Enfoque Para os Adolescentes- Enurese- Por que Eu Ainda Faço
Xixi na Cama?
Núcleo Gerencial do Departamento de Adolescência da SBP
CONVERSANDO SOBRE ENURESE NA ADOLESCÊNCIA
Por que eu ainda faço "xixi" na cama. Que devo fazer ?
Lionel Leitzke *
Maria Teresa Nardin Sauer * *
A perda involuntária de urina durante o sono, denominada Enurese Noturna, é um
problema que ocorre na infância e adolescência. Crianças aos 5 anos de idade
apresentam uma taxa de ocorrência em torno de 15,7%. A partir desta idade o
índice de resolução espontânea é de aproximadamente 15% por ano. Na
adolescência 2 a 5% permanecem enuréticos, causando sérios problemas
familiares, sociais e de auto-estima para a o jovem.
Enurese é um problema freqüente, mas muitas vezes os pais ou o adolescente
não falam sobre este assunto com o seu médico por desconhecimento ou
vergonha. Alguns consideram o fato um desleixo do jovem, ou um erro na
educação do mesmo, ou um problema somente psicológico, ou até pensam que
urinar na cama até a adolescência é aceitável, pois os próprios pais e outros
parentes tiveram o mesmo problema.
No entanto com a organização de Centros de referência, equipes
interdisciplinares, o advento dos medicamentos e o aprimoramento dos alarmes
urinários os resultados positivos do tratamento da Enurese Notuna tem aumentado
criando uma nova visão frente a este problema. Os adolescentes devem ter
conhecimento sobre a Enurese e suas perguntas mais freqüentes sobre este
assunto devem ser respondidas. Com este propósito selecionamos algumas
perguntas que serão respondidas abaixo:
1 - Até que idade é normal "molhar a cama" ?
Esta pergunta merece um esclarecimento inicial para que não haja dúvidas que
alguns adolescentes normais podem permanecer molhando a cama à noite, e
podem se beneficiar de tratamento médico. A maioria das crianças aprende a
controlar sua micção entre os 2 e 3 anos de vida, mas é aceitável que uma criança
de até 5 anos sem querer molhe a cama no máximo 1 vez por semana, desde que
não tenha outros sintomas, como dores ao urinar, urgência para urinar (tem que
sair correndo, para não urinar na roupa), perdas involuntárias de urina durante o
dia ou infecções urinárias. Após os 5 anos de idade a Enurese deve ser tratada.
2 - Eu tenho culpa por urinar na cama à noite? Por que alguns adolescentes
ainda urinam na cama ?
O adolescente que ainda urinam na cama a noite não tem nenhuma culpa deste
fato, pois como já foi dito no início Enurese é uma perda involuntária (não depende
da vontade do jovem) de urina. Os principais motivos pelos quais alguns jovens
podem apresentar este problema são:
A- Predisposição genética - A possibilidade dos filhos terem enurese aumenta 45
a 75 % se 1 ou os 2 pais (respectivamente) tiveram enurese.
B- Produção de maior quantidade de urina durante o sono - O normal é as
pessoas produzirem menos urina durante o sono, por ação do hormônio
Vasopressina. Nas pessoas com Enurese Noturna a produção deste hormônio é
menor, e a micção ocorre pois o volume de urina produzido é maior do que a
capacidade da bexiga.
C- Imaturidade neurológica no mecanismo de acordar ou na inervação da bexiga.
D- Fator emocional – raramente é fator desencadeador, mas a Enurese sempre
influencia negativamente na personalidade do jovem, com sentimentos de
vergonha e culpa.
3 - O adolescente que urina na cama a noite é menos capaz ou inteligente
que os outros adolescentes ?
Não, o adolescente que apresenta Enurese noturna é capaz e inteligente como
qualquer outro jovem que não apresente este problema. Não existe relação entre
Enurese noturna e capacidade maior ou menor de aprender e sim uma demora na
maturação. O que pode e não deve ocorrer é um sentimento de inferioridade por
parte do adolescente, gerando inibição, isolamento, vergonha, culpa, desprezo por
si mesmo, ... Estes sentimentos que chamamos de baixa auto-estima devem ser
tratados e o primeiro passo é poder falar a respeito deles com alguém em que
confiamos. A visão que temos de nos mesmos (auto-imagem) influencia em todas
as áreas de nossas vidas (escola, aprendizado, amizades, namoros, trabalhos,
concursos e etc.).
4 - Se eu não tenho culpa por urinar na cama à noite, porque meus pais me
punem por este problema ?
Muitos pais não têm conhecimento correto sobre Enurese e se sentem frustrados
por não conseguirem resolver o problema, outros pensam que a punição possa
trazer bons resultados e outros ainda tornam-se intolerantes o que pode gerar um
comportamento mais agressivo. O que você pode fazer é conversar com seus pais
e procurar ajuda especializada (médico, Centro de Tratamento ...) para que toda a
família receba informações corretas.
5 - Quais os benefícios do tratamento da Enurese ?
O tratamento beneficiará não só o paciente, mas também seus familiares. O
controle noturno da micção significa para o jovem que ela é competente, que tem
controle sobre seu corpo. Significa que venceu esta etapa da vida, e rapidamente
recupera sua auto-estima. Para a família significa uma vitória, uma etapa vencida
na socialização deste jovem, a certeza de que ele não era doente, somente
demorou um pouco mais para conseguir o controle noturno da micção.
6 - Qual é o tratamento ideal da Enurese Noturna ?
Somente o médico especialista, após conhecer o histórico do adolescente,
examiná-lo e solicitar exames, poderá indicar o tratamento ideal para cada caso.
As opções incluem:
A- restrição hídrica - o jovem deve estar motivado, e não ingerir líquidos 2 horas
antes de deitar, até que tenha total controle sobre sua micção. Também deve
evitar produtos que contenham cafeína, pois ela é diurética e estimula a contração
da bexiga.
B- urinar ao deitar e ao levantar - é essencial criar o hábito de urinar logo antes de
deitar e logo ao acordar, esvaziando completamente a bexiga.
C- recompensa pelas noites secas - A motivação é importantíssima. Os pais
devem valorizar cada dia de vitória, com elogios, carinhos, demonstrando seu
contentamento e participando ativamente do tratamento.
D- treinamento da micção – com exercícios que orientam o controle do ato de
urinar.
E- Tratamento da constipação ("intestino preso" ou "prisão de ventre") - há
importante correlação entre estes problemas, e a cura da constipação aumenta a
possibilidade de sucesso no controle da micção
F- alarmes - é a terapia de condicionamento. De noite o jovem usa um sensor
próximo aos genitais, sensível às primeiras gotas de urina, e que dispara um
alarme sonoro fixo na roupa, no ombro, para acorda-la. O jovem levanta, vai ao
banheiro e urina. Após 3 a 6 meses, criou-se o condicionamento e não precisara
mais do sensor para saber que bexiga cheia é hora de urinar. Tem alto nível de
sucesso, e ausência de efeitos colaterais.
G- desmopressina - é um medicamento que diminui a produção noturna de urina,
com ótimos resultados. É útil ao dormir na casa dos amigos, ou durante
acampamentos e viagens. Em menos de 5% dos pacientes podem ocorrer efeitos
colaterais, como náuseas e dores abdominais. Só deve ser usado com
acompanhamento médico.
H- imipramina - é um medicamento muito utilizado, mas tem efeitos discutíveis e
pode causar efeitos colaterais graves. Só deve ser usado com acompanhamento
médico.
I- oxibutinina - este medicamento é para tratamento das "contrações involuntárias,
não inibidas" da bexiga, e a relaxa, aumentando a sua capacidade. Pode causar
rubor facial, febre, tonturas e prisão de ventre. Só deve ser usado com
acompanhamento médico.
J- acompanhamento psicológico - é importante para auxiliar o jovem a não se
sentir culpado e recuperar sua auto-estima, acreditando na sua capacidade de
vencer.
7 - Onde e como posso procurar ajuda ?
Você pode consultar o seu médico pediatra, ou procurar algum Centro de
Referência em Atendimento de Adolescentes em sua cidade. Existem, também,
em algumas cidades Centros de Referência em Distúrbios de Eliminações (Porto
Alegre, São Paulo.). O importante é que você não fique sozinho e sem
atendimento adequado.
Bibliografia
1. Jalkut M.W., Lerman S.E., Churchill B.M. Enuresis In: Pediatric Urology Pediatric Clinics of North America. Dezembro de 2001; 48(6):1461- 1488.
2. Hjälmas K. Nocturnal Enuresis. In:Gearhart J.P., Rink R., Mouriquand P.
Pediatric Urology. W.B Saunders Company. 1999 p. 497-510.
3.
Meneses
R.P.
Enurese
Pediatria.2001;77(3):161-168
Noturna
Monossintomática.
Jornal
de
4. Silber T.J., Munist M., Maddaleno M., Ojeda E.S. Enuresis en el Adolescente.
In: Manual de Medicina de la Adolescencia. OPAS. 1992; Capítulo V p132-133.
5. Hensle T.W. Hospital da Criança do Centro Médico Presbiteriano de Nova
Iorque. Columbia. USA. Publicado na home-page "Urology", sob o título "Nocturnal
Enureses". 2000
6. Schmitt B.D. Nocturnal enuresis. Pediatr Rev 1997;18(6):183-90.
7. Morison M.J. Parents' and young people's attitudes towards bedwetting and their
influence on behavior, including readiness to engage in and persiste with
treatment. Br. J. Urol. 1998;81(3):56-66.