452ª REUNIÃO CIENTÍFICA
EFEITO
NA
REDUÇÃO
DO
DEPARTAMENTO CLÍNICA MÉDICA
PESO E INGESTÃO DE
RAÇÃO EM RATOS APÓS
INJEÇÃO DE TOXINA
BOTULÍNICA NA PAREDE
DO ESTÔMAGO
Dr. Tiago José da Rocha (R2 – Cirurgia Geral)
Reunião Clínico Patológica
Relato de Caso
Dr. Tiago José da Rocha (R2)
Maio 2008
HISTÓRIA CLÍNICA

Paciente encaminhada via Central Estadual
de Consultas ao ambulatório de Cirurgia
Geral por colelitíase.

ID:

SSO, feminina, 35 anos, natural e procedente de
Ponta Grossa - PR, casada e evangélica
RELATO DE CASO
HISTÓRIA CLÍNICA

06/07/2007 – 1ª Consulta

QP – “dor do lado direito”

HMA – Paciente relata dor tipo cólica em QSD de
abdome, há 8 meses (desde novembro de 2006), com
episódios ocasionais, com a piora à ingestão de
alimentos gordurosos. Refere que procurou várias vezes
o PSM (Pronto Socorro Municipal) para tratamento
sintomático. Nega episódios de pancreatite ou
internamentos hospitalares por este motivo.
RELATO DE CASO
HISTÓRIA CLÍNICA

06/07/2007 – 1ª Consulta

HMP – Nega HAS, nega DM. Refere uso de
omeprazol e escopolamina para tratamento
sintomático das crises. Nega outras
comorbidades e nega cirurgias prévias

CHV – Nega tabagismo, nega etilismo

RS – sem particularidades
RELATO DE CASO
HISTÓRIA CLÍNICA

06/07/2007 – 1ª Consulta

Exame Físico:

Pct em BEG, LOTE, corada, hidratada, eupneica,
acianótica, anictérica.

MV+ bilateral sem RA, BCRNF sem sopros

AB – plano, flácido, RHA +, presença de dor a
palpação profunda em QSD. Ausência de
visceromegalias.
RELATO DE CASO
DISCUSSÃO E CONDUTA
RELATO DE CASO
HISTÓRIA CLÍNICA

06/07/2007 – 1ª Consulta

Exames complementares:


US – presença de múltiplos cálculos em topografia de
vesícula biliar, sendo a maior com 0,5cm em seu
maior diâmetro. – (Serviço externo)
Solicitado complementos do exames préoperatórios.
RELATO DE CASO
HISTÓRIA CLÍNICA

03/08/2007 – 2ª Consulta

Retorna com exames:
Eritrócitos – 3.91 milhões, VG – 37.5, HB 12.8
 Leucócitos – 7.180 Bastões – 2%
 Plaquetas – 307.000
 RNI – 1,00 Relação KPTT P/N – 0,6
 Glicemia jejum – 89
 Creatinina – 0,58


Liberado AIH para cirurgia – aguarda na fila.
RELATO DE CASO
HISTÓRIA CLÍNICA

06/11/2007 – 3ª Consulta

“Paciente retorna para saber a posição na fila
para cirurgia.”
RELATO DE CASO
HISTÓRIA CLÍNICA

25/01/2008 – 1º Internamento

Paciente interna para realização de
colecistectomia eletiva.

Realizado avaliação pré-anestésica:

Liberada para cirurgia ASA - 1 e Risco - 1.
RELATO DE CASO
HISTÓRIA CLÍNICA

29/01/2008 –

Paciente levada à cirurgia, sob anestesia geral

Optado por incisão subcostal de Kocher
RELATO DE CASO
HISTÓRIA CLÍNICA

Inventário da cavidade:

Presença de ascite de aspecto citrino com grumos e
nódulos gelatinosos. Colhido material para anatomia
patologica e laboratório de análises clínicas.

Presença de nódulos gelatinosos em superfície hepática,
em peritônio e grande omento.

