CEENSP
Prevenção das DCNTs, determinantes
sociais e saúde em todas as políticas:
o caso do tabagismo
Vera Luiza da Costa e Silva
Pesquisadora Visitante
Escola Nacional de Saúde Pública
Fundação Oswaldo Cruz - FIOCRUZ
1
Apresentação Marmot – 2005
www.determinantes.fiocruz.br
2
Porque esta preocupação?
Comissão Nacional sobre os
Determinantes Sociais da Saúde
(CNDSS)
Comissão sobre Determinantes
Sociais da Saúde da OMS (WHO
CSDH)
DSS são os fatores
sociais, econômicos,
culturais, étnicos/raciais,
DSS são as condições
psicológicos e
sociais em que as pessoas
comportamentais que
vivem e trabalham
influenciam a ocorrência de
problemas de saúde e seus
fatores de risco na
população.
3
Determinantes sociais – Modelo de Dahlgren e Whitehead
Buss & Pellegrini, 2007
4
Fatores individuais e fatores sociais
•
Rose e Marmot, 1981 estudaram o risco relativo de
morrer por doenças coronarianas em funcionários
públicos ingleses e encontraram
•
Risco maior em funcionários de nível hierárquico
inferior
•
Fatores de risco individuais, como colesterol,
hábito de fumar, hipertensão arterial e outros
explicavam apenas 35 a 40% da diferença,
sendo que os restantes 60-65% estavam
basicamente relacionados aos DSS
5
Conquistas na abordagem dos DSSs na
perspectiva das DCNTs
•
Promovem um esforço contínuo para monitorar e
buscar equidade nas intervenções de saúde
•
Emprestam forte ênfase na promoção da saúde e
prevenção
•
Reconhecem que determinantes sociais são comuns a
uma série de problemas de saúde pública e devem ser
abordados como temas transversais
•
Estimulam o envolvimento de toda a sociedade, sob a
liderança do setor saúde mas com forte presença de
muitos outros sectores
•
Empoderam as comunidades marginalizadas
permitindo voz (e saúde) para todos
“A trajetória individual do
fumante está relacionada
a desvantagens sociais
acumuladas durante toda
sua vida”
Fonte: Kunst A et al, 2004
7
Riscos individuais e riscos sociais (DSSs)
• O tabagismo é distribuido
diferencialmente nas
populações
• Padrões de inequidade podem
ser observados quanto à
distribuição por:
• Nível socio economico

Additional social disavantadged groups
include
 single mothers
 long term unemployed
 new immigrants,
 homeless,
• Idade
 street children
• Grupo étnico
 mentally ill
• Gênero
Fonte: WHO, 2011
8
•“I urge everyone to
think of how we can
help to break the
vicious circle of the
poor consuming
tobacco more, and
tobacco
consumption
increasing poverty”
•Dr LEE Jong-wook, WHO Director-
“The tobacco industry looks for
11,000 new smokers every day
to replace those who die from
tobacco. And they succeed.
Every day, between 82,000 and
99,000 teenagers - even
children – start smoking or
chewing tobacco”
General's message, 2004
Dr Gro Harlem Brundtland, WHO Director-General´s
message, 2000
“The trends (of tobacco use among
females) in some countries are
extremely worrisome. Tobacco use
is neither liberating nor glamorous. It
is addictive and deadly”
Dr Margaret Chan, WHO Director-General´s message, 2010
9
Prevalence of daily
tobacco smoking by
income group and
income quintile
Source: David et al calculation using
World Health Survey data in 44
countries except China and India
Prevalence of
smoking by ethnicity
and deprivation index
Source: Ministry of Health , New Zealand,
2001
10
Uso do tabaco como uma causa
poderosa e prevalente de disparidades
sociais em saúde
•
Evidência mostra
diferentes consequencias
para a saúde pelo uso do
tabaco em diferentes
grupos populacionais
•
Tabagismo está
diretamente relacionado à
tuberculose
•
A exposição ao
tabagismo passivo afeta
desproporcionalmente
homens e mulheres
Fonte: Jha et al., 2006b
Social inequalities in male mortality in 1996 from smoking. Values are
percentages of 35-year-old men dying at ages 35–69 years from smoking if
the population death rates of 1996 were to remain unchanged.
