Clube de Revista
Escola Superior de Ciências da Saúde
Internato em Pediatria – HRAS
Sylvia Ma. L. Freire
Viviane de O. Pereira
Viviane Queli M. de Alcântara
Coordenação: Paulo R. Margotto
www.paulomargotto.com.br
Predictores de sucção nutritiva
nos recém-nascidos pré-termos
(Predictors of nutritive sucking in preterm infants)
RH Pickler1, AM Best1, BA Reyna2, G Gutcher1 and PA Wetzel1
1School
of Nursing, Virginia Commonwealth University, Richmond, VA,
USA and 2Virginia Commonwealth University Health System,
Richmond, VA, USA
J Perinatol2006:26, 693–6
www.nature.com/jp
INTRODUÇÃO




Recém-nascidos pré-termo  início e avanço
na alimentação oral
Coordenação entre sucção e deglutiçãorespiração
Sucção  reflexo com algum controle do
recém-nascido
Competência alimentar como reflexo da
maturidade da atividade de sucção
Predictors of nutritive sucking in preterm
infants
INTRODUÇÃO

Padrões de sucção observados:
- Sucção contínua
- Sucção intermitente




Interrupção do fluxo de ar com a deglutição
Interferência da deglutição na respiração
Coordenação sucção-deglutição-respiração 
34 semanas
Academia Americana de Pediatria 
alimentação oral como critério de alta hospitalar
Predictors of nutritive sucking in preterm
infants
INTRODUÇÃO




Alimentação oral antes de obter coordenação
completa
RN aprende mecanismos protetores da via
aérea
Respiração alternando com a sucção ou
bloqueio do bico da mamadeira com a língua
Riscos e eventos adversos da alimentação são
grandes no RN pré-termo
Predictors of nutritive sucking in preterm
infants
INTRODUÇÃO

Fatores que influenciam a sucção
-
Condição médica
Maturidade neurológica
Estado comportamental
-

Avanços na alimentação oral baseados no
sucesso de alimentação prévia X consumo
maior independente do sucesso na alimentação
prévia
Predictors of nutritive sucking in preterm
infants
OBJETIVO
Determinar como selecionar características de
sucção nutritiva modificadas ao longo do
tempo e examinar os efeitos dos fatores
selecionados nestas variações
Predictors of nutritive sucking in preterm
infants
MÉTODOS




1.
2.
Estudo longitudinal, observacional
Amostra por conveniência  95 lactentes
Dados coletado por 3 anos
Critérios de inclusão:
idade gestacional < 32 semanas;
ausência de anormalidades gastrointestinais,
craniofaciais, cardiovasculares, neurológicas ou
musculares conhecidas.
Predictors of nutritive sucking in preterm
infants
MÉTODOS

Variáveis estudadas
-
-
Morbidade
Maturidade
Experiência alimentar
Estado comportamental
Características da sucção

Dados foram coletados usando extensômetro
-
-
elétrico – “strain gage”
Predictors of nutritive sucking in preterm
infants
MÉTODOS

Definições e conceitos
-
Sucção: deflexão positiva acima da linha de base < 1s;
Interrupção: 2 ou mais sucções com 2 s entre cada uma;
Morbidade: Neonatal Medical Index (NMI)
-
Ausência de
condição grave
-
1
5
Complicações
severas
Maturidade  DUM e dias de vida (DOL);
Estado comportamental Anderson Behavior State
Scale (ABSS)
Sono profundo
1
12
Predictors of nutritive sucking in preterm
infants
Choro intenso
MÉTODOS




Dados sobre experiência alimentar foram
registrados em cada alimentação observada
Lactentes receberam fórmula ou leite materno
no volume prescrito por neonatologistas –
adaptado conforme crescimento das crianças
O estudo passou por revisão ética do Human
Subject Review Board local
Termo de Consentimento foi assinado pelos
pais.
Predictors of nutritive sucking in preterm
infants
MÉTODOS


Análise estatística foi realizada para cada
variável dependente usando SAS (versão
9.1.3) proc mixed.
Significância: alpha <0.05
Predictors of nutritive sucking in preterm
infants
RESULTADOS




Amostra analisada: 88 lactentes pré-termo
IG ao nascimento: 24 - 32 semanas
Peso ao nascimento: 550 – 2390g
Todos os lactentes tinham peso adequado à
idade gestacional
Predictors of nutritive sucking in preterm
infants
RESULTADOS


Sexo: 43 ♀
45 ♂
Raça: 61% - afro-americanos ou negros
27% - brancos
Predictors of nutritive sucking in preterm
infants
RESULTADOS


Total de 711 “mamadas” incluídas na análise
Início da alimentação oral :
- 1 - 61 dias de vida
- 32 – 35 semanas de IG (DUM)
- 1.055 – 2.596g
Predictors of nutritive sucking in preterm
infants
RESULTADOS

Características do lactente avaliadas quanto
ao efeito na sucção nutritiva:
Morbidade (NMI com 32s)
Maturidade à 1ª alimentação com mamadeira
Estado comportamental antes da amamentação
Oportunidades de experiência ( n° mamadeiras/dia)
Predictors of nutritive sucking in preterm
infants
RESULTADOS

Variáveis dependentes da sucção:
Número de sucções
Sucções / interrupções
Sucções / minuto
Predictors of nutritive sucking in preterm
infants
RESULTADOS
Estatística Descritiva das Variáveis Estudadas
Predictors of nutritive sucking in preterm
infants
RESULTADOS


-
-
Padronização do tempo: número de dias desde
a primeira alimentação oral
Lactentes agrupados de acordo com:
Morbidade;
dias de vida ao início da alimentação por mamadeira;
quantidade de mamadeiras/dia.
Predictors of nutritive sucking in preterm
infants
RESULTADOS
“Steady group”
 N = 31
 Lactentes em melhores
condições de saúde e que
iniciaram mamadeira até 7
dias de vida.

