A grande epidemia
deste milênio
Prof. Dr. Natalino Salgado Filho
Serviço de Nefrologia do Hospital Universitário - UFMA
04/2006
“Chronic kidney diseases and vascular
diseases will kill 36 million people by the
year 2015” International Society of Nephrology (ISN) and the
International Federation of Kidney Foundations (IFKF)
“Support World Kidney Day and help save
them”
www.worldkidneyday.org/index.html
Insuficiência Renal Crônica
• Relevância
• 1,4 a 1,8 milhões de brasileiros com DRC.
• 60.000 pacientes mantidos em diálise
• 25.000 pacientes transplantados renais
• Reduzida qualidade de vida
• Gastos de 1,4 bilhões de reais a cada ano.
Patients per million population
800
Exponential growth
@ 10.5% per year
600
400
200
0
1982
83
84
85
86
87
88
89
90
Prevalence rates per million population for treated ESRD by year.
Friedrich K. Port Kidney Int. 1994.
1981
Incidence of Diabetes in E.S.R.F
Australia 1980 - 2000
Number of Diabetics
Number of New Patients
500
400
1800
Type 2 (Ins Requiring)
Type 2 (Non Insulin)
Type 1
Total New Patients
1500
1200
300
900
200
600
100
300
0
0
80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00
Year of Entry
ROBERT C ATKINS, KI. Vol. 67 S94(2005)
INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA
Diagnóstico da Doença Renal
Diagnóstico
1987
1997
2005
Glomerulonefrite Crônica
N.T.I.C. / P.N.C.
36,5%
16,5%
27,5%
11,0%
13,0%
9,0%
Nefroesclerose
Diabetes Mellitus
10,8%
8,1%
16,8%
13,0%
27,1%
22,3%
D. Renal Policística
Nefropatia Lúpica
Outros
Indeterminado
6,7%
4,7%
1,7%
15,0%
3,0%
1,3%
4,6%
22,8%
5,4%
2,1%
12,1%
9,0%
Sabbaga E. 1987
Sec. Saúde SP, 1997
Romão Jr JE, 2004
DRC DIALÍTICA NO BRASIL
Nefrologistas
Pts em TRS
60000
58464
54523
50000
46557
48806
40000
30000
20000
10000
2409
2540
2812
2785
2000
2001
2002
2003
0
Romão Jr. SBN, 2004
Fonte:
Ministério da Saúde
Secretaria de Assistência à Saúde
Departamento de Controle e Avaliação de Sistemas
2006
Gasto Anual com Terapia Renal Substitutiva por Região
Região
Centro-Oeste
Nordeste
Norte
Sudeste
Sul
Brasil
Variação entre
1999 e 2004
1.999
2.000
2.001
2.002
2.003
2.004
32.547.416
36.484.586
39.572.607
43.744.606
53.037.458
58.880.513
80,9%
98.758.147
118.693.191
135.318.749
152.845.300
201.416.785
213.633.647
116,3%
10.575.826
13.906.420
16.378.027
21.542.434
30.065.000
36.227.954
242,6%
325.900.075
376.127.910
407.258.008
447.395.610
536.812.301
560.444.177
72,0%
106.418.876
117.988.293
129.430.549
137.022.716
159.556.320
175.774.785
65,2%
574.200.339
663.200.400
727.957.940
802.550.666
980.887.865
1.044.961.076
Fonte:
Ministério da Saúde
Secretaria de Assistência à Saúde
Departamento de Controle e Avaliação de Sistemas
2006
82,0%
Gasto per capita com terapia renal substitutiva
Unidade da
Federação
Acre
Alagoas
Amapá
Amazonas
Bahia
Ceará
Distrito Federal
Espírito Santo
Goiás
Maranhão
Mato Grosso
Mato Grosso do Sul
Minas Gerais
Pará
Paraíba
Paraná
Pernambuco
Piauí
Rio de Janeiro
Rio Grande do Norte
Rio Grande do Sul
Rondônia
Roraima
Santa Catarina
São Paulo
Sergipe
Tocantins
Brasil
1.999
2.000
2.001
2.002
2.003
2.004
0,25
2,36
1,27
1,88
1,57
2,75
4,69
3,52
2,36
1,00
2,74
2,64
4,29
0,50
1,85
3,85
3,45
2,18
5,98
2,38
5,41
0,77
3,20
4,43
1,38
0,96
3,50
0,16
2,77
1,55
2,11
1,99
3,06
5,09
3,97
2,60
1,19
2,73
2,98
4,70
0,71
2,28
4,23
3,83
2,38
6,59
2,71
5,75
0,87
3,54
4,99
1,59
1,34
3,91
1,10
3,26
1,10
2,19
2,24
3,30
4,94
4,23
3,02
1,42
2,62
3,34
4,97
0,74
2,49
4,54
4,26
2,73
7,00
3,05
6,28
1,41
3,81
5,37
2,21
1,81
4,22
1,50
3,87
0,79
2,58
2,45
3,54
4,88
4,01
3,48
1,81
2,60
3,90
5,49
0,94
2,59
4,95
4,92
3,05
7,17
2,96
6,55
2,14
1,40
3,69
5,98
2,88
2,48
4,60
1,66
4,35
1,35
2,83
3,51
4,63
6,01
7,05
4,00
2,11
3,43
4,41
6,46
1,44
3,14
5,62
6,38
3,66
9,36
4,54
7,20
3,56
3,83
5,02
6,59
3,30
3,02
5,55
2,23
4,66
1,91
2,98
3,71
4,66
5,87
5,89
4,61
2,48
3,68
4,97
6,78
1,72
3,34
6,09
6,84
4,06
8,90
3,70
7,89
4,76
4,67
5,46
7,14
3,82
3,40
5,83
Variação entre
1999 e 2004
790,9%
97,4%
50,6%
58,6%
136,3%
69,7%
25,2%
67,6%
95,2%
148,6%
34,3%
88,5%
57,9%
244,1%
81,0%
58,0%
98,1%
86,4%
48,7%
55,5%
45,8%
516,9%
#DIV/0!
