FACULDADES INTEGRADAS IPIRANGA
CURSO DE TECNÓLOGO EM RADIOLOGIA
CLEODIANE DA SILVA CASTRO
ISADORA LOPES VALENTE
MARLISON ANDREY OLIVEIRA BARROS
A IMPORTÂNCIA DA ULTRASSONOGRAFIA NO DIAGNÓSTICO DO ABORTO
Belém-PA
2013
FACULDADES INTEGRADAS IPIRANGA
CURSO DE TECNÓLOGO EM RADIOLOGIA
CLEODIANE DA SILVA CASTRO
ISADORA LOPES VALENTE
MARLISON ANDREY OLIVEIRA BARROS
A IMPORTÂNCIA DA ULTRASSONOGRAFIA NO DIAGNÓSTICO DO ABORTO
Trabalho de conclusão de curso
apresentado ao curso de Radiologia das
Faculdades Integradas Ipiranga como
requisito parcial para a obtenção do título
de Tecnólogo em Radiologia, na tipologia
Monografia.
Orientador: Profº Stanley Soares Xavier.
Belém-PA
2013
CLEODIANE DA SILVA CASTRO
ISADORA LOPES VALENTE
MARLISON ANDREY OLIVEIRA BARROS
A IMPORTÂNCIA DA ULTRASSONOGRAFIA NO DIAGNÓSTICO DO ABORTO
Folha de aprovação do Trabalho de
conclusão de curso apresentado ao curso
de Radiologia das Faculdades Integradas
Ipiranga como requisito parcial para a
obtenção do título de Tecnólogo em
Radiologia, na tipologia Monografia.
Orientador: Profº Stanley Soares Xavier.
Data: ______________________
Resultado: __________________
BANCA EXAMINADORA
Avaliador 1: Prof. Dirceu Costa dos Santos
Assinatura: _____________________________________
Avaliador 2: Profª. Diene Conceição Poiares Aranha
Assinatura: _____________________________________
DEDICATÓRIA
Dedico essa vitória alcançada ao maior responsável por ela, Deus, pois sem
Ele nada seria possível. Aos meu queridos pais pelo esforço, dedicação e
compreensão, a minha adorável irmã, ao meu namorado por toda força e
energia positiva, a minha família que são a razão do meu viver, a vocês
sempre dedicarei minhas vitórias.
Cleodiane da Silva Castro
DEDICATÓRIA
Dedico este trabalho primeiramente a Deus, a minha família por estar
sempre presente em todos os momentos da minha vida e a todos que
contribuíram para a realização deste sonho, muito obrigada.
Isadora Lopes Valente
DEDICATÓRIA
Dedico este trabalho primeiramente a Deus por tudo que ele tem
proporcionado na minha vida e por estar sempre comigo em todos os
momentos. A minha família e amigos, mas principalmente a minha mãe e ao
meu irmão, pois ambos foram essenciais para o início e final desta jornada.
Marlison Andrey Oliveira Barros
AGRADECIMENTOS
Agradeço essa vitória a Deus, meu mestre, meu porto seguro, o maior
responsável por ela, por me conceder o bem maior que é a vida, por ter cuidado de
mim na trajetória da minha vida, por me dar força, discernimento e sabedoria
durante a minha caminhada acadêmica. Obrigada Senhor!
Ao meu Pai senhor José Luiz Moreira de Castro, que me dar amor, educação,
caráter, princípios éticos e morais, que me apoiou durante toda a vida e no período
de duração do curso, por ter investido em mim sem medir esforços, por conduzir a
minha vida pelo caminho do bem. Obrigada meu Pai!
A minha querida Mãe a senhora Cleonice Castro, que me dar amor
incondicional, educação, força, apoio, amizade e cumplicidade, obrigada mãe pelo
seu cuidado, por participar comigo durante essa caminhada, que nunca permitiu que
eu desistisse, por ter acreditado em mim, por ter me apoiado nos momentos difíceis,
por fazer de meus objetivos suas metas, eu a amo muito, é pra mim grande exemplo
de força, coragem e perseverança. Obrigada Mãe!
A minha irmã Jessica Castro que me deu força para seguir e lutar pelos meus
ideais, por me entender com um olhar com um gesto, com uma simples palavra me
confortar, por tudo o que representa pra mim. Obrigada minha Irmã!
Ao meu namorado Leonardo Mastop pelo seu amor, dedicação, cuidado,
compreensão, paciência, pessoa com quem amo compartilhar a vida, que sempre
esteve comigo, me estimulou a seguir em frente e me dando a mão nas horas mais
difíceis, me deu força, juntos compartilhamos expectativas, ansiedades, alegrias.
Obrigada Amor!
A minha família, minha avó Normélia Cruz, tios (as), primos (as) e amigos que
me ajudaram com suas orações e acreditaram que eu seria capaz, ao meu grupo de
TCC: Isadora Valente e Marlison Andrey, pelo apoio nesta importante etapa de
minha vida.
A todos da turma RDV-111 pela amizade construída durante esses três anos
que passaram, juntos compartilhamos prazeres, dificuldades, alegrias. Os momentos
vividos com vocês durante tantas horas vão estar guardado. Vocês me ensinaram
que a forma com que trilhamos os caminhos pode ser mais gratificante do que
chegar ao fim da linha.
Ao nosso orientador prof. Stanley Xavier, prof. Diene Aranha, professor e
coordenador Dirceu Santos, e aos demais professores da instituição que fizeram
parte na construção da minha vida acadêmica, que contribuíram para meu
aprendizado, por compartilhar parte de seus conhecimentos, disponibilidade e
dedicação. Deus os Abençoe!
Cleodiane da Silva Castro
AGRADECIMENTOS
Agradeço primeiramente a Deus, que me iluminou todos estes anos, que fez
com que eu não desistir do meu sonho, e esteve comigo em todos os momentos na
minha vida.
Aos meus pais, Jurueno Pimenta Valente e Doraci Brabo Lopes, vocês que me
deram a vida, me deram uma criação soberana fizeram de mim um ser humano
responsável, honesta de um caráter sem igual. Não mediram esforços para que eu
realizasse um sonho, acreditaram em mim e na minha capacidade, me incentivaram.
Meu pai agradeço a ti por tudo, minha mãe tu és minha referência de esforço e
dedicação, muito obrigada.
Agradeço ao meu grande amor Francimarcos Pacheco, pois foi você que
esteve ao meu lado dia após dia em todos os momentos, presenciou momentos de
grandes dificuldades e momentos de extrema alegria, deu me forças, caminhamos
junto nesta trajetória, te agradeço pela compreensão meu amor, e por não ter
desistido de mim.
Aos meus irmãos Rafaela Lopes Valente e Jurueno Pimenta Valente Junior,
que estiveram comigo nesta jornada árdua. Minha irmã querida, que compreende
minha ausência, e não me critica. Meu irmão amado que apesar de longe esteve
sempre presente perguntado e oferecendo ajuda, venho hoje deixar a vocês o meu
muito obrigada.
Agradeço também aquelas pessoas, que de alguma maneira colaboraram par
está vitória, família, parentes e amigos da turma RDV 111. E por ultimo mais não
menos importante ao meus parceiros de TCC, Cleodiane Castro e Marlison Andrey,
agradeço a ajuda de ambos para a construção deste trabalho.
