A coorte de
nascimentos de Pelotas
1982
Bernardo Lessa Horta
Denise Petrucci Gigante
Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia
Universidade Federal de Pelotas
Objetivos
Descrever metodologia do estudo
 Ênfase

 Perdas de acompanhamento
 Quantificação
 Distribuição por grupos socioeconômicos
 Estratégias de redução
Equipe da Coorte de 1982















Cesar Victora
Fernando Barros
Bernardo Horta
Denise Gigante
Rosângela Lima
Patrick Vaughan
Sharon Huttly
Helen Gonçalves
Dominique Behague
Celene Longo
Aydin Nazmi
Vera Silveira
Isabel Oliveira
Maria del Pilar Velez
E muitos outros
Pelotas, RS

População 320.000

Área relativamente
pobre dentro do RS
Pelotas
Razão entre o PIB per capita em
Pelotas e no Rio Grande do Sul
1
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
5
8
19
7
8
19
9
8
19
1
9
19
3
9
19
5
9
19
7
9
19
9
9
19
1
0
20
Estudo perinatal - 1982


Todas as crianças
nascidas em 1982
nas 3 maternidades
de Pelotas
5,914 nascidos vivos


Menos de 1% de
partos domiciliares
Menos de 1% de
recusas
Financiamento: IDRC (Canadá)
Visita de 1983
Todas as crianças
nascidas de Jan-Abr
1982 (1/3 da coorte)
 Busca pelos endereços
obtidos no hospital
 Perdas = 21%
 Média de idade = 11.3
meses

Financiamento: OMS
Visita de 1984
Todas as crianças
 Censo da cidade
 Perdas = 13%
 Média de idade 19.4
meses

Financiamento: ODA (DfID)
Visita de 1986
Todas as crianças
 Censo da cidade

Média de idade 43.1
meses
 Perdas = 16%

Financiamento: ODA (DfID)
Visita de 1997
27% dos setores
censitários (70)
 Perdas = 30%
 Média de idade = 14.7
anos

Financiamento: PRONEX e MS
Visita de 2000
Todos os homens  Perdas = 21%
 Média de idade =
 Alistamento
(soro)
anos
Militar•Coleta de sangue18.2

•Colesterol e frações
•Antropometria
•Pressão arterial
•Bio-impedância
•Validação por deutério
•Função pulmonar
Financiamento: PRONEX e MS
Visita de 2001
27% dos setores
 Perdas = 31%
censitários (70)
 Média de idade
•Estudo de casos e=controles
 Mesmos setores
18.9 anos
na adolescência
visitados em •Paridade
1997

•Estudo bi-generacional
(446 adolescentes com filhos)
(570 crianças)
Financiamento: OPS/OMS, PRONEX e MS
Visita de 2004-05

Entrevistar todos  Censo em toda
área urbana da
os nascidos em
cidade
1982
Financiamento:
Wellcome Trust
SUB-ESTUDOS 2004-05

Etnográfico
 96 indivíduos
 Amostra estratificada, 1997-2001-2005

Monitorização
 óbitos (SIM)
 nascimentos (SINASC)
 hospitalizações (SIH)
SUB-ESTUDOS 2004-05

Bioteca
 Banco de DNA
 Soroteca
Recrutas
pediram
 Análises imediatas


Tipo sanguíneo (a pedido da coorte)
Glicemia
 Análises futuras

Estudos de casos e controles aninhados
Questões éticas

Consentimento verbal
 1982 a 1986

Consentimento por escrito
 Demais acompanhamentos

DNA
 Autorização abrangente
 Retorno ao Comitê para cada análise
Benefícios para os participantes



Ambulatórios da Fac. Medicina
Ambulatório de Odontologia
Folder educativo
 Resultados da pesquisa
 Explicação sobre a pesquisa
Carta com resultado do perfil lípidico (2000)
 Cartão com informações:

 Tipo sanguíneo
 Medidas antropométricas
 Pressão arterial
 Glicemia
Por que acompanhar os nascidos em 1982?
Por que sou sempre entrevistado?
Por que coletar sangue antes e agora?
Quais são os resultados até hoje?
As minhas respostas são conhecidas pelos
pesquisadores?
Controle de qualidade
Seleção e treinamento
 Padronização e calibragem
 Repetição de 10% entrevistas
 Telefone

