Desordens do cabelo e couro cabeludo
em populações étnicas
Foliculite dissecante de couro cabeludo ( FD )
INTRODUÇÃO
O cabelo humano pode ser classificado quanto a sua morfologia em 3 grupos, sendo esses ,
caucasóide , mongolóide e negroide. Esses apresentam diferecas e semelhanças entre si. Os
tipos de queratinas e aminoácidos da composição são semelhantes nos grupos. Existe diferença
de distribuição das proteínas, de baixo e alto teor de enxofre e variações estruturais, aparência,
na geometria, nas propriedades mecânicas e no conteúdo de água.
A densidade de cabelos e o número total de folículos terminais nos indivíduos negros são
menores em comparação aos indivíduos de pele branca. O cabelo negroide tem aparência
crespa, irregularidades no diâmetro ao longo da haste e secção transversal elíptica. Os folículos
pilosos são curvados, em forma de espiral. O estudo ultra-estrutural revela poucas fibras elásticas
ancorantes para a derme nos folículos pilosos, o que pode ter implicação na gênese de certas
alopecias. O conteúdo de água e a resistência tênsil são menores, e por isso quebram facilmente,
formam nós e fissuras longitudinais, sendo difíceis de pentear. São mais pigmentados, os
grânulos de melanina são maiores, e, apesar de apresentarem o mesmo tipo de queratina,
possuem diferenças na composição dos aminoácidos, com deficiência de serina e treonina, e
excesso de tirosina, fenilalanina e amônia. A qualidade seca do cabelo e do couro cabeludo
africano, também é em parte devido à diminuição da atividade das glândulas sebáceas nestes
pacientes.Estas variações estruturais se manifestam clinicamente como o cabelo encaracolado,
mais seco e mais frágeis dos africanos em comparação com outros grupos étnicos.
As propriedades intrínsecas, os cuidados e as práticas culturais tornam as enfermidades do
cabelo e do couro cabeludo mais usuais na população negra. As queixas incluem cabelos
quebradiços, prurido, descamação, foliculites e alopecias.
DISCUSSÃO:
Tricorrexe nodosa adquirida ( TN )
TN, uma desordem eixo do cabelo, é caracterizada pela fragilidade e nodos ao longo do eixo. O
cabelo parece sem brilho e seco, e os pacientes podem queixar-se de "nodos esbranquiçados" ao
longo do cabelo. No exame microscópico, há rompimento celular cuticular, desgaste e ruptura das
fibras corticais. Pode ser congênita ou adquirida. Forma congênita é rara e pode ser um achado
isolado ou pode se apresentar como parte de uma síndrome, como a síndrome do cabelo de aço
de Menkes, tricotiodistrofia ou argininosuccino acidúria.A adquirida, é resultante do trauma
repetido para a haste do cabelo é mais comum. Etiologias específicas incluem práticas de
pentear, traumas químicos, excesso de escovação e aplicação de calor no cabelo.
Ocasionalmente, pode resultar de deficiência de ferro ou hipotireoidismo. O tratamento da TN
adquirida se concentra em evitar o agente agressor. Os pacientes devem ser aconselhados a usar
pentes com cerdas retas e alongadas para minimizar a tensão no cabelo, óleos e condicionadores
capilares para ajudar a diminuir os danos cuticulares e fricção ao longo do eixo. Em TN adquirida
induzida por química, relaxantes de cabelo e tinturas deve ser aplicada apenas por profissionais
licenciados, os pacientes devem ser advertidos sobre do risco significativamente aumentado de
ruptura do cabelo quando tingir cabelos alisados ​quimicamente. TN devido ao calor pode ser
prevenir usando pentes quentes e pranchas de alisar apenas no cabelo seco, em temperatura
abaixo de 175º C. O dispositivo deve ser usado no máximo uma vez por semana.
Dermatite Seborreica (DS)
A dermatite seborréica é processo crônico recorrente na população negra, podendo interferir em
outros processos. O uso rotineiro de xampus antiseborréicos e de alisantes químicos ou térmicos
seca a haste do cabelo, causando fragilidade. A tentativa de camuflar a descamação do couro
cabeludo com emolientes pode causar dermatite de contato irritativa. São recomendados
condicionadores e xampus anti-seborréicos hidratantes.Por causa da resistência à tração
diminuída dos cabelo Africano, coçadura agressiva do couro cabeludo pode resultar em cabelos
curtos e quebradicos em áreas de prurido.