Isadora Lopes Valente.
AGRADECIMENTOS
Agradeço primeiramente a Deus que foi o provedor e o precursor de tudo, se
não fosse por Ele, concluir o curso, não seria possível.
Agradeço a minha família, pelo apoio e incentivo, não mediram esforços para que eu
chegasse até esta etapa da minha vida.
Sou grato a minha namorada Natacha por estar ao meu lado sempre, e
enfrentar comigo todos os desafio que a vida nos impõe; eu agradeço pela sua
paciência e por não desistir de mim. Agradeço também a sua família, que assim
como a minha, não mede esforços para me ajudar.
Meu obrigado as minhas parceiras de TCC Isadora Valente e Cleodiane
Castro que foram incansáveis na realização deste trabalho, a toda a turma RDV 111
por esses três anos de companheirismo e a toda equipe docente, por acrescentar
não apenas conhecimento, mas compartilhar suas experiências que com certeza
foram fundamentais no meu crescimento profissional. Por mais amor que se tenha,
sei o quanto o trabalho de vocês é árduo, por isso eu os valorizo e os respeito mais
ainda.
E por fim, o meu muito obrigado a todos que direta e indiretamente estiveram
comigo durante esta jornada e contribuíram na minha formação.
Marlison Andrey Oliveira Barros
“Não temas, porque eu sou contigo; não
te assombres, porque eu sou o teu Deus;
eu te fortaleço, e te ajudo, e te sustento
com a minha destra fiel.”
(Bíblia – Isaías 41: 10)
“Nascemos para manifestar a gloria do
universo que esta dentro de nós. Não
apenas em um de nós: esta em todos
nós. E conforme deixamos nossa própria
luz brilhar, inconscientemente damos a
outras pessoas permissão para fazer o
mesmo. E conforme nos libertamos do
nosso
medo,
nossa
presença,
automaticamente libera os outros.”
Nelson Mandela
“Um ladrão rouba um tesouro, mas não
furta a inteligência. Uma crise destrói uma
herança, mas não uma profissão. Não
importa se você não tem dinheiro, você é
uma pessoa rica, pois possui o maior de
todos os capitais: a sua inteligência.
Invista nela. Estude!”
Augusto Cury
RESUMO
O exame ultrassonográfico tem sido empregado como método diagnóstico capaz de
diferenciar as gestações viáveis das inviáveis, o ultrassom graças a suas
propriedades físicas, é um método de formação de imagens, que permite a
visualização e estudo de estruturas anatômicas internas. O objetivo do trabalho é
avaliar o papel da ultrassonografia no processo de abortamento em gestantes. Para
isso foi realizado um estudo do tipo revisão bibliográfica a partir de estudos sobre a
importância do ultrassom no processo de abortamento, onde o resultado obtido foi
um estudo que consistiu na avaliação ultrassonográfica em gestantes que
apresentaram quadro clínico de ameaça de abortamento (sangramento vaginal),
onde possivelmente pode ser diagnosticada a inviabilidade da gestação. Nos
exames de ultrassonografia em pacientes que de alguma maneira passaram pelo
processo de aborto foi de suma importância, pois o mesmo consegue identificar a
ausência de sinais vitais ou presença de saco gestacional sem embrião, também o
mesmo é capaz de mostrar quando a cavidade uterina esta vazia ou mostrar
imagens sugestivas de coágulos.
Palavra chave: abortamento, ultrassonografia, gestante.
ABSTRACT
The ultrassonagraphy exam has been used as a diagnose test, able to differentiate
the seccessed and unsuccessed pregnancy. By the ultrassonography physician
property has a methody of image creation, permitting the visualizang and studying of
internal anatomics structures. The purpose of the work is to avaliate the
ultrassonography rules the abortion process in pregnantes womens. Therefore was
performed work such as bibliograph review, starting from the importance of the
ultrasound into the abortion process. The results found was a studying based on
ultrassonography avaliation in pregnantes who has clinical datas , notifying likely of
abortion. (vaginal bleeding) where may be identified the unsuccess of the pregnancy
it was very important the ultrassonagraphy exams for the patients who had and
abortion. Co’s it gets to identify the absent of vital signs or presence of pregnancy
bag without embryo, also it’s able to show when the uterin apace is empty or show
suggested images with spots.
Keywords: Abortion. Ultrassonagraphy. Pregnant
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÂO .................................................................................................. 16
2 OBJETIVOS ..................................................................................................... 18
2.1 OBJETIVO GERAL ........................................................................................ 18
2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS .......................................................................... 18
3 METODOLOGIA ............................................................................................... 19
4 REVISÃO DA LITERATURA ............................................................................ 20
4.1 HISTÓRIA DO ULTRASSOM ......................................................................... 20
4.2 PRIMEIRAS UTILIZAÇÕES DO ULTRASSOM NA MEDICINA
DIAGNÓSTICA .................................................................................................... 21
4.3 ULTRASSOM ................................................................................................. 22
4.4 FÍSICA DO ULTRASSOM .............................................................................. 23
4.4.1 Comprimento de onda e frequência ........................................................ 23
4.4.2 Propagação do som .................................................................................. 23
4.4.3 Impedância acústica ................................................................................. 25
4.4.4 Reflexão e refração ................................................................................... 25
4.4.5 Atenuação .................................................................................................. 25
4.4.6 Transdutores ............................................................................................. 26
4.5 TIPOS DE ABORTO ...................................................................................... 28
4.5.1 Ameaça de abortamento ........................................................................... 30
4.5.2 Abortamento completo ............................................................................. 30
4.5.3 Aborto inevitável / incompleto ................................................................. 31
4.5.4 Aborto retido ............................................................................................ 32
4.5.5 Abortamento infectado ............................................................................ 32
4.5.6 Abortamento habitual .............................................................................. 33
4.5.7 Abortamento eletivo previsto em lei ....................................................... 34
4.6 ABORTO NO MUNDO ................................................................................... 34
4.7 ABORTO NO BRASIL .................................................................................... 34
4.8 ABORTO NO BRASIL ASPECTOS LEGAIS .................................................. 35
4.9 ABORTAMENTO SEGURO ........................................................................... 37
5 RESULTADOS E DISCUSSÃO ........................................................................ 38
6 CONCLUSÃO .................................................................................................. 40
REFERÊNCIAS .................................................................................................. 41
16
1 INTRODUÇÂO
O exame ultrassonográfico tem sido empregado como método diagnóstico
capaz de identificar as gestações viáveis das inviáveis, adotando em todos os casos
conduta distintas aguardando-se a possibilidade da ocorrência clínica do
abortamento espontâneo e ou fazer uso do mesmo pós aborto em qualquer
circunstância para intervir no intuito de salvar a vida dessa mulher, obedecendo todo
e qualquer legislação vigente (JOHANNSEN, 1970 apud WATANABE et al., 2000).
O ultrassom graças a suas propriedades físicas é um método de formação
de imagens, que permite a visualização e estudo de estruturas anatômicas internas.
