AUTORIZAÇÃO PARA PAGAMENTO MENSAL
CARTÃO DE CRÉDITO
Eu, ___________________________________________________________,
CPF:______________________________estou ciente e AUTORIZO a
empresa CAXIAS HOST SERVIÇOS LTDA, CNPJ: 11.594.365/0001-08, todos
os meses no dia ______ efetuar uma cobrança no valor de R$ ____________
em meu cartão de crédito cujo bandeira abaixo mencionada:
( ) VISA - ( ) MASTER CARD - ( ) AMERICAN EXPRESS
( ) OUTRO:________________________.
com os 4 últimos números na FRENTE do cartão: ___________.
validade do cartão _____/_______.
Serviço(s) contratado(s):
( ) Hospedagem ( ) Streaming ( ) Back Up - FTP ( ) Transmissão de
eventos ( ) Outros:______________________________________________
Seu site: http://www._______________________________________________
E-mail: _________________________________________________________
Telefone fixo: (_____)__________________
Estou ciente que para que seja feito o cancelamento das cobranças, deverei
entrar em contato com a CAXIAS HOST INTERNET, e solicitar o cancelamento
das cobranças pelo cartão de crédito e assumir outra forma de pagamento ou
efetuar o cancelamento do(s) serviço(s).
Data de assinatura:______/______/________
Cidade:___________________________ UF: ______
_________________________________
Assinatura
Prezado cliente:
Informamos que não havendo limite disponível na data estipulada acima, haverá
ainda 5 tentativas (uma por dia). Caso não seja feita a cobrança, entre em contato
para que seja gerado um boleto bancário para pagamento.
Caxias Host Serviços Ltda.
Rua Dr. Antônio Casagrande, 529 - 2º andar - Cinquentenário - Caxias do Sul – RS
CEP: 95013-070. CNPJ/MF: 11.594.365/0001-08
☎: 54-4062-9236 – ☎ TIM (54) 8149-6015 – ☎ Claro (51) 9183-8272
Site: www.caxiashost.com.br / E-mail: [email protected]