Realizado omentectomia parcial, encaminhado para
anatomia patológica

Realizado biópsia de peritônio

Optado por não realizar colecistectomia até diagnóstico
RELATO DE CASO
RELATO DE CASO
HIPÓTESES DIAGNÓSTICA
RELATO DE CASO
HIPÓTESES DIAGNÓSTICA
Tumores do Peritônio:

Lesões semelhante “like” tumor:
Hiperplasia mesotelial
 Cistos de inclusão peritonial
 Granuloma queratinoso peritonial
 Fibrose peritonial, esclerose peritonial e
esclerose mesentérica
 Fibrose calcificada (pseudotumor)
 Melanose
 Infarto do apêndice epiplóico
 Nódulos cartilaginosos

RELATO DE CASO
HIPÓTESES DIAGNÓSTICA
Tumores do Peritônio:

Neoplasias Mesoteliais:
Tumor fibroso solitário
 Tumor adenomatóide
 Mesotelioma papilar bem diferenciado
 Mesotelioma maligno

RELATO DE CASO
HIPÓTESES DIAGNÓSTICA
Tumores do Peritônio:

Miscelânea de tumores primários:
Tumor de células desmoplásicas
 Tumor miofibroblasto inflamatório
 Hamartoma mixóide omento-mesentérico


Tumores Metastáticos:
Pseudomixoma peritonial
 Carcinomatose peritonial

RELATO DE CASO
HIPÓTESES DIAGNÓSTICA
Tumores do Peritônio:

Tumores secundários ao sistema mülleriano:
Endosalpingiose
 Carcinomas peritoniais de alto grau
 Carcinomas peritoniais de baixo grau –
psammocarcinomas
 Tumores endometrióides peritoniais
 Lesões mucinosas peritoniais
 Decídua ectópica
 Leiomiomatose peritonial
 Mola hidatiforme

RELATO DE CASO
HISTÓRIA CLÍNICA

Exames complementares:

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

Eritrócitos.............. 3,91 milhões/µL
Hemoglobina.............. 11,60 g/dL
Volume Globular.......... 34,0 %
Volume corpuscular médio.
87 fL
Hb. Corpuscular média.... 29,7 pg
Conc. Hb. corpusc. média. 34,12 %
Leucócitos............... 9.400 /µL
Eosinófilos..............
2 %
Basófilos................
0 %
Linfócitos............... 29 %
Linfócitos Atípicos......
0 %
Monócitos................
4 %
Mielócitos...............
0 %
Metamielócitos...........
0 %
Bastonetes...............
0 %
Segmentados.............. 65 %
Neutrófilos.............. 65 %
Plaquetas................ 260.000 /µL
188 /µL
0 /µL
2.726 /µL
0 /µL
376 /µL
0 /µL
0 /µL
0 /µL
6.110 /µL
6.110 /µL
RELATO DE CASO
HISTÓRIA CLÍNICA

Exames complementares:



Beta HCG - inferior a 25
Beta HCG Quantitativo - NÃO DETECTÁVEL
ROTINA DE LÍQUIDO PERITONEAL





pH........................8,5
Aspecto...................TURVO/HEMORRÁGICO
Eritrócitos...............50000
/µL
Leucócitos................480
/µL
Contagem Diferencial:




EOSINÓFILOS 24%
LINFÓCITOS 51%
MONÓCITOS 6% / NEUTRÓFILOS 10%
CÉLULAS MESOTELIAIS 9%
RELATO DE CASO
HISTÓRIA CLÍNICA

Exames complementares:






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




Direta ou conjugada
Indireta ou não conjugada
Total
0,14mg/dL
0,19mg/dL
0,33mg/dL
Lipase Sérica
Gama Glutamil Transferase (GGT)
Fosfatase Alcalina
Uréia
Creatinina
Transaminase Pirúvica (Alt)
Transaminase Oxalacética (Ast)
Sódio
Potássio
Amilase
< 0,20 mg/dL
< 1,00 mg/dL
47,00U/L
13,0 U/L
49,0 U/I
15,00 mg/dl
0,88 mg/dL
10,1U/L
15,0U/l
143,00 mEq/l
3,95 mmol/L
91,00UI/L
RELATO DE CASO
RELATO DE CASO