70,4%
61,1%
177,9%
255,4%
66,6%
DOENÇA RENAL CRÔNICA
ATÉ O MOMENTO, NÃO EXISTEM
DADOS SOBRE A PREVALÊNCIA
DA DRC EM SEUS DIFERENTES
ESTÁGIOS NO BRASIL
DRC: PROBLEMA
No. de pacientes em TSR
DRC NO BRASIL ( 7% / ano)
70.000
60.000
50.000
40.000
30.000
20.000
10.000
0
1994
2004
Romão Jr JE. SBN, 2004
PREVALÊNCIA DA DRC EM JUIZ DE FORA E NOS EUA
90
80
70
82,5
EUA (n= 1.120.295 Pts)
78,5
Juiz de Fora (n= 7549 Pts)
60
%
50
40
30
20
16,7
20
10
0
0,6 1,1
0,1 0,4
<15
15-29
30-60
>60
2
Filtração Glomerular (mL/min/1,73 m )
* Pinto P e cols. JBN (aceito para publicação)
** Go AS e cols. NEJM 2004;351:1296-305
DOENÇA RENAL CRÔNICA
NHANES III:
1 Pt em TRS  28 Pts com FG entre 15-59 mL/min/1,73 m2
BRASIL:
58.464 Pts em Diálise  1.636.992 Pts (estágios 3 e 4 da DRC)
Diálise no Brasil
Mortalidade em Hemodiálise
• Japão
9,7%
•
•
•
•
Chile
Europa
Uruguai
Brasil
13,4%
14,8%
15,9%
16,1%
•
•
•
Venezuela
Am. Latina
Argentina
21,1%
21,1%
21,3%
•
•
Estados Unidos
África do Sul
22,3%
25,9%
DOENÇA RENAL CRÔNICA
ESTÁGIOS
V
IV
FG
(mL/mi/1,73 m2)
<15
FALÊNCIA
RENAL
15-29
LESÃO RENAL COM FG
SEVERAMENTE DIMINUÍDO
III
LESÃO RENAL COM FG
MODERADAMENTE DIMINUÍDA
30-59
II
LESÃO RENAL COM FG
LIGEIRAMENTE DIMINUÍDA
60-90
I
LESÃO RENAL COM FG NORMAL
>90
AJKD, 39 (2), Suppl 1, 2002
1
2 - leve
3 – moderada
4 – severa
5 - IRCT
Índice de Envelhecimento da
População Brasileira - IBGE
1980
1991
2000
10,49
13,90
19,77
População Brasileira
174.261.553 hab.
177.852.731 – 08/12/03
população estimada
14.536.034 idosos
www.ibge.org.br - censo demográfico 2000.
Hoy, WE et al – Kidney Int 2003;63:S31-S37
Riscos de Doença Renal Crônica
• Diabéticos
• Hipertensos
• Indivíduos acima de 60 anos
•
•
•
•
•
•
Indivíduos com história familiar de DRC
Indivíduos com Doença Autoimune
Indivíduos com Infecção Sistêmica
Indivíduos expostos a substâncias tóxicas
Indivíduos com redução de massa renal
Alguns casos de Insuficiência Renal Aguda
K/DOQI 2002
Distribuição Etária dos Pacientes em
TRS
21
18
15
12
9
6
3
Idade (anos
>8
0
-8
0
70
-6
9
60
-5
9
50
-4
9
40
-3
9
31
-2
9
15
15
0
<
%
Custo Anual do Tratamento da Insuficiência
Renal Crônica Terminal (Homens Brancos - 1998)
Idade
Custo
20 anos
U$ 26.753,00
45 anos
U$ 36.178,00
65 anos
U$ 49.582,00
> 75 anos
U$ 53.962,00
Kiberd, BA e Clase, CM – JASN 2002;13:1635-1644.
Sociedade Brasileira de Nefrologia
Depto de Nefrologia da Associação Médica Brasileira
 Médicos no Brasil
240.859
 Nefrologistas
2.785
 Serviços Cadastrados
575
 Especialistas em Nefrologia 1.021
~1%
Serviços de Nefrologia no Brasil
1999-2004
75
60
45
30
15
0
1999
Privados
2000
2001
Filantrópicos
2003
Públicos
2004
Universitários
Insuficiência Renal Crônica
Perda da Função Renal
progressiva
insidiosa
inexorável
DOENÇA RENAL CRÔNICA
ESTIMA-SE QUE CERCA DE
50% DOS Pts. COM DRC NÃO
TEM ACESSO À TRS
A Magnitude do Problema
• Prevalência elevada das patologias que levam à doença renal
• Possibilidade de intervenção na história natural da doença renal
mediante a melhoria da atenção à saúde em todos os níveis de
atendimento
• Gastos cada vez mais elevados com tratamento das doenças renais
• Escassez de estudos mais aprofundados sobre a situação
epidemiológica nacional da doença renal
• Múltiplos interesses econômicos de prestadores, fabricantes de
equipamentos de máquinas e insumos.
Fonte:
Política Nacional de Atenção ao Portador de Doença Renal
Ministério da Saúde/ Sociedade Brasileira de Nefrologia
Obrigado!