5 : 57,8 %
6 – 10 : 42,2%
A equipe de atenção básica identifica e acompanha as
pessoas com sofrimento psíquico de seu território.
0
n
354
%
2,4
1
180
1,2
2
428
2,9
3
720
4,8
4
846
5,7
5
1811
12,2
6
1667
11,2
7
2544
17,1
8
2851
19,1
9
1780
11,9
10
1722
11,6
Total
14903
100,0
0 – 5 : 29,2 %
6 – 10 : 70,8%
INSTRUMENTO DE
AVALIAÇÃO EXTERNA
PMAQ
MÓDULO II
Qual a freqüência que a equipe recebe o apoio matricial?
Semanal
Quinzenal
Mensal
Trimestral
Semestral
Sem periodicidade definida
Total
Abs.
%
4657
31,68
946
6,44
1950
13,27
112
0,76
44
0,30
6990
47,55
14699
100,00
O protocolo de acolhimento à demanda espontânea
considera: Problemas relacionados à saúde mental
Abs.
%
Sim
110
1,72
Não
6267
98,28
Total
6377
100,00
A equipe teve preparação para o atendimento dos usuários
com transtorno mental?
Abs.
%
Sim
5428
32,8
Não
11143
67,2
Total
16571
100,0
A equipe de atenção básica possui registro do número dos
casos mais graves de usuários com transtorno mental?
Abs.
%
Sim
6740
40,7
Não
9836
59,3
Total
16576
100,0
A equipe de atenção básica possui registro dos usuários com
necessidade decorrente do uso de crack, álcool e outras drogas?
Abs.
%
Sim
3947
23,8
Não
12668
76,2
Total
16615
100,0
Dados do SIAPES – Agosto 2013
Percentual de usuários em cuidado compartilhado com equipes
de outros serviços - Agosto 2013
12,0
10,0
8,0
6,0
3,5
4,0
2,5
2,0
1,6
1,3
0,4
0,0
2,3
0,5
0,8
0,2
0,8
0,2
0,6
Integralidade (Mattos, 2001)
A Integralidade
do olhar do
profissional de
saúde.
Evitar a
fragmentação
dos sujeitos
A Integralidade
dos serviços no
território.
A forma como
os serviços de
saúde são
organizados.
Clínica e
epidemiologia
deveriam andar
de mãos dadas
A Integralidade
das Políticas
Públicas.
Respostas
governamentais
a determinados
problemas de
saúde ou ás
necessidades
de grupos
específicos
O Deslocamento Necessário
 Ao falar em SM na AB não se trata de acrescentar
mais uma linha de cuidado ou “tarefa” a AB, mas
sim incorporar na clínica da AB um olhar a questão
da formação dos processos subjetivos que
constituem os sujeitos, assumir a transversalidade
na AB;
 Necessidade de transpor para a clínica na AB um
deslocamento do cuidado ao transtorno mental
(diagnóstico) para o cuidado ao sofrimento
psíquico;
O Deslocamento Necessário
 Mais do que representar uma maior clareza dos diagnósticos
é propor uma clínica guiada por intensidades.
 Abertura para reconhecer e valorizar os pequenos
movimentos no processo de cuidado (Pequenas Vertigens Rolnik);
 Fazer do cuidado espaço de produção de vida, em suas mais
variadas formas.
Produção
de
Relações
Produção
do
Cuidado
Produção
de Vidas
Ofertas Atuais do MS
- CAB de Saúde Mental;
- Manual Sobre o Cuidado à Saúde Junto a
População em Situação de Rua;
- CAB NASF (Dez 2013);
- Curso de ações de SM na AB para todos os ACS
e téc. de enfermagem do Brasil (SGETS);
- Curso de qualificação dos processos de
trabalho para os profissionais de eCR (SGETS) ;
- Curso de qualificação dos processos de
trabalho para os profissionais do NASF (SGETS);
- Comunidade de Práticas (DAB).
OBRIGADO !!!
Contatos:
e-mail: [email protected]
[email protected]
[email protected]
www.saude.gov.br/dab
CGGAB/ DAB/ MS
tel: (61) 3315 - 5900