Esse exame é de grande interesse pelas suas diversas vantagens em relação a
outros exames de imagens, uma dessas vantagens é o baixo custo desse exame, e
é muito comum encontrarmos em centros hospitalares, é de rápida execução, é um
exame de imagem que permite maior contato entre o paciente e o medico
radiologista, o que propicia uma maior obtenção de dados clínicos e ajuda a focar a
pesquisa ultrassonográfica, permite a obtenção de imagens em diversos plano,
pode-se estudar o perfil hemodinâmico de uma estrutura, é seguro pois não utiliza
radiação ionizante como outros exames radiológicos, e possui a grande vantagem
de ser um exame em tempo real, onde as imagens são obtida no mesmo instante,
permitindo ao operador ter uma noção funcional do órgão, além da realização de
manobras que auxiliem no estudo anatômico e patológico (MASSELLI, WU e
PINHEDO, 2013).
Segundo Kawamoto, Santos e Matos (1995) e Burlacchini (2013), é
caracterizado aborto quando ocorre a interrupção da gravidez até a 20ª, 22ª
semana, isso é, até o quinto mês de gestação. Mas é preciso que o feto esteja
pesando menos de 500 gramas para ser definido como abortamento, se tiver 500
gramas ou ocorrer entre a 22ª à 36ª semana de gravidez, é considerado
prematuridade.
O Aborto espontâneo também conhecido como aborto involuntário, referese a eventos de causa natural, e não a abortos decorrentes de procedimentos
cirúrgicos ou de uso de medicamentos. Outros termos para perda gestacional
prematura é aborto completo, aborto inevitável/ incompleto, aborto habitual, aborto
infectado e aborto retido. E a ultrassonografia abdominal ou transvaginal pode ser
17
realizada para verificação do desenvolvimento e batimento cardíaco do feto
(MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2011).
A
ultrassonografia
tem
Como
finalidade
observar
os
achados
ultrassonográficos nos casos com ameaça de abortamento ou para aquelas
mulheres que tiveram um aborto em qualquer circunstância (WATANABE et al.,
2000).
18
2 OBJETIVOS
2.1 OBJETIVO GERAL
Avaliar o papel da ultrassonografia no diagnóstico de abortamento em
mulheres.
2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 Traçar uma estratégia de busca e seleção de pesquisas sobre o tema através de
livros e artigos selecionados;
 Descrever os benefícios da realização da ultrassonografia no diagnóstico do
abortamento.
19
3 METODOLOGIA
Foi realizado um estudo do tipo revisão bibliográfica a partir de estudos
sobre a importância do ultrassom na prevenção de aborto, onde as fontes de estudo
serão realizadas através de artigos selecionados nas línguas inglesa, espanhola ou
portuguesa, independente do ano de publicação na biblioteca virtual em saúde
(BVS) e PUBMED.
A estratégia de busca e seleção dos artigos científicos foi realizado a partir
dos descritores em saúde: “Ultrassom”, “aborto”, “prevenção” e “gravidez”. Após a
seleção dos trabalhos científicos foi elaborado um quadro com as características dos
estudos e seus resultados.
20
4 REVISÃO DA LITERATURA
4.1 HISTÓRIA DO ULTRASSOM
Em 1793, foi observado pelo italiano Spallanzani, que os morcegos mesmo
impedidos de enxergar, desviavam-se de obstáculos e apanhavam as suas presas
no ar e que, quando eram impedidos de ouvir, mesmo com a visão mantida, perdiam
completamente a capacidade de orientação em vôo. Já em 1877, a "Teoria do Som"
foi publicada pela primeira vez. Este tratado praticamente inaugurou a física acústica
moderna, Esta teoria foi posta em prática Durante a Primeira Guerra Mundial,
através da utilização de geradores de sons de baixa frequência facilitava a
navegação submarina, permitindo a detecção de icebergs (SANTOS, AMARAL e
TACON, 2012).
Alguns historiadores consideram a descoberta pelo físico francês Pierre
Curie de piezoeletricidade em 1877 como o momento em que o ultrassom foi
concebido. Em 1880, os irmãos Curie descobriram o efeito piezelétrico. Este efeito
resulta da aplicação de uma pressão mecânica sobre a superfície de certos cristais
que são capazes de gerar um potencial elétrico entre superfícies opostas,
produzindo som numa frequência superior a 20 KHz, conhecido como ultrassom
(SANTOS, AMARAL e TACON, 2012).
No decorrer da Segunda Guerra Mundial, foi aperfeiçoado o estudo do
ultrassom para fins militares com o desenvolvimento do SONAR (Sound Navigation
and Ranging). Também, nesta época foi desenvolvido o RADAR (Radio Detection
and Ranging) ou detecção de distâncias através de ondas de rádio utilizava-se do
eco de ondas de rádio para a determinação de distâncias e localização de objetos
no ar. Neste mesmo período, iniciou-se o desenvolvimento dos ultrassons para fins
não militares, principalmente na metalurgia que foram considerados precursores dos
aparelhos de ultrassonografia utilizados em medicina (SANTOS, AMARAL e
TACON, 2012).
21
4.2 PRIMEIRAS UTILIZAÇÕES DO ULTRASSOM NA MEDICINA DIAGNÓSTICA
A utilização dos ultrassons na medicina foi feita primeiramente no âmbito
terapêutico, tendo sido aplicado em várias áreas, para o tratamento de artrite
reumatoide e para tentativas de regressão da Doença de Parkinson na
neurocirurgia. E em 1940, chegou a ser cogitado como um verdadeiro remédio, mais
como seus benefícios como tal não tinha embasamento cientifico este método foi
perdendo adeptos. O Ultrassom foi utilizado pela primeira vez para fins de
diagnostico, por volta do ano de 1940, pelo neuropsiquiatria Karl Theodore Dussik,
da universidade de Viena , quando tentava localizar tumores e verificar o tamanho
dos ventrículos cerebrais, através da mensuração da transmissão dos sons pelo
crânio (ALVES et al., 2000).
Auxiliado por sua esposa, a médica Dorothy Howry, o também medico
Douglas Howry, é considerado um dos pioneiros, na utilização da ultrassonografia
diagnóstica, e foi condecorado pela Sociedade de Radiologia da América do Norte
em 1957. Nesta época o paciente tinha que ficar submerso e imóvel dentro de uma
banheira com água para a realização do exame (Figura 1). Era um procedimento
nada prático e produzia imagens de péssima qualidade e resolução (ALVES et al.,
2000).
FIGURA 01. Paciente submerso e imóvel na banheira.
Fonte: http://lucykerr.wordpress.com/2012/11/05/outra-boa-noticia/
Já na década de 1950, começa a ser usado um novo método utilizado até
hoje. No lugar da banheira e da água agora é utilizado uma pequena quantidade de
gel, que serve para aumentar e melhorar a superfície de contato entre a pele e o
transdutor (ALVES et al., 2000) (Figura 2).
22
FIGURA 02. Gel acoplado a pele.
Fonte: http://www.clinicafernandosantin.com.br/tratamentos.html
4.3 ULTRASSOM
A ultrassonografia é um método de diagnóstico por imagem, que fornece
informações em tempo real da arquitetura dos órgãos abdominais e pélvicos. As
interfaces dos tecidos refletem o som, onde esta reflexão é processada por um
computador produzindo uma fotografia ou uma imagem em movimento em um
monitor (UFERSA, 2010 apud PEIXOTO et al., 2010).
O conhecimento dos princípios físicos básicos desta técnica auxilia na
compreensão do método. Por ser uma técnica não invasiva, precisa e de rápida
mensuração, pode ser empregada em laboratórios ou a campo (HUDA e SLONE,
2003 apud PEIXOTO et al., 2010).
