Edição Março/2015
Apresentação
Nosso intuito é que a Cartilha de Participação dos planos possa
ser útil para a integração e equilíbrio dos interesses comuns da
Unimed, de seus cooperados, de seus credenciados e seus
beneficiários; proporcionando as partes interessadas um
instrumento de consulta ágil e confiável. Além disso, esta Cartilha
possui o objetivo de unificar e simplificar informações inerentes
as coparticipações e principais características dos planos
comercializados pela Unimed Noroeste/RS.
Ressaltamos, ainda, a obrigatoriedade da cobrança correta das
coparticipações. Esta Cartilha não isenta da verificação do verso
do cartão do beneficiário, principalmente dos beneficiários de
Intercâmbio.
Anualmente essa cartilha será editada, tendo dessa forma
alteração nos valores das coparticipações, portanto torna-se de
suma importância a verificação da validade da mesma.
Sumário
Como identificar os planos?.................................................................................................... 04
Planos adaptados...................................................................................................................... 04
Planos anteriores a Lei 9656/98 ............................................................................................. 05
Planos Empresariais ou Individuais
Empresariais de Valor Determinado ou de Pré-Pagamento - Não Regulamentado ................ 06
Familiar não Regulamentado................................................................................................................................ 07
Associado Cotrijuí....................................................................................................................................................... 08
Unisaúde......................................................................................................................................................................... 09
Uniplan e Novo Uniplan......................................................................................................................................... 10
Planos de Serviços Prestados ou Custo Operacional
Planos Serviços Prestados (SP) ou Custo Operacional (CO)................................................................. 11
Cassi – Caixa de Assistência dos Funcionários do Banco do Brasil................................................... 12
Saúde Caixa – Caixa Econômica Federal ........................................................................................................ 13
Assefaz............................................................................................................................................................................. 14
Pró-Vida ACI Panambi ............................................................................................................................................. 15
Fusex................................................................................................................................................................................. 16
PEA (Plano de extensão assistencial) ............................................................................................................... 17
Planos Regulamentados - Lei 9656/98
Familiar/Individual Global Regulamentado Com Participação............................................................. 20
Novo Unisaúde Familiar/Individual Com Participação............................................................................. 21
Familiar/Individual Global Regulamentado Sem Participação ............................................................. 22
Regulamentado - Plano Referência .................................................................................................................. 23
Coletivo Regulamentado Global Com Participação.................................................................................. 24
Coletivo Global Sem Participação...................................................................................................................... 25
Coletivo Global Regulamentado Com Participação.................................................................................. 26
Ambulatorial Regulamentado com participação ....................................................................................... 27
Regulamentado Fassemi......................................................................................................................................... 28
Regulamentado com participação - Ambulatorial e Global Standard (Antigo HCI Saúde).. 29
Regulamentado com participação - Global Executivo (Antigo HCI Saúde) ................................. 30
COIRMÃS (Intercâmbio)........................................................................................................... 31
Reconsultas ou Consultas de retorno.................................................................................... 33
Circular 07/2015........................................................................................................................ 34
Planilhas de consultas.............................................................................................................. 35
Auto-gerados ............................................................................................................................ 35
Anexos ........................................................................................................................................ 39
Como identificar os planos?
O código de um beneficiário da Unimed é formado por 17 dígitos.
Exemplo: 0-031-0213-123456-00-7
- Em todas as carteiras do Sistema Unimed, o dígito inicial será “0”, o qual corresponde ao
código do Sistema Cooperativista e deve ser informado nas guias e no sistema Hilum.
- Os três primeiros correspondem ao código da Unimed do Beneficiário – no caso, Unimed
Noroeste RS (031), a Unimed sempre estará identificada no canto direito superior da face da
carteira;
- Os quatro seguintes – Correspondem ao código numérico individual/Familiar ou
empresarial do beneficiário. No exemplo o número 0213;
- Os seis seguintes – Corresponde ao código numérico individual da família. No exemplo o
número 123456;
- Os dois seguintes – Correspondem ao código numérico individual do beneficiário da família.
No exemplo o número 00;
- O último – Corresponde a um dígito de controle/verificação. No exemplo o número 7.
Planos adaptados
A Unimed Noroeste/RS, no intuito de complementar as coberturas dos Planos de Saúde
anteriores a Lei n.º 9.656/98, disponibilizou aos beneficiários a adaptação através da aquisição
do módulo, incluindo novas coberturas: Consulta e internação psiquