Transmissão materno-infantil
da infecção HIV:
O caminho ao cenário ideal
Ricardo Palacios, MD
Disciplina de Doenças Infecciosas e Parasitarias
UNIFESP / Escola Paulista de Medicina
A
20
02 CTG
:P
24
A
7
C
TG
31
6
20
00
0
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19
96
A
C
TG
19
18
99
5
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IT
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5,0
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01
19
97
10
19
95
19
93
19
:
94
W
:P
IT
A
S
C
TG
07
6
% Transmissão
Transmissão materno-infantil nos Estados
Unidos através do tempo
40
30 EUA
24,5
20
7,6
3,3
2,0
1,5
As vantagens do Brasil
O programa de controle da AIDS do Brasil é
modelo no mundo.
A gestante infectada pelo HIV é prioridade
dentro do programa.
O acesso a anti-retrovirais é universal.
O atendimento pré-natal é gratuito.
Transmissão materno-infantil nos Estados
Unidos e Brasil através do tempo.
30 EUA
24,5
20
7,6
3,3
2,0
1,5
A
20
02 CTG
:P
24
A
7
C
TG
31
6
19
96
A
C
TG
19
18
99
5
:
W
IT
S
19
97
:P
19
95
19
93
19
:
94
W
:P
IT
A
S
C
TG
07
6
0
20
00
5,0
3,8
:P
10
Brasil
8,6 7,1
20
01
% Transmissão
40
Dados brasileiros: Succi et al. pelo Grupo de Estudo da SBP
para avaliar Transmissão Materno-infantil do HIV
Diferenças regionais nas taxas de
transmissão materno-infantil do HIV no
Brasil (2000-2002)
Nacional 6,8%
Sul 5,5%
Centro-oeste
5,6%
Sudeste 6,8%
Norte 10,4%
Nordeste
12,3%
0,0%
2,0%
4,0%
6,0%
8,0%
10,0% 12,0% 14,0%
Dados brasileiros: Succi et al. pelo Grupo de Estudo da SBP
para avaliar Transmissão Materno-infantil do HIV
Projeção da redução de transmissão
materno-infantil no Brasil 2000-2002
Ano
Brasil
Projeção
(taxas EUA)
2000
126
48
61,6%
2001
104
29
71,8%
2002
41
16
60,5%
Total
271
93
65,7%
Redução
projetada
Dados brasileiros: Succi et al. pelo Grupo de Estudo da SBP
para avaliar Transmissão Materno-infantil do HIV
Problemas no controle da
transmissão materno-infantil do HIV
† Chegou nascendo!
† Ainda não temos a
carga viral?
† Será que começo
anti-retrovirais só com
um ELISA (+)?
† Será que ela toma
mesmo o tratamento?
† Cadê essa gestante
que não voltou mais?
† Eu não sei o que é
esse corrimento!
† Esperemos que tenha
vaga no Centro
obstétrico!
† Como assim, já
fizeram cesarea?
† Mas foi transmissão
durante a gravidez ou
peri-parto?
Desafios na atenção a gestante
infectada pelo HIV
Complexidade
Acessibilidade
Oportunidade
Estrutura necessária para atenção as
mulheres grávidas infectadas pelo HIV
† Infectologista
† Enfermagem
† Apoio diagnóstico
laboratorial
† Farmácia
† Obstetra
† Centro obstétrico
† Apoio diagnóstico
obstétrico
† Assistente social
Fluxo de informação
Dados de dois centros
multidisciplinares em São Paulo
† NUPAIG – Núcleo de Patologias Infecciosas na
Gestação
Centro de 3º Nível (Hospital São Paulo)
300 pré-natais de mulheres infectadas pelo HIV (2000-2003)
Taxa de Transmissão: 0,67% (IC95%; 0,08 – 2,39)
† CIMIG – Centro Interdisciplinar de Molestias
Infecciosas na Gestação
Centro de 2º Nivel (Hospital Ipiranga)
88 pré-natais de mulheres infectadas pelo HIV (2000-2003)
Taxa de transmissão: 0% (IC95%; 0 – 4,1)
Taxas de transmissão materno-infantil com
IC95 no Brasil e em dois hospitais de São Paulo
6%
5%
5,12%
4%
3,79%
3%
2,73%
2%
1,85%
1%
0,52%
0,06%
0%
Brasil - 2002 (n=1080)
NUPAIG - Hosp. São Paulo +
CIMIG - Hosp. Ipiranga
2000-2003 (n=388)
Modelos de Fluxo de Pacientes
A
F
A
B
F
2º/ 3º
nível
E
2º/ 3º
nível
C
D
B
E
C
D
Accesibilidade Oportunidade Complexidade