A ideia básica de formação de imagem utilizando ultrassom é mapear as
ondas ultrassônicas refletidas em diferentes níveis de cinza. Essa técnica é
conhecida como princípio pulso eco. Isso significa que o som é produzido em pulsos,
em vez de continuamente. A imagem é formada a partir dos ecos que retornam dos
tecidos ao transdutor após cada pulso. Portanto, o tempo adequado para que todos
os ecos retornem ao transdutor antes que ele pulse novamente deve ser respeitado
(NYLAND e MATTON, 2004; KIMURA e COSTA, 2007, apud PEIXOTO et al., 2010).
Quando o cristal pulsa, mais ou menos dois ou três comprimentos de ondas
são emitidos em cada pulso antes que o bloqueio de retorno do transdutor amorteça
a vibração. Desse modo, o comprimento do pulso espacial é normalmente dois ou
três comprimentos de ondas curtos, e portanto, pulsos curtos correspondentes, se
comparado a um transdutor de baixa frequência (NYLAND e MATTON, 2004;
KIMURA e COSTA, 2007, apud PEIXOTO et al., 2010).
23
O comprimento de onda e a frequência são inversamente relacionados, se a
velocidade do som no meio for mantida constante. Uma vez que a velocidade do
som é independente da frequência, é praticamente constante nos tecidos moles do
corpo, selecionar um transdutor de frequência mais alta causa diminuição do
comprimento da onda sonora emitida, o que propicia melhor resolução (KREMKAU e
CHAPTER, 2006, apud GISLAYNE et al., 2010).
4.4 FÍSICA DO ULTRASSOM
4.4.1 Comprimento de onda e frequência
O som é o resultado da energia mecânica que viaja através da matéria como
uma onda, produzindo alternadamente compressão e rarefação. As ondas de
pressão são propagadas pelo deslocamento físico limitado da matéria, através da
qual o som esta sendo transmitido. As alterações na pressão com o tempo definem
as unidades básicas de medida do som. A distancia entre os pontos
correspondentes na curva tempo-pressão é definida como comprimento de onda (λ)
e o tempo (T) para se completar um ciclo isolado isto é denominado período. O
numero de ciclos completos em uma unidade de tempo é a frequência (f) do som. A
frequência e o período são inversamente proporcionais. Se o período (T) for
expresso em segundos, f=1/T a unidade de frequência acústica é o hertz (Hz); 1 Hz=
1 ciclo por segundo. Frequências elevadas são expressas em quilohertz (KHz) ou
Megahertz (MHz), (RUMACK et al., 2012).
Na natureza, as frequências acústicas cobrem uma faixa de menos de 1 Hz
até mais de 100.000 Hz (100KHz). A audição humana está limitada a parte inferior
dessa faixa, estendendo-se de 20 a 20.000 Hz. O ultrassom difere do som audível
apenas na sua frequência, o que vai de 500 a 1.000 vezes mais elevado que o som
que normalmente ouvimos (RUMACK et al., 2012).
4.4.2 Propagação do som
As ondas de pressão acústica podem viajar em uma direção perpendicular à
direção das partículas que estão sendo deslocado (ondas transversais), porém nos
tecidos e nos líquidos, a propagação do som se dá na direção do movimento das
24
partículas (ondas longitudinais). A velocidade na qual a onda de pressão se move
através dos tecidos varia amplamente e é afetada pelas propriedades físicas do
tecido. A velocidade de propagação é basicamente determinada pela resistência do
meio à compressão, que, por sua vez, é influenciada pela densidade do meio e por
sua rigidez ou elasticidade. A velocidade de propagação cresce com o aumento da
rigidez e se reduz com a diminuição de densidade. No corpo, a velocidade de
propagação pode ser considerada constante para um dado tecido, não sendo
afetada pela frequência ou pelo comprimento de onda do som (RUMACK et al.,
2012) (Figura 3).
FIGURA 03. Velocidade de propagação típica em vários materiais.
Fonte: RUMACK et al., 2012
No corpo, presume-se que a velocidade de propagação do som sai de 1.540
metros por segundo (m/s). Esse valor é a media das medidas obtidas nos tecidos
normais. Embora este valor represente a maioria dos tecidos moles, alguns tecidos,
como o pulmão aerado e a gordura, apresentam velocidades de propagação
significativamente inferiores a 1.540 m/s, e outros, como osso, apresentam
velocidades maiores (RUMACK et al., 2012).
25
4.4.3 Impedância acústica
A impedância acústica está relacionada com a resistência, ou dificuldade do
meio a passagem do som. Corresponde ao produto da densidade do material pela
velocidade do som no mesmo. Quando o feixe sonoro atravessa uma interface entre
dois meios com a mesma impedância acústica, não há reflexão e a onda é toda
transmitida ao segundo meio. É a diferença de impedância acústica entre dois
tecidos que define a quantidade de reflexão na interface, promovendo sua
identificação na imagem (RUMACK et al., 2012).
4.4.4 Reflexão e refração
É a forma pela qual o ultrassom é refletido ao atingir uma interface acústica
e determinada pelo tamanho e pelas características da superfície. Se for grande, e
relativamente lisa, a interface reflete o som tal como um espelho reflete a luz. Já a
refração quando o som passa de um tecido com velocidade de propagação acústica
para outro tecido com propagação maior ou menor é a mudança de velocidade e de
direção que sofre a onda sonora ao passar de um meio elástico a outro (RUMACK et
al., 2012).
4.4.5 Atenuação
A atenuação é a diminuição da intensidade do feixe sonoro ao atravessar o
tecido (perda de energia), a medida que o som passa pelo tecido, o som perde
energia e as ondas de pressão diminuem de amplitude a medida que se distanciam
do transdutor. A transferência de energia para o tecido, resultando em aquecimento
(absorção), a remoção da energia pela reflexão e a dispersão são fatores que
contribuem para a atenuação do feixe ultrassónico (RUMACK et al., 2012).
26
4.4.6 Transdutores
De modo geral os transdutores ultrassonográficos são partes de fundamental
importância para a realização dos exames de ultrassonográficos. Pois trata-se de
um dispositivo que gera energia mecânica (sonora), e em seu interior possui um ou
mais elemento piezoelétrico o mesmo é também conhecido como cristais
piezoelétrico. Este por sua vez vibra, quando aplicamos um pulso elétrico eliminando
assim o ultrassom. O mesmo também pode receber energia mecânica após
interação com o meio de propagação e ira transforma-la em energia elétrica (MANN
e BUTTON, 2008 apud PEIXOTO et al., 2010).
A frequência para cada exame é diferente, e depende da escolha de cada
transdutor, isso porque os cristais têm características especiais, assim como a
espessura do material piezoelétrico utilizado na construção. (NYLAND e MATTON,
2004; CARVALHO, 2004 apud PEIXOTO et al., 2010).
A frequência é definida como o número de ondas de ultrassom que são
repetidas por segundo, tais repetições são chamadas de ciclos. E para uma boa
resolução da imagem é necessário um pequeno comprimento de onda. A frequência
e o comprimento de onda, são inversamente proporcionais, se a velocidade media
permanecer constante (WELLS, 1969; BARR, 1990 apud AUGUSTO e PACHALY,
2000).
Segundo Fischetti e Scoll (2007) apud Augusto e Pachaly (2000), os
transdutores podem ser classificados de acordo com a imagem obtida. Que podem
ser setoriais eletrônicos ou mecânicos, diferentemente dos lineares e convexo, que
são somente eletrônicos. Os setoriais e os convexos dão origem a feixes sonoros de
linhas paralelas.
O transdutor do tipo linear (Figura 4) é composto por vários cristais que são
dispostos em linha, dentro da região cranial do transdutor (BARR, 1990 apud
AUGUSTO e PACHALY, 2000). Esse transdutor necessita de uma grande área de
contato com a pele do paciente. Já os transdutores convexos (Figura 5) e micro
convexo (Figura 6) são variações desse tipo de transdutores com a vantagem de
precisarem de uma menor área de contato com a pele da pessoa que estiver
passando por um exame de ultrassonografia (NYLAND, MATTOON e WISNER,
1995 apud PEIXOTO et al., 2010).
27
FIGURA 04. Transdutor linear.
Fonte: www.siui.com
FIGURA 05. Transdutor convexo.
Fonte: www.siui.com
FIGURA 06. Transdutor micro convexo.
Fonte: www.siui.com
28
O transdutor emite o pulso em menos de 1% do tempo de ação, sendo que
nos 99% restantes aguarda e capta o retorno dos ecos (DOWDEY e MURRY, 1990
apud AUGUSTO e PUCHALY, 2000). A cada pulso do cristal aproximadamente dois
ou três comprimentos de onda são emitidas. Um transdutor de alta frequência emite
comprimento de onda de ultrassom curto, consequentemente terá um pulso mais
curto que o transdutor de menor frequência (HERRING e BJORNTON, 1985 apud
AUGUSTO e PUCHALY, 2000).
Existem também transdutores que tem características de operar em
frequências diferentes, obtendo varias vantagens incluindo a característica de varias
profundidades de penetração sem que haja a necessidade de troca de transdutor
(FISCHETTI e SCOLL, 2007 apud PEIXOTO et al., 2010).
4.5 TIPOS DE ABORTO
É necessário a atenção adequada para aquelas mulheres que realizam o
aborto, pois existe a dificuldade para que essas mulheres reconheçam os sintomas e
os sinais de uma possível complicação desses procedimento, onde o risco agrava
ainda mais, pelo fato que existe a vergonha, o medo o que são fatores que agravam
ainda mais o atraso em busca de cuidados e ajuda a essas pacientes. Se faz
necessário também, a superação da descriminação, e a desumanização no
atendimento as mulheres em situação de abortamento, ainda nos dias atuais existe
recusas na internação em certos hospitais ou a longa espera para o atendimento, e
também a demora na resposta as demandas das mulheres, seja por desqualificação
dos sintomas seja por toma-los como expressão de um suposto sentimento de culpa
por terem provocado o aborto (BRASIL, 2011).
As complicações emergenciais são frequentes e geralmente são decorrentes
do processos de abortamento infectado. Em casos de aborto provocado, existe a
possibilidade de perfuração da cavidade uterina, e, além disso, a utilização de
substancias química pode levar a um quadro de necrose miometrial, infecções por
clostridium que pode levar a anemia hemolítica fulminante e insuficiência renal
aguda, hemoglobinúria, anemia e cianose perioral. Existem condutas especificas
conforme o tipo de abortamento, onde podem ser classificados como ameaça de
abortamento,
abortamento
completo,
abortamento
inevitável/incompleto,
29
abortamento retido, abortamento infectado, abortamento habitual e abortamento
eletivo previsto em lei (BRASIL, 2011).
Em casos de aborto os exames solicitados são o de hemograma com
contagem de plaquetas, tipagem sanguínea, exames de urina, ureia, creatina,
coagulograma, hemocultura, bilirrubina, cultura de secreção endocervical e de
material endometrial, e é solicitado também exames de imagem como as
ultrassonografias, Raio-x de abdômen e de tórax e a tomografia computadorizada de
abdômen. Também é solicitado o exame espetacular que é um exames importante
no processo de abortamento e seu diagnóstico. Tal exame tem por objetivo observar
a cérvix, verificando se o sangramento tem origem intra-uterina e se o orifício
permanece fechado, geralmente utilizado quando se suspeita de ameaça de
abortamento (BRASIL, 2000; SMELTZER et al, 2002; BRASIL; 2011).
Segundo Rezende e Montenegro (2008), o Exame Clínico consiste em
observar a situação em que a paciente se encontra. Quando se trata de um aborto
inevitável só as características do processo determinam o diagnóstico de
abortamento, sendo os sintomas dor intensa, a perca de grande volume sanguíneo.
Quando se trata de aborto infectado o exame clínico é muito importante no
diagnóstico por se tratar de um processo com sintomas.
Rezende e Montenegro (2008), firma ainda que o exame de ultrassom
transvaginal é realizado com objetivo de verificar ou não a presença de restos fetais
ou placentários no útero, estes são achados importantes para diagnosticar aborto
incompleto, é realizado com a introdução do transdutor do tipo endocavitário no
útero, obtendo imagens internas.
30
4.5.1 Ameaça de abortamento
São casos em que não existe abortamento, e sim uma ameaça,
caracterizada por um pequeno sangramento genital, e de pequena intensidade, onde
a mesma pode ser acompanhada de dor, geralmente de pouca intensidade. O
exame de ultrassom mostra-se dentro dos padrões de normalidade, com feto vivo,
podendo encontrar pequena área de descolamento ovular. Para esses casos Não há
necessidade de atendimento emergencial ou internação hospitalar, devendo apenas
a mulher ficar em repouso, até a cessação da perda sanguínea e manter
acompanhamento pré-natal (BRASIL, 2011) (Figura 7).
FIGURA 07. Aspecto ultrassonográfico do deslocamento ovular parcial.
Fonte: RIOS et al., 2009
4.5.2 Abortamento completo
Esse tipo de aborto geralmente ocorre em gestações com menos de oito
semanas. Existe a perda sanguínea, e as dores diminuem ou cessam, após a
expulsão do material ovular. O colo uterino (orifício interno) pode estar aberto e o
tamanho uterino mostra-se menor que o esperado para a idade gestacional. No
exame de ultrassom encontra-se cavidade uterina vazia ou com imagens sugestivas
de coágulos (BRASIL, 2011) (Figura 8).
31
FIGURA 08. Ausência de produtos retidos: Espessura endometrial de 5mm com pequeno conteúdo
intracavitário correspondente a coágulos.
Fonte: RIOS et al., 2009
A conduta emergencial nesse caso é de observação, com atenção ao
sangramento e/ou à infecção uterina. Em casos de persistência de sangramento,
pode ser necessário o uso de uterotônicos, ou pode ser realizada uma Aspiração
Manual Intrauterina (AMIU) com cânula bem fina. É importante ressaltar que a
curetagem uterina deve ser usada apenas quando a aspiração não estiver
disponível. (BRASIL, 2011).
4.5.3 Aborto inevitável / incompleto
O sangramento é maior do que na ameaça de abortamento, e diminui com a
saída de coágulos ou de restos ovulares, geralmente com dores de maior
intensidade que na ameaça, e o orifício cervical interno encontra-se aberto. Em
gestações com menos de 12 semanas, indica-se a aspiração manual ou elétrica
intrauterina por ser mais segura e permitir o esvaziamento mais rápido. Quando não
for possível empregar essa técnica, realiza-se a curetagem uterina. Em úteros
compatíveis com gestação superior a 12 semanas, principalmente se o feto ainda
estiver dentro do útero, emprega-se o misoprostol na dose de 200mcg de 12/12
horas, via vaginal, em ciclos de 48 horas de tratamento, com 3 a 5 dias de intervalo.
Após a expulsão, persistindo o sangramento, se o tamanho uterino for menor ou
igual a gestação de 12 semanas, pode-se realizar a complementação por aspiração
uterina. Se o volume uterino for maior de 12 semanas utiliza-se a curetagem uterina.
Em situações onde o esvaziamento é emergencial (hemorragias graves ou infecções
graves), o uso do misoprostol deve ser evitado (BRASIL, 2011).
32
4.5.4 Aborto retido
É caracterizado quando através do exame de ultrassom é revelada a
ausência de sinais de vitalidade ou a presença de saco gestacional sem embrião.
Trata-se com misoprostol quando o útero corresponder à gestação maior que 12
semanas e por meio de Aspiração Manual Intrauterina (AMIU) com útero
correspondente a menos de 12 semanas (BRASIL, 2011) (Figura 9).
FIGURA 08. Aborto retido.
Fonte: http://burisp.blogspot.com.br/2012/05/
4.5.5 Abortamento infectado
Esse tipo de aborto é muito frequente, pois está associado a manipulação da
cavidade uterina, através do uso de técnicas inadequadas. O esvaziamento uterino
naqueles úteros com tamanho compatível com uma gestação de até 12 semanas,
deve ser realizado por Aspiração Manual Intrauterina (AMIU) (Figura 10), pois
apresenta índices menores de complicações, necessidade de dilatação cervical
menor e promover a aspiração do material infectado ao realizar esse procedimento
deve-se ficar atento para o fato, de que a perda do vácuo pode significar perfuração
uterina previa. Se for impossível o uso da AMIU pode ser feita a curetagem uterina
previa (Figura 11). Para os casos mais graves, acompanhados de peritonite e que
demoram a apresentar uma resposta satisfatória, deve-se proceder a laparotomia
exploradora e, se necessário, fazer a retirada dos órgãos pélvicos. A presença de
febre após os cuidados iniciais pode ser um indicio de abscessos pélvicos ou
tromboflebite. Nesse caso indica-se a utilização da heparina (BRASIL, 2011).
33
FIGURA 10. Técnica AMIU.
Fonte: http://o.oolco.com/kategori/kvinnelige-reproduktive-system/dilatasjon-og-utskrapning-d-og-c
FIGURA 11. Técnica curetagem.
Fonte: http://o.oolco.com/kategori/kvinnelige-reproduktive-system/dilatasjon-og-utskrapning-d-og-c
4.5.6 Abortamento habitual
Este tem por característica a perda espontânea, e consecutiva de três ou
mais gestações antes da 22ª. semana. É primário quando a mulher nunca conseguiu
levar ate o fim qualquer gestação, e secundário quando houve uma gravidez a
termo. Não há conduta específica, mas a ocorrência de abortamento habitual exige
investigação médica posterior para descoberta da causa (BRASIL, 2011).
34
4.5.7 Abortamento eletivo previsto em lei
A interrupção de gravidez é permitida quando for em casos de estupro,
(abortamento sentimental), ou quando há risco de morte para a gestante
(abortamento necessário) (OLIVEIRA, 1987).
Segundo a Sociedade Brasileira de Reprodução Humana (SBRH), 2012
durante o primeiro trimestre da gravidez consideram-se métodos aceitáveis a
aspiração intrauterina (manual ou elétrica), o abortamento farmacológico e a
curetagem uterina. No segundo trimestre, o abortamento farmacológico constitui
método de eleição, podendo ser complementado, após a expulsão fetal, com
curetagem ou aspiração uterina, segundo as condições clínicas da mulher. A
interrupção da gravidez por meio de microcirurgia ou micro cesariana deve ser
reservada para condições excepcionais (BRASIL, 2011).
4.6 ABORTO NO MUNDO
Desde a década de 60 do século passado, se assiste no mundo todo um
fenômeno de liberalização da legislação sobre o aborto. Em sintonia com os novos
valores sociais, e revelando uma crescente sensibilidade diante dos direitos
fundamentais das mulheres, legisladores ou Tribunais Constitucionais de incontáveis
países como Estados Unidos, Alemanha, França, Inglaterra, Itália, Espanha,
Canadá, dentre tantos outros, promoveram significativas modificações em suas
ordens jurídicas, legalizando a interrupção voluntária da gravidez, desde que
realizada dentro de determinados prazos ou sob determinadas indicações. Neste
contexto, a legislação brasileira caracteriza-se hoje como uma das mais severas,
rigorosas e anacrônicas de todo o mundo (SARMENTO, 2005).
4.7 ABORTO NO BRASIL
A Falta de informações confiáveis, e falta de conhecimento de suas
consequências, o aborto é uma das principais causas de internação hospitalar. No
Brasil as estimativas variam de, 730 a 940 mil abortos anuais. O risco de morte ou
lesões permanentes como sequelas do aborto não depende apenas de como esse
35
aborto foi realizado ou quem fez, depende também do poder aquisitivo da mulher
(ROCHA e ANDALAFT, 2003 apud LOUREIRO e VIEIRA, 2004).
4.8 ABORTO NO BRASIL ASPECTOS LEGAIS
Atualmente a legislação do Brasil referente ao aborto é uma das mais
restritivas. Aborto é crime previsto pelo código penal nos artigos 124,125 e 126, e
existem penalidades tanto para mulher quanto para o medico que pratiquem esse
ato. De acordo com o decreto lei 2848 de 07 de dezembro de 1940, incisos I e II do
artigo 128 do código penal brasileiro, não é crime e não se pune aqueles abortos
que o medico praticou com objetivo de salvar a vida da gestante ou para casos que
a gestação foi resultados de estrupo e ainda para qualquer outra forma de violência
sexual (OLIVEIRA, 1987; BRASIL, 2005).
Vale lembra que o aborto deve ser precedido de consentimento da gestante
ou em casos de incapacidade pelo seu representante legal. Além disso, mediante
solicitação e consentimento da mulher, o poder jurídico também concede o
abortamento em caso de anomalias fetais graves com inviabilidade de vida
extrauterina. Segundo o código penal a mulher que procura o serviço de saúde
relatando que sofreu violência sexual deve ter credibilidade, ética, e ser tratada
legalmente, devendo ser recebida como presunção de veracidade. O objetivo do
serviço de saúde é garantir o atendimento, tanto o medico quanto qualquer
profissional da saúde não deve temer consequências jurídicas, caso revele-se
posteriormente que a gravidez não foi resultado de violência sexual (BRASIL, 2005;
DREZETT et al., 2008).
Segundo o código penal brasileiro artigo 20 §1º, é isento de pena quem, por
erro plenamente justificado pelas circunstâncias supõe situação de fato que, se
existisse tornaria a ação legitima. Caso as cutelas procedimentais forem cumpridas
pelo sistema de saúde, apenas a gestante responderá criminalmente caso
constatado à inverdade de seus relatos (OLIVEIRA, 1987 e BRASIL, 2005).
O artigo 07 do código de ética medica (CFM 1988), assegura que, o médico
deve exercer a profissão com ampla autonomia, não sendo obrigado a prestar
serviço profissionais a quem ele não deseja, salvo na ausência de outro medico, em
casos de urgência, ou quando sua negativa possa trazer danos ao paciente
(BRASIL, 2005).
36
Além disso, o artigo 28 do código de ética medica define claramente a
possibilidade do medico a manifestar objeção de consciência nos casos de
abortamento, recusando-se a realização de atos médicos que, embora permitidos
por lei, seja contrários aos clitames de consciência. Essa objeção deve ser
respeitada e o mesmo não deve sofre qualquer forma de correção, ameaça,
intimidação ou discriminação, pela recusa de praticar o abortamento legal. Nesses
casos o médico deve declara suas condições de objeções de consciência para a
mulher ou representante legal de forma franca e clara, encaminhando-a a outra
profissional ou serviço de saúde que concorde em efetuar o abortamento (BRASIL,
2005).
O estupro é caracterizado pelo artigo 213 do Código Penal como,
Constranger mulher à conjunção carnal, mediante violência ou grave ameaça.
Quando é usada uma força física superior ao de uma mulher é caracterizada
violência e ou uma grave ameaça de lhe fazer algum mal. A conjugação canal nada
mais é que o coito vaginal, sendo esse crime limitado ao sexo feminino. Já artigo
214, é abordado o atentado violento ao pudor, crime de, constranger alguém,
mediante violência ou grave ameaça, a praticar ou permitir que com ele se pratique
ato libidinoso diverso da conjunção carnal, como por exemplo, a sucção das mamas,
manobras digitais eróticas ou a cópula anal ou oral. A violência ao pudor pode ser
praticada contra homens e mulheres, sob as mesmas formas de constrangimento
válidas para o estupro. Também vale lembra todo crime sexual cometido pelos
maridos ou companheiro, não é ressalvado no Código Penal, nem em casos nos
quais a mulher mantenha situação de união formal ou estável com o agressor
(OLIVEIRA, 1987).
A presunção da violência é um aspecto jurídico importante, o artigo 224 do
Código Penal. Refere a uma serie de condições nas quais não ocorre
constrangimento por uso de força ou de grave ameaça, mas que caracterizam,
igualmente, estupro e atentado violento ao pudor. É caracterizado violência quando,
a vítima é menor de 14 anos, é alienada ou débil mental, e o agressor conhece esta
circunstância, ou quando não pode, por qualquer outra causa, oferecer resistência
(PINHO, 1979; SAUM e INCIARDI, 1997).
No atendimento de situações de violência sexual, incluindo-se casos que
envolvam gravidez é exigido sigilo e segredo profissional. A constituição federal
artigo 05 garante que, são invioláveis a intimidade, a vida privada, a honra e a
37
imagem das pessoas, assegurado o direito à indenização material ou moral
decorrente de sua violação (BRASIL, 2005 e 2011).
4.9 ABORTAMENTO SEGURO
Segundo a organização de saúde aborto é definido quando ocorre uma
expulsão ou interrupção da gravidez até a vigésima e vigésima segunda semana de
gestação, com o feto pesando menos de 500 gramas. O abortamento é considerado
seguro, quando efetuado em ambiente apropriado, com técnicas adequadas e por
profissionais de saúde capacitados, o abortamento é um procedimento seguro, com
riscos reduzidos, se comparado com outros procedimentos médicos (WHO, 2003
apud DREZETT et al., 2008).
A grande maioria das mortes maternas e das graves complicações e de tudo
aquilo que pode trazer, poderiam ser evitadas ao usar técnicas seguras na
interrupção da gravidez. Naqueles países que as mulheres têm acesso e serviço
seguro de saúde, a probabilidade de morte em decorrência do abortamento é da
ordem de 1 para 100.000 procedimentos (WHO, 2003 apud DREZETT et al., 2008).
Uma outra alternativa de se realizar um abortamento seguro ainda no
primeiro semestre de gestação é, o aborto medicamentoso com misiprostol, o que
gera um aborto mais demorado e mais desconfortável, e também acaba trazendo
mais desconforto, com efeitos gastrintestinais. A escolha da dose e da forma de
administração do misoprostol varia em diferentes experiências. Toda e qualquer
mulher que optar por esse método de interrupção, deve ser devidamente informada
de suas limitações e efeitos, particularmente sobre cuidados, com eventual
sangramento excessivo, esse método leva cerca de 24 horas após a última dose
durante esse tempo a mulher deve permanecer em sua residência ou internada no
hospital, em uma eventual falha desse método deve ser feita uma aspiração ou
curetagem o que depende da decisão dessa mulher ou se suas condições clinicas
(FAÚNDES, 1999; BRASIL, 2005; BOZA, 2005; FLASOG, 2005 apud DREZETT et
al., 2008).
38
5 RESULTADOS E DISCUSSÃO
De acordo com os autores Watanabe et al. (2000) Nas gestações viáveis (na
presença de batimentos cardíacos embrionário ou fetal), foi indicado o exame
ultrassonográfico para avaliação da viabilidade da gestação. Foram incluídas nesta
avaliação 247 gestantes com ameaça de abortamento. As gestantes viáveis
totalizaram
53,4%
(132/247),
essa
observação
foi
feita
pelo
exame
ultrassonográfico, o quadro de pacientes onde foi diagnosticada a inviabilidade da
gestação foi de aproximadamente 46,6% (115/247).
O sangramento vaginal é definido como ameaça de abortamento, quando
por meio do exame ultrassonográfico é identificada a inviabilidade da gestação é
observada em cerca de 50% dos casos. Nos casos em que é diagnosticado feto
vivo, a gestação em geral apresenta bom prognóstico, com risco de perda
subsequente em torno de 10% a 20%. O exame Ultrassonográfico tem sido
empregado como método diagnóstico capaz de diferenciar as gestações viáveis das
inviáveis.
Os autores Pedersen e Mantoni (1990) realizaram um estudo prospectivo em
mulheres grávidas que tiveram ameaça de abortamento (sangramento vaginal),
sendo feito o exame ultrassonográfico em 9-20 semanas de gravidez onde foi
identificado hematoma subcoriônico em 18% (62/342). A taxa de aborto espontâneo
em pacientes com hematoma subcoriônico correspondeu a 11% (7/62), em mulheres
que não apresentaram hematoma foi de 10% (28/280). Hematomas subcoriônico
são achados ultrassonográficos comuns e insignificantes encontrados em pacientes
com sangramento vaginal e quando diagnosticado na gravidez a mulher tem mais
probabilidades de abortamento espontâneo
O trabalho em discussão foi composto de uma pesquisa em base de dados
encontrados em artigos. Entre os trabalhos analisados, selecionamos poucos que
tinham em discussão estudos em que demonstravam a importância do exame de
ultrassonográfica com a finalidade de observar achados ecográficos nos casos com
ameaça de abortamento. Este estudo consistiu na avaliação ultrassonográfica em
gestantes
que
apresentaram
quadro
clínico
de
ameaça
de
abortamento
(sangramento vaginal), onde possivelmente pode ser diagnosticada a inviabilidade
da gestação. A amostra variou de 247 a 342 mulheres gravidas. Os exames foram
39
realizados no setor de Medicina Fetal (Clínica obstétrica do Hospital das Clínicas da
Faculdade de Medicina da USP) – São Paulo – SP, e o outro estudo foi feito no
Hospital da Universidade de Conpenhagen – Dinamarca.
O exame ultrassonográfico tem sido empregado como método diagnostico
capaz de diferenciar as gestações com ameaça de abortamento, deve ser associado
ao acompanhamento do pré-natal para verificar a viabilidade do feto, também é
capaz de detectar batimento cardíaco embrionário ou fetal em pacientes que
apresentam risco de perda fetal subsequente, o ultrassom também é capaz de
prevenir
problemas
relacionados
ao
aborto
(Quadro
1),
quando
é
feito
clandestinamente e ainda pode ficar resíduos no útero e consequentemente adquirir
diversas doenças. Novos estudos de campo devem ser incentivados na comunidade
científica para esclarecer o papel do ultrassom na gravidez com risco de
abortamento.
Quadro 1: Trabalhos encontrados e selecionados.
Autor/ano
Watanabe et al;
2000
Caracterização
Avaliação
em
247
gestantes com ameaça
de abortamento.
Jan
Fog
Pedersen,
Margit Mantoni
1990
Estudo
em
342
mulheres grávidas que
tiveram
sangramento
vaginal em semanas 920 de gravidez e feto
vivo
mostrado
com
ultrassonografia.
Local
Clínica
obstétrica
da
Faculdade
de
Medicina
da
USP
–
São
Paulo – SP.
Hospital
da
Universidade de
Conpenhagen –
Dinamarca.
Conclusão/resultados
53,4%
(132/247)
gestações viáveis.
46,6%
(115/247)
gestações inviáveis.
Ultrassonografia mostrou
Hematoma subcoriônico
em
62/342
(18%)
pacientes que tinham
ameaça de aborto.
40
6 CONCLUSÃO
Este estudo permitiu compreender que o uso da ultrassonografia no aborto é
um exame de grande importância para a saúde da mulher, pois o mesmo só vem a
somar para o bem estar dessa paciente e excluir qualquer duvida de uma possível
complicação gestacional.
Nos exames de ultrassonografia em pacientes que de alguma maneira
passaram pelo processo de aborto foi de suma importância, pois o mesmo consegue
identificar a ausência de sinais vitais ou presença de saco gestacional sem embrião,
também o mesmo é capaz de mostrar quando a cavidade uterina esta vazia ou
mostra imagens sugestivas de coágulos
41
REFERÊNCIAS
ALVES, A; BORGES, J; ROCHA, M; TEÓFILO, V; MENESES, A. Estudo de
exames e aparelhos ultrassonográficos sendo aplicados no diagnóstico
através das vias urinárias. Brasil, 2010.
AUGUSTO, A; PACHALY, J. Princípios físicos da ultrassonografia. Brasil, 2000.
BENUTE, R; NOMURA, P; PEREIRA, M; LUCIA, M; ZUGAIB. Abortamento
espontâneo e provocado: Ansiedade, depressão e culpa. São Paulo-SP 2009.
BOYCE, P., CONDON, J.T. e ELLWOOD, D.A. Pregnancy Loss: A Major Life
Event Affecting Emotional Health and Well-Being. Medical Journals Association,
v.176, Março de 2002, Editorial.
BURLLACCHINI, M; VARELLA, D. Aborto espontâneo. Disponível em world web
http: www.drauzziovarella.com.br. Acessado em 27 de setembro de 2013.
BRASIL. Ministério da saúde. Secretaria de Atenção à saúde. Atenção humanizada
ao abortamento: norma técnica. Brasília – DF 2005.
BRASIL. Ministério da saúde. Secretaria de Atenção à saúde. Atenção humanizada
ao abortamento. Brasília - DF 2011.
BRIER, N. Understanding and Managing The Emotional Reactions to a
Miscarriage. Obstetrics and Gynecology, v.93, n.1, Janeiro de 1999, p.151-155.
DREZETT, J; PEDROSO, D; GOMES, E; ADESSE, L; OLIVEIRA, M. Magnitude do
aborto no Brasil aspectos epidemiológicos e socioculturais. Brasil, 2008.
KAWAMOTO, E; SANTOS, M; MATTOS, T. Enfermagem comunitária. São PauloSP: Epu, 1995. P. 142
LOUREIRO, D; VIEIRA, E. Aborto: conhecimento e opinião de médicos dos
serviços de emergência de Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil, sobre aspectos
éticos e legais. São Paulo – SP 2004.
MASSELLI, I; WU, D;PINHEDO, H. Manual básico de ultrassonografia -- São
Paulo: Departamento de Diagnóstico por Imagem da UNIFESP, 2013.
NEVILLE, A. The Emotional And Psychological Effects of Miscarriage, 2002.
Disponível em: http://www.opendoors.com.au/EffectsMiscarriage.htm. Acessado em
23 de setembro de 2013.
OLIVEIRA, J. Código penal, 25º edição. São Paulo – SP: Saraiva,1987, p. 486
42
PEIXOTO, G; LIRA, R; ALVES, N; SILVA, A. Bases físicas da formação da
imagem ultrassonográfica. Mossoró – RN 2010.
PENDERSEN, J; MATONI, M. Prevalência e significado do hematoma
subcorionico em ameaça de aborto: um estudo ultrassonográfico. Copenhagem
– Dinamarca. 1990.
PINES, D. Embarazo, Aborto Espontáneo y Aborto. Revista de Psicoanalisis, v.46,
n.5, 1989, p.798-809
REZENDE, J; MONTENEGRO, B. Obstetrícia Fundamental. 11.ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2008.
RIOS, L; OLIVEIRA, R; MARTINS, M; BANDEIRA, K; LEITÃO, O; SANTOS, G.
Anormalidades no primeiro trimestre de gravidez: ensaio iconográfico. São
Luís – MA, 2009.
ROCHA, M. A discussão política sobre aborto no Brasil: uma síntese. São Paulo
– SP 2006
RUMACK,C; WILSON, S; CHARBONEAU, J; LEVINE, D. TRATADO DE
ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA. 4.ed. Rio de Janeiro – RJ: Elsevier, 2012.
SANTOS, HCO; AMARAL, WN e TACON, KCB. A história da ultrassonografia no
Brasil e no mundo. EFDeportes.com, Revista Digital. Buenos Aires, Año 17, Nº
167, Abril de 2012.
SARMENTO, D. Legalização do Aborto e Constituição. Disponível na Internet:
http://www.mundojuridico.adv.br. Acesso em 27 de setembro de 2013.
SMELTZER, S. C.; BARE, B. G. BRUNNER/ SUDDARTH-Tratado de enfermagem
médico cirúrgico. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002.
TEIXEIRA, L; GUIMARÃES, J. Abortamento inseguro no brasil: magnitude do
problema, atendimento emergencial e uso de contracepção de emergência.
Brasil, 2012.
WATANABE, L; BRIZOT, M; MUSTAFÁ, S; MIYADIRA, S; ZUGAIB, M. Achados
Ultrassonográficos em Pacientes com Ameaça de Abortamento no Primeiro
Trimestre da Gestação. São Paulo – SP 2000 in JOHANNSEN, A.The prognosis of
threatened abortion.Acta ObstetGynecolScand 1970; 49:89-93.