Journal Club
22/09/2010
Apresentador: João Paulo Lira Barros-E4
Orientador: Dr. Eduardo Secaf
Introdução

A
colangiopancreatografia
por
ressonância
magnética(MRCP) : método não invasivo excelente
para avaliar sistema ductal pancreático e biliar.

No entanto a MRCP pode produzir um alto número de
falsos
negativos
na
avaliação
dos
ductos
pancreáticos(especialmente cauda do pâncreas).

Nos últimos anos várias técnicas vem sendo usadas
para melhorar a qualidade das imagens da MRCP.
Introdução

Drogas indutoras da secreção
Secretina, Morfina e Fentanil
bilio-pancreáticas:

Alto custo/ aplicação clínica limitada.

Tiscornia et al.(10) relatou que a administração oral de
lemon/orange juice pode estimular fortemente o
pâncreas exócrino. Int J Pancreatol 3:469–476

Custo menor e maior aplicabilidade clínica
Objetivo

Determinar a efetividade da administração oral
de lemon/orange juice na melhoria da
visualização dos ductos pancreático na MRCP.
Materiais e métodos

Estudo prospectivo: entre Julho de 2006 e Dezembro de 2008

População: N = 46

Voluntários:
N=20 (13H/7M - 24-54anos)
Todos saudáveis
Sem história de doença biliar








Pacientes:
N=26 ( 17H/9M – 38-66anos)
Com doença pancreático-biliar
Todos com confirmação.
Todos foram submetidos a RMCP antes e após administração oral de
lemon/orange juice
Materiais e métodos
Técnica/protocolo de exame MRCP (1.5T)
Sequências:
 T1 : axial e coronal
 T2: axial e coronal
 MRCP: T2 coronal e coronal oblíquo

Lemon/orange juice :
 25 g de limão + 25 g laranja + 200mL água
 2mL/Kg


Imagens obtidas antes e a cada 15 min. após a
administração do sulco.(durante 90min.)
Materiais e métodos
Análise das imagens: 2 radiologista com experiência em imagens biliopancreáticas, blindados para os dados clínicos.
a) Visualização do ducto biliar comun:
- Boa: Toda extensão do ducto é observado
- Regular/Satisfatório: 2/3 do ducto é observado
- Pobre: Apenas um segmento é observado
b) Grau de visualização e diâmetro do ducto pancreático principal
- Cada segmento(cabeça, corpo , cauda, ducto acessório e ramos
ductais)
- Antes e a cada 15 min. após administração do sulco durante os
90mim.
 Tempo que melhor eram vistos os ductos após o sulco
Materiais e métodos
Análise das imagens: 2 radiologista com experiência em imagens biliopancreáticas, blindados para os dados clínicos.
c) Grau de sobreposição entre o líquido no trato gastrointestinal e o ducto
pancreático.
- Grau 0 : sem sobreposição
- Grau I: sobreposição sem degradar a imagem
- Grau II: sobreposição com degradação da imagem
- Grau III: sobreposição com imagens não diagnóstica
Materiais e métodos
Análise estatística
Chi-square test
 t – test
 P < 0.05

Resultados

A visualização e o diâmetro médio de cada segmento do ducto
pancreático principal foi significativamente melhor após a
administração do suco.
Resultados

A visualização e o diâmetro médio de cada segmento do ducto
pancreático principal foi significativamente melhor após a
administração do suco.
Resultados

Sobreposição : 80% dos voluntários e em 84,6% dos pacientes

Estes resultados sugerem que o lemon/orange juice deve ser
administrado 60 mim. antes da MRCP
Conclusões

A administração oral de lemon/orange juice antes da
realização da MRCP melhora a qualidade da imagem e o
valor diagnóstico.

Técnica simples e segura, com baixo custo, que deve ser
administrado cerca de 60mim. antes da MRCP.
Análise Crítica
Critério
Sim
Espectro de pac corresponde à prática clínica?
X
Critérios de seleção descritos c detalhes?
X
As desistências e exclusões foram explicadas?
Não
Incerto
Não se
aplica
X
O padrão referência utilizado foi apropriado?
X
Tempo entre os testes suficientemente curto?
X
Tds os pac submetidos ao padrão referência?
X
Testes com reprodutibil. na prática clínica?
X
Cegamento para a interpret. dos resultados?
X
Dados clínicos semelhantes à prática clínica?
X