Tratamento de primeira linha para DS leves incluem shampoos que contenham cetoconazol, ácido
salicílico e pirotionato de zinco. Nesta população de doentes, a lavagem pode ser recomendada,
uma vez a duas vezes por semana. Para evitar danos ao cabelo por xampus anti-caspa, os
pacientes podem usar o xampu medicinal aplicado só ao couro cabeludo, seguindo-se de xampu
e condicionador de rotina para os fios de cabelo. Pode também ser usado um condicionador
hidratante misturado diretamente com o shampoo anti-caspa.
Alopecia de tração ( AT )
A alopecia de tração ocorre geralmente em mulheres negras, na linha frontal e parietotemporal.
Relaciona-se à tensão prolongada e à escassez de fibras elásticas que ancoram os folículos
pilosos na derme e produzem alopecias que recentes são não cicatriciais, mas em longa data
podem se tornar irreversíveis.
O primeiro sinal clínico de tração no couro cabeludo é o eritema perifolicular, que pode evoluir
para pápulas, pústulas foliculares, e marcas perifoliculares. As marcas perifoliculares são cilindros
amarelo-brancos que circundam o eixo do cabelo em locais de tração. Danos repetido para o
folículo pode resultar na redução do crescimento de cabelo, com a alopecia clinicamente
aparente. As marcas dos foliculos pode ser diminuída em fase final de AT.
Opções de tratamento para a AT dependem da duração do processo da doença. Advertir a
possibilidade de alopecia permanente, progressiva se a tensão não for removida. Estimular
penteado solto e produtos químicos e calor local devem ser evitados. Uma vez que o stress no
couro cabeludo for retirado, há uma grande chance de rebrota dos fios. Corticosteróides
intralesionais na periferia da lesão pode suprimir a inflamação perifolicular. Antibióticos por via oral
ou tópica também pode ser utilizado no início da doença pelo seu efeito anti-inflamatório. Minoxidil
tópico podem ser considerados em conjunto com os corticosteróides intralesionais, pois promove
o crescimento dos cabelos na AT. Na doença de longa data, o tecido cicatricial localizado leva à
alopecia permanente. Nestes casos avançados, opções cirúrgicas, tais como transplante de
cabelo pode ser considerado.
A foliculite dissecante do couro cabeludo (folliculitis et perifolliculitis abscedens et suffodiens) é quase
exclusiva de indivíduos negros. que ocorre predominantemente em homens afro-americanos na terceira a
quinta décadas de vida. Possível causa é a oclusão folicular e a reação granulomatosa à queratina. Nódulos e
abscessos dolorosos localizam-se no vértice e na região occipital. Múltiplos cistos flutuantes, abscessos e
fístulas podem desenvolver posteriormente. Pressão direta sobre um nódulo pode resultar na expressão de
pus ou conteúdo serosanguinolento por uma abertura de vários centímetros distantes da lesão.
Devido à natureza crônica e grave da inflamação, a perda de cabelo associada normalmente é permanente e
do tipo cicatricial que pode ser irregular ou confluentes. Alguns folículos, embebidos por uma inflamação
maciça, são empurrados para a fase catágena e telógena do ciclo do cabelo. Isso resulta em eixo de queda de
cabelos, sem destruição folicular e provavelmente contribui para o crescimento do cabelo, que ocorre em
alguns casos que recebem tratamento precoce e eficaz. Outras seqüelas como quelóides, fibrose dérmica
densa
e
cicatriz
hipertrófica
pode
também
se
formar.
O Staphylococcus aureus e bactérias do gênero Pseudomonas têm sido isolados da secreção. A alopecia
cicatricial e o quelóide são seqüelas previsíveis. Pode-se associar à acne conglobata e à hidrosadenite. O
principal diagnóstico diferencial é com o quérion, e trata-se com o emprego sistêmico de corticosteróide,
dapsona ou antibióticos, tais como a tetraciclina ou quinolona e prednisona, e agentes bloqueadores do fator
de
necrose
tumoral,
tais
como
adalimumab.
Zinco e ácido retinóico parecem exercer efeitos por diminuir a ceratinização folicular. Os casos mais graves
podem requerer drenagem, excisão cirúrgica ou radioterapia.
