Sistema genitourinário
CHRISTIANE WIEFELS
R3 - RESIDENTE DE MEDICINA NUCLEAR
Radiotraçadores renais
Mecanismos de Excreção
FG
Tc-99m DTPA
Tc-99m MAG3
I-131 OIH
Tc-99m GHA
Tc-99m DMSA
ST
>95%
<5%
95%
20%
80%
40%-60%
20%
FT
20%
60%
Semin NM Apr.92
Agentes de filtração glomerular
 99mTc DTPA (ác. Dietiltriamina pentaacético)
 A medida que o complexo DTPA e filtrado pelo
glomérulo, é possível obter uma visualização
sequencial do RF pelo rim, sistema coletor, pelve
renal, ureter e bexiga, como se fosse uma urografia
com contraste.
 A medida da sua excreção pode avaliar de forma
acurada o seu clearance.
 90% do DTPA é filtrado dentro das 1as 4 horas.
Agentes de secreção tubular
 131I ortoiodohipurato (131I-OIH)
 99mTc-MAG3, clareado pelos tubulos proximais




(95%) com filtração mínima (5%)
Fração de extração de 40% a 50% (2x a do DTPA).
Melhor para pcts com disfç renal ou obstrução.
Tem alta ligação protéica, atingindo maior
concentração plasmática.
Permite cálculo do Fluxo Sanguíneo plasmático
efetivo.
DTPA normal
 Principais aplicações clínicas:
- Obstrução renal
- Pesquisa de hidronefrose
- RVU
- Hipertensão reno-vascular
- Avaliação de rim transplantado
Agentes corticais
 99mTc ácido dimercaptossuccínico
 99mTc-glucoheptonato
 DMSA: 40% da dose concentrada no córtex renal em
6h
 Ativ usada= 1-5 mCi
 Alta dose radioativa para os rins, já que fica muitas
horas em seu córtex
Principais indicações clínicas da Cintilografia Renal Estática
(DMSA)

diagnóstico de pielonefrite aguda e eventual seqüela (cicatriz)

quantificação relativa do córtex funcionante de cada rim

avaliação das doenças císticas do rim;

diagnóstico do rim multicístico displásico;

diagnóstico de ectopia renal ou rim único;

avaliação do envolvimento renal por tumores

diagnóstico do infarto renal

diagnóstico do rim em ferradura.
DMSA
Casos clínicos
DISCIPLINA DE MEDICINA NUCLEAR
FAC U L D AD E D E M E D I C I N A
UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE
Christiane Wiefels
R3 de Medicina Nuclear
Caso clínico 1
 Masculino, 7 anos
 Indicação: presença de hidronefrose em rim esquerdo, em investigação
Exame basal
 Realizada intervenção cirúrgica em junção pieloureteral esquerda
 Solicitado novo exame cintilográfico renal com fluxo dinâmico e
renograma com DTPA e análise quantitativa e qualitativa com DMSA
Pós-intervenção
Pós-intervenção
Exame basal
Exame pós-intervenção
BASAL
PÓS-INTERVENÇÃO
Caso Clínico 2
 Paciente feminina, 9 anos
 HDA: assintomática
 USG: Hidronefrose à direita
Caso clínico 3
Paciente feminino, TSH suprimido, sintomas de
hipertireoidismo, USG com nódulo em lobo direito.
Caso clínico 4
Paciente feminina, idosa, apresentou otite média
necrotizante, em tratamento com antibiótico há 3 semanas,
sem melhoras.
Indicação clínica: Osteomielite de mastóide?
Controle evolutivo (2 meses após)
 Controle evolutivo:
Radiofármaco:
- gálio-67
- Dose: 5 mCi
- Aquisição de imagens de corpo inteiro e estáticas da área de
interesse 48h após a injeção.
Caso clínico 5
 Paciente feminina, 50 anos, portadora de vitiligo,
apresentando sintomas de xerostomia e xeroftalmia.
 Indicação: pesquisa de Síndrome de Sjogren
Caso clínico 6
Paciente idoso, portador de mieloma múltiplo, em tratamento
imunossupressor, apresentando pancitopenia com 7.000
plaquetas. História de queda aguda e persistente do
hematócrito com necessidade de múltiplas hemotransfusões
associado a melena, recebendo contra-indicação à realização
de investigação invasiva.
Indicação: Suspeita de hemorragia digestiva baixa
Caso clínico 7
Paciente 50 anos, renal crônica em diálise peritoneal,
apresentando hiperparatireoidismo terciário.
15 minutos
2 horas
Caso clínico 8
Paciente, portador de Trombofilia A, esplenectomizado póstrauma em acidente de carro há 5 anos, apresentando
massa em flanco esquerdo visto na TC abdome.
Indicação: pesquisa de baço acessório /esplenose
Caso clínico 9
46
 SSG, masculino, 68 anos, marceneiro
 HAS, ex-tabagista, sobrepeso
 Andava de bibicleta todos os dias e jogava futebol
3x/semana  assintomático
 Nas últimas semanas: queda no trabalho, iniciou dores por
todo o corpo, dificuldade para deambular.
 Inicio de “angústia no peito”
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 Há 10 dias: apresentou lipotímia com precordialgia que
irradiava para o pescoço.
 Internado na UCO
 ECOTT normal, ECG normal, enzimas negativas
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Caso clínico 10
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Caso clínico 11
 Paciente, 32 anos, em tratamento de linfoma de
Hodgkin. Realizou exame para avaliação de resposta
terapêutica pós-QT.
Caso clínico 12
 Paciente 76 anos, em avaliação de resposta
terapêutica a ressecção cirúrgica de adenocarcinoma
de reto + QT