Hematologia
TRANSPLANTE DE CÉLULA HEMATOPOIÉTICA ALOGÊNICA PARA ADULTOS COM LEUCEMIA
ÁGUDA LINFOBLÁSTICA (LAL) NA PRIMEIRA REMISSÃO COMPLETA
Joseph Pidala, Benjamin Djulbegovic, Claudio Anasetti, Mohamed Kharfan-Dabaja, Ambuj Kumar
Resumo
Introdução
Quimioterapia de consolidação, transplante autólogo de célula hematopoiética (TACH) e TACH
Alogênico representam potenciais tratamentos alternativos para terapia de pós remissão em adultos
com Leucemia Linfoblástica Aguda (LAL), entretanto ainda é incerto o que diz respeito à melhor
abordagem.
Objetivos
Avaliar o efeito do irmão doador compatível versus nenhum doador para adultos com LAL em primeira
remissão.
Métodos
Estratégia de busca
Foi realizada uma busca nas bases de dados eletrônicas CENTRAL, MEDLINE e EMBASE em
Setembro de 2010, juntamente com busca manual da literatura citada em artigos originais relevantes,
pesquisa de resumos da Sociedade Americana de Hematologia e encontros da Sociedade Americana
de Oncologia Clínica, bem como consultas com especialistas da área.
Critérios de seleção
A Revisão foi realizada por dois autores, e os critérios de inclusão foram os seguintes: ensaios
controlados
com
doador
versus
nenhuma
comparação
doadores randomização genética de adultos com a ALL em CR1.
Coleta de dados e análise
com
a
atribuição
de
Foram extraídos dados sobre benefícios (sobrevida geral, sobrevida livre de progressão) e
prejuízos (mortalidade relacionada ao tratamento, reincidência) dos tratamentos comparados. Eventos
adversos foram considerados, mas a análise de cada um dos eventos adversos não foi possível a
partir da literatura. Foram reunidos os resumos dos resultados de cada estudo utilizando um
modelo de efeitos randômicos. Foram avaliadas a heterogeneidade. Foram realizadas análises de
subgrupo para as categorias de risco de doença. Foram realizadas análises de sensibilidade de acordo
com a qualidade metodológica.
Resultados principais
Um
total
de
14
ensaios
clínicos
relevantes
foi
identificado
com
um
total
de 3.157 pacientes. Houve significância estatística na sobrevivência total em favor do doador versus
grupo de não doadores (RA 0,86; 95% IC 0.77 a 0.97; P = 0,01), bem como melhora significativa
na sobrevida livre de doença no grupo de doadores (RA 0,82 95% IC 0,72-0,94, P = 0,004). Aqueles
no grupo de doadores tiveram redução significativa na reincidência da doença (RR 0,53, IC 95% 0,370,76; P = 0,0004) e aumento significativo na mortalidade não reincidente (RR 2,8, IC 95% 1,66-4,73, P
= 0,001) . Heterogeneidade significativa foi detectada na análise de reincidência (x² 40,51, GL = 6,
P <0,00001; I2 = 85%). Em relação à qualidade metodológica, a maioria dos estudos
incluídos estavam livres de relatórios seletivos, e realizaram análises por intenção de tratar. Por outro
lado, alguns estudos relataram cálculo amostral que informou o desenho do estudo. Enquanto o
mascaramento foi considerado como um domínio importante de qualidade metodológica, nenhum dos
estudos relatou o mascaramento pessoal (assuntos, pessoal, avaliadores de resultados, analistas dos
dados, etc.) Portanto, não foi considerado o mascaramento na análise da qualidade
metodológica nesta revisão.
Conclusões dos autores
Os resultados desta revisão sistemática e metanálise apoiam o transplante alogênico de células
hematopoiéticas para irmão doador compatível como terapia ideal pós-remissão, em todos os
pacientes com 15 anos ou mais. Esta terapia oferece sobrevida superior e sobrevida livre de doença, e
reduz significativamente o risco de reincidência da doença, mas impõe um risco aumentado de
mortalidade não incidente. Vale ressaltar que esses dados são baseados em adultos com leucemia
linfoblástica aguda tratados com grande parte do corpo recebendo irradiação mieloablativa e
transplante de doador irmão, portanto, não podem ser generalizados para crianças com leucemia
linfoblástica aguda, doadores alternativos incluindo antígeno leucocitário humano (HLA) de doadores
incompatíveis ou alheios, ou toxicidade reduzida ou regimes não-mieloablativo condicionado.
Este é um resumo de uma Revisão Cochrane publicada na Cochrane Database of Systematic Reviews
(CDSR) 2011, Issue 10, DOI: 10.1002/14651858.CD008818.pub2. (www.thecochranelibrary.com). Para
ver citação completa e detalhes dos autores, por favor veja a referência 1.
A tradução foi realizada por membros do Centro Cochrane do Brasil.
Nome do tradutor deste resumo: Antonio José Grande
Data da tradução: 07/10/2011
O texto completo desta revisão está disponível gratuitamente para toda a America Latina e Caribe em:
http://cochrane.bvsalud.org/cochrane/main.php?lang=pt&lib=COC
Referência
1. Pidala J, Djulbegovic B, Anasetti C, Kharfan-Dabaja M, Kumar A. Allogeneic hematopoietic cell
transplantation for adult acute lymphoblastic leukemia (ALL) in first complete remission. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2011, Issue 10. Art. No.: CD008818. DOI:
10.1002/14651858.CD008818.pub2.