Relatos de casos bem sucedidos de ampla excisão local e retirada total do couro cabeludo com subseqüente
enxerto de espessura parcial têm sido relatados. Finalmente, as terapias destrutivas estão também com
sucesso. A presença de folículos pilosos parece ser essencial para a progressão da doença, e, portanto,
quando está completamente eliminada, a doença rapidamente diminui. Sucesso com terapias de laser, tais
como o laser Diodo 800 nm, pulso longo, laser de Ruby não Q-switched, e o Nd: YAG pulso longo têm sido
relatados.
Acne queloideana da nuca ( AQN )
A acne queloideana da nuca é uma forma primária de alopecia cicatricial, enquanto outros viram evidências
histológicas que sugerem AQN é um distúrbio de eliminação transepitelial semelhante a foliculite perfurante.
É uma condição que afeta predominantemente os homens afro-americanos, mas tem sido reportado em
alguns homens caucasianos após o uso da ciclosporina após transplante de órgãos. A proporção de homens
para mulheres é de 20:1. A etiologia exata é desconhecida. Ao contrário de acne, comedões não estão
presentes.
Acredita-se que a barba curta e cabelo crespo pode ser um fator precipitante. Outro fator precipitação sugerido
é
irritação
mecânica
constante
por
colarinhos
de
camisa.
Aumento da densidade de mastócitos e dilatação dos capilares dérmicos são características que podem
predispor AQN a se formar no local occipital. Crescimento de microrganismos não parecem desempenhar um
papel importante na patogênese da doença. Alguns autores sugerem uma possível ligação entre AQN e
síndrome
metabólica.
Clinicamente, normalmente apresenta-se com pápulas foliculares em occipital e vértice do couro cabeludo . A
medida que a doença progride, mais pápulas podem aparecer, e pústulas pruriginosas podem se desenvolver.
Algumas lesões coalescem para formar placas queloideanas, que normalmente são dispostos em uma lesão
horizontal, do couro cabeludo occipital. Normalmente, elas são áreas de alopecia associada. A maioria das
lesões são sintomáticas, mas a natureza desfigurante da condição causa grande preocupação para o
paciente.
A primeira linha de tratamento é a prevenção e educação do paciente. Terapias úteis em outros tipos de
alopecia inflamatória cicatrizes são úteis também no tratamento precoce. Recomenda-se que os pacientes
com AQN crônico não raspem seu couro cabeludo occipital com navalhas ou lâminas. Artigos de vestuário que
podem causar irritação mecânica na linha de implantação posterior deve ser evitado.
Uma vez que a lesão já desenvolveu, de modo a parar a progressão, quanto mais cedo a terapêutica é
iniciada, melhor. O tratamento inclui um corticosteróides classe I ou II em gel ou espuma aplicado duas vezes
por dia. Se tolerado, gel corticosteróide combinado com gel de ácido retinóico todas as noites pode ajudar a
tratar de forma sinérgica. Crioterapia provou ser eficaz em alguns doentes. Corticosteróides intralesionais em
intervalos de 3 a 4 semanas também provaram ser eficientes. Se as lesões são inflamação aguda ou são
acompanhadas por uma foliculite aguda, deve-se considerar a antibióticos por via oral, em conjunto com os
esquemas acima mencionados. Remoção de cada lesão utilizando um dispositivo de perfuração e permitindo
que o defeito cure por intenção secundária ou fechado primariamente também é uma opção. A excisão por
punch deve estender-se a gordura subcutânea, a fim de evitar a transecção do folículo piloso e risco de
recorrência. Remoção bem sucedida de grandes placas AQN com excisão cirúrgica e excisão eletrocirúrgica
com posterior fechamento por segunda intenção também foram relatados. Sucesso com diversos dispositivos
de
laser,
incluindo
CO2
e
Nd:
YAG
pulso
Longo
também
têm
sido
relatados.
Pseudofoliculite de barba ( PFB )
A pseudofoliculite da barba,também conhecida como pili incarnati, foliculite traumática da barba e sicose da
barba, tem alta prevalência em negros, de 45% a 83%, sobretudo nos homens entre 14 e 25 anos. As
mulheres são afetadas no climatério, as hirsutas com menos idade. A etiologia se presume ser multifatorial.