Lactentes moderadamente
doentes que iniciaram
amamentação com 22 dias
de vida ou mais.


“ Fast group”
N = 11
Lactentes em melhores
condições de saúde
que iniciaram
mamadeira no 8° dia de
vida ou após.
Predictors of nutritive sucking in preterm
infants
Resultados
“Moderates”



N = 46
Lactentes moderadamente
doentes que iniciaram
amamentação até 21 dias de
vida
Lactentes muito doentes que
iniciaram amamentação com
22 dias de vida ou mais.
Predictors of nutritive sucking in preterm
infants
RESULTADOS
Efeitos das Características dos Lactentes na Sucção Nutritiva
Predictors of nutritive sucking in preterm
infants
Predictors of nutritive sucking in preterm
infants
RESULTADOS
Grupo de Lactentes




Número de Sucções
Fatores constantes: ~ 5 mamadeiras / dia
estado sonolento
peso inicial: >1500g
“Steady group”: 117132
“Moderate group”: 63188
“Fast group”: 80323
Predictors of nutritive sucking in preterm
infants
RESULTADOS


Freqüência de alimentação
Número de
sucções
Fatores constantes: grupo – “moderate”
estado sonolento
peso inicial: >1500g
Lactentes com 7 mamadeiras por dia
apresentaram, ao final de 2 semanas, 68 sucções
a mais por mamada do que os que receberam
1mamadeira /dia.
Predictors of nutritive sucking in preterm
infants
RESULTADOS
Estado de Comportamento
Sucções





Número de
Fatores constantes: grupo – “moderate”
~ 5 mamadeiras / dia
peso inicial: >1500g
Ausência de acréscimo linear
Menos sucções: estado sonolento
Mais sucções: estado alerta ou dormindo
14 dias: > n° de sucções no estado alerta
Predictors of nutritive sucking in preterm
infants
RESULTADOS
Sucções / Interrupções




Mesmos fatores constantes
Diferentes tendências de acréscimo entre os
grupos
7 mamadeiras / dia maior taxa de sucção
Estado sonolento menor taxa de sucção
Predictors of nutritive sucking in preterm
infants
Predictors of nutritive sucking in preterm
infants
RESULTADOS
Sucções / Minuto


Aumento significativo ( P=0.0009)
Taxa de acréscimo variou entre os 3 grupos
- “steady” - 0,91 em 14 dias
- “moderate” - 0,64 por dia
- “fast” - 0,91 por dia
Predictors of nutritive sucking in preterm
infants
RESULTADOS


Maior acréscimo em lactentes com 7
mamadeiras / dia
Menor aumento no número de sucções por
minuto em lactentes sonolentos
Predictors of nutritive sucking in preterm
infants
Predictors of nutritive sucking in preterm
infants
Discussão





O sucesso da transição da gavagem para a
alimentação oral requer coordenação entre
sucção, deglutição e respiração
Experiência prática x maturidade neurológica
Início da alimentação oral: peso do lactente e
idade gestacional
Aumento progressivo da oferta da dieta por via
oral: prática comum.
Oferta limitada  dispêndio excessivo de
energia ?  não há referência na literatura.
Predictors of nutritive sucking in preterm
infants
Discussão




Condição médica do lactente
Interferência nas pressões de sucção;
Menor número de sucções e de interrupções no
momento da alta
Suporte ventilatório  atraso no alcançe das
metas alimentares – número de dias no oxigênio
Predictors of nutritive sucking in preterm
infants
Discussão




Maturidade neurológica
Deglutição e sucção: vida intra-uterina – 13 a 18
semanas
Coordenação entre sucção, deglutição e
respiração: 32 a 34 semanas
Diminuição do tempo de transição entre
gavagem e alimentação oral nos últimos 10
anos
Predictors of nutritive sucking in preterm
infants
Conclusão


No grupo estudado morbidade, maturidade,
experiência alimentar prévia e estado
comportamental pré-alimentação foram fatores
preditores da atividade de sucção.
Oportunidades de alimentação oral devem ser
oferecidas com maior freqüência para lactentes
pré-termo.
Predictors of nutritive sucking in preterm
infants
Conclusão



Cresce o número de evidência acerca do
importante papel da quantidade e da qualidade
da experiência de alimentação oral no contexto
da transição alimentar do prematuro.
Faltam estudos específicos na área.
Ensaio clínico randomizado, utilizando os
preditores propostos por este estudo, é
necessário no sentido de fornecer evidência
consistente para a iniciação e progressão da
alimentação oral de lactentes pré-termo.
Predictors of nutritive sucking in preterm
infants
Referências do artigo:
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Apresentação: Lauro Francisco Felix Júnior
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Autor(es): Richard Schanler (EUA).Reproduzido
por Paulo R. Margotto
Dda Sylvia
Dda Viviane Queli
Dda Viviane Pereira
Obrigada!
Predictors of nutritive sucking in preterm
infants