11
Distinguir os determinantes sociais
da saúde limiares e externos
“Sexo, renda/riqueza e educação ... são
apenas a superfície de um complexo de
fatores inter-relacionados, a maioria dos
quais são muito mais difíceis de
quantificar, incluindo: leis e direitos,
dependências, relacionamentos e
sentimentos, o acesso ao poder”
Priority Public Health Conditions (PPHC) Knowledge Network
of the CSDH
Hierarquizar os determinantes sociais em saúde:
onde deixamos de intervir?
O progresso no
controle do tabagismo
é
desproporcionalment
e distribuido, com
ricos e socialmente
bem colocados sendo
mais protegidos pelas
políticas de controle
do tabagismo
•
disproportional targets: the
marketing strategies of the tobacco
industry and the globalization
•
differential exposure: exposure to
tobacco marketing and second hand
smoke
•
different vulnerability: determinants
to tobacco use and addiction
•
distinctive availability: affordability
and accessibility
Source: WHO, 2011
13
Abordando
determinantes sociais
em saúde no controle
do tabagismo
Esforços para a prevenção e
controle do tabagismo entre
desfavorecidos não devem ter
sucesso se não estiverem
integrados em uma
abordagem que procure
reduzir as causas de
inequidades sociais que:
•Predisponham este grupo ao
uso do tabaco
•Confiram a este grupo uma
desvantagem em acessar
serviços de saúde
Source: WHO, 2011
14
Brasil - Pesquisa Especial sobre Tabagismo, 2009
População 15+ que referiu ter sido exposta à informação
anti-tabagismo através da mídia
100
90
80
%
70
60
50
40
30
20
10
0
Males Females
Gender
Low Middle High
(< 4 y.) (4 - 8 y.) (9 or +)
Education
Others Black
White
Race
Rural
Urban
Area
15
Brasil - Pesquisa Especial sobre Tabagismo, 2009
População 15+ que referiu ter notado as advertências
sanitárias nos maços de cigarros
100
90
80
%
70
60
50
40
30
20
10
0
MalesFemales
Gender
Low Middle High
(< 4 y.)(4 - 8 y.)(9 or +)
Education
Others Black White
Race
Rural Urban
Area
16
Brasil - Pesquisa Especial sobre Tabagismo, 2009
População 15+ que decidiu proibir fumar dentro de casa
60
50
40
30
20
10
0
Males Females
Gender
Low Middle High
(< 4 y.) (4 - 8 y.) (9 or +)
Education
Others Black
White
Race
Rural
Urban
Area
17
•
•
Caminhos potenciais para uma
abordagem dos DSS nas DCNTs
Sociedade:
•
•
Ambiente social e físico:
•
•
•
Contexto da globalização, urbanização, etc
Posição social (sexo, idade, status social, econômico,
político, etnia ou situação minoritária, etc)
Normas sociais, crenças e práticas culturais, uso de
álcoo, tabaco e outras drogas,
Mercados e regulamentação, economia informal, a
indústria de alimentos, tabaco, álcool etc
Determinantes individuais:
•
•
disponibilidade, acessibilidade e aceitabilidade dos
serviços de saúde
consequências sociais e financeiras da exposição a
fatores de risco, etc
Como os países estão abordando na prática
os determinantes sociais em saúde United
Broaden the
understanding of
health equity: following
a social gradient
Australia
Norway
Commitment at the
highest
:
under the leadership
of the Health Sector Uruguay
Kingdo
m
A powerful and progressive health
sector: a prevention focus and a
stewardship for health and health
equity
Brazil
Canada
The power of the data
and knowledge:
technical and human
capacity
Turkey
Thailand
Source: Friel, S. 2009
19
Exemplos de iniciativas abordando os
determinantes sociais no controle do tabagismo
Cambodia Cyclo Centre project:
MOH and Civil Society
Before the project
 Cyclo drivers spend an average of
12.8% of daily income buying
cigarettes
 4.3% were non-smokers, 27.5%
occasionally smoked and 68.1%
were current smokers
After the project
 After 1 year of implementing the
program 87.7% of participants were
non-smokers and 12.3% still smoke
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Exemplos de iniciativas abordando os
determinantes sociais no controle do tabagismo
Ministry of Agrarian Development
in Brazil: with the MOH, Academia
and Civil Society
The project
 Since 2006 the Ministry of
Agrarian Development (MDA),
through the Program of
Diversification in Areas Cultivated
with Tobacco, has been subsidizing
many projects for tobacco growing
areas, with the objective of
supporting families to identify
economically viable alternatives to
this cultivation
21
Apresentação Marmot – 2005
www.determinantes.fiocruz.br
22
Obrigada
[email protected].
br
Informação:
www.determinantes.fiocruz.br
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