É inflamação causada pela estrutura do pêlo e pela direção de seu crescimento, que curva para baixo e
penetra na epiderme (penetração extrafolicular) ou cresce dentro do folículo, perfura sua parede e penetra na
derme (penetração transfolicular). Acomete a face e o pescoço, mas processo similar ocorre em certas áreas
pilosas (no couro cabeludo, na axila, no púbis e nas pernas) de indivíduos que depilam essas regiões.
São lesões tipo papulopústulas foliculares, eritematosas ou hiperpigmentadas, em que o pêlo pode ser visto
como sulco linear, devido ao crescimento paralelo. É possível a ocorrência de hiperpigmentação pósinflamatória e quelóides..
O diagnóstico diferencial inclui foliculite bacteriana ou traumática, acne vulgar, dermatofitose, impetigo e
pápulas sarcoídicas. O exame histopatológico mostra invaginação da epiderme, infiltrado inflamatório
neutrofílico, microabscessos, granulomas do tipo corpo estranho e fibrose.
A prevenção consiste em interromper a prática de se barbear, com lâminas manuais, ou então utilizar
barbeador elétrico ou cremes depilatórios; o pêlo é liberado em algumas semanas, por tensão natural ou
massagens com água morna, esponja e sabonete antibacteriano. O creme de eflornithine hydrochloride a
13.9% (Vaniqa®) inibe seu crescimento. Os emolientes, a hidrocortisona 1% ou a uréia 10% diminuem a
irritação após a depilação, e o emprego de antiimicrobianos tópicos diminui a flora bacteriana normal, que é
Alopecia cicatricial central centrifuga ( ACCC )
fator agravante à inflamação.Os retinóides, o ácido glicólico e o ácido salicílico, por uso tópico ou em
A síndrome da degeneração folicular ou alopecia cicatricial centrífuga, uma forma crônica, esfoliações, agem como queratolíticos e clareadores. A utilização sistêmica de antibióticos, corticosteróides ou
progressiva e inflamatória da perda de cabelo, é visto mais comumente em mulheres Afro- isotretinoína pode ser opção nos casos mais graves. A cura é a destruição do pêlo por eletrólise, laser ou
descendente. ocorre no vértice e na região mediana do couro cabeludo, poupando a linha frontal. remoção cirúrgica dos bulbos.
Etiologia da mais provável é multifatorial. Possíveis fatores contribuintes incluem a predisposição
genética, a aplicação de relaxantes químicos e calor intenso, a tração, a natureza intrinsecamente CONCLUSÃO
encaracolado dos folículos pilosos africanos, e o fato de que o cabelo texturizado africano tem O tratamento de desordens capilares na população de origem étnica é particularmente complexo não apenas
menos fibras elásticas de fixação dos folículos pilosos para a derme em comparação com o pelas diferenças nas propriedades físicas dos cabelos e folículos, mas também devido às práticas de
alisamento do cabelo. Isto resulta em um grupo de desordens com apresentação clínica característica que
cabelo de indivíduos brancos.
com
maior
frequência
em
pacientes
com
fototipos
mais
altos.
Piora progressivamente. Observa-se diminuição ou ausência das aberturas foliculares no couro ocorrem
cabeludo, que adquire aspecto brilhante. A histopatologia mostra inflamação nos folículos pilosos. O cabelo desempenha um papel crucial na auto-identificação, aparência e auto-estima. Assim, as desordens
Além da redução da inflamação causada pela dermatite seborréica, se presente, o tratamento do cabelo e do couro cabeludo podem causar efeitos psicológicos significativos. É necessário a compreensão
tópico inclui o uso do minoxidil, de vitaminas, da ablação a laser, de antibióticos, de antifúngicos e e desenvolvimento de tratamentos eficazes para abordar essas patologias.
de corticosteróides. Nos casos graves, drogas sistêmicas, tais como os corticosteróides, a
dapsona, a hidroxicloroquina, a isotretinoína, a talidomida e o metotrexato, podem ser REFERÊNCIAS
empregadas. Na doença estável, o transplante de cabelo é uma opção, embora a sobrevida do JDD, april 2013
enxerto pode ser baixa e a rebrota do cabelo transplantado é lenta. Outra opção inclui estilos de Fitzpatrick TB. The validity and practicality of sun-reactive skin types I through VI. Arch Dermatol.
1988;124:869-71.
cabelo que procuram camuflar a lesão, incluindo perucas.