 Marcar entrevistas
 Confirmar a realização da entrevista
 Visita domiciliar quando não tem
telefone
Principais problemas
1983

Perdas
 21 %
 Perinatal: Informação apenas sobre o
nome e o endereço da mãe
 Cerca de 10% das crianças não eram
conhecidas no endereço ou o endereço
não existia
 11% mudaram de endereço
Como se reduziu as perdas

Buscou-se qualquer pista sobre a
família
 Vizinhos
 Companhia de Energia Elétrica
 Setores de crediário de loja de
departamentos
1984

Como reduzir as perdas ??
 Endereço hospitalar
 Pouco confiável
ALTERNATIVA

Visitar todas as casas da zona
urbana (70.000 domicílios)
 Identificar crianças que nasceram
em 1982
 Unir (linkage) o banco de dados do
censo com o do estudo perinatal
MAIS UM PROBLEMA

Unir os bancos de dados
 Perinatal: Data de nascimento e nome
da mãe



Criança ainda não tinha nome ou mudava
depois
Nome completo da criança não foi
incluído no banco de dados
Mudanças freqüentes no nome da
mãe
Como foi contornado

Uso de fuzzy logic manual
 Hospital
 Data de nascimento
 Nome aproximado da mãe
PERDAS EM 1984 E 1986
233 óbitos
266
vistos
em
1986
5914 NASCIDOS
VIVOS
4476 vistos em
1984 e 1986
490 perdas em
1984 e 1986
449
vistos
em
1984
TAXA DE ACOMPANHAMENTO CONFORME
A RENDA FAMILIAR EM 1982
% LOCALIZADOS
100
80
60
40
VD 1983
20
VD 1984
VD 1986
0
<=1
1,1-3
3,1-6
6,1-10
RENDA FAMILIAR (S.M.)
>10
Visitas de 1997 e 2001
27% dos setores censitários
794 entrevistados
1997
1031 em
adolescentes
NÃO HAVIAM MUDADO
PARA
(69%)
OUTRO SETOR
282 entrevistados
1997
250em
entrevistados
MUDARAM PARA
OUTRO SETOR
Taxas de acompanhamento
conforme a renda familiar em
1982
% LOCALIZADOS
100
80
60
40
Recrutas 2000
20
VD 2001
0
<=1
1,1-3
3,1-6
6,1-10
RENDA FAMILIAR (S.M.)
>10
PERDAS 2004-05, “O RETORNO”
Censo identificou 52 % da coorte
 Busca aos restantes

 Endereços de 2000/2001: 1519
 Escolas e universidades: 61
 Lista Telefônica: 94
 FENADOCE: 2
 Cartão SUS: 32
 Endereços 1982: 50
 RecLink: 35
RESUMO 2004-05
Nascidos vivos: 5914
 279 óbitos identificados
 5635 vivos?
Óbitos não são
 Localizados: 4724 (84,6%)
considerados perdas
 Entrevistados até o momento:
3954

LOCALIZADO NÃO É
ENTREVISTADO
243 em outras cidades do RS
 42 em SC
 67 demais estados

O QUE ESTAMOS FAZENDO

Mutirão nas cidades próximas

Pagamos o deslocamento até
Pelotas
ESTRATÉGIA DE COLETA DE
SANGUE

Convite para comparecer ao Hospital
Universitário
 Ressarcimento de despesas


Transporte e lanche
Se não comparecia
 Telefonema ou carta
 Visita domiciliar por coletador


Sangue
Raspado de mucosa bucal
Resultados parciais – visita 20042005
Localizados (4724)
Entrevistas (3954)
Coleta de sangue (3100)
FINANCIAMENTO

Falta de financiamento continuado
 Impediu visitas regulares
 Dificultou o acompanhamento de toda a
coorte


930 encontrados em 1984, 1986, 1997 e 2001.
Custo aproximado 1982-2005
 1,5 milhão de dólares (1/3 nacional)
 10 agências financiadoras
 Não inclui custos indiretos
PRINCIPAIS COLABORAÇÕES

London School of Hygiene and Tropical
Medicine
 Epidemiologia
 Antropologia

Institute of Child Health (Londres)
 Composição corporal

Univ. Federal Sta. Catarina
 Saúde oral
Conclusões
É possível realizar estudos de
acompanhamento de longo prazo em
nosso meio
 Estudos prospectivos permitem análises
que seriam impossíveis com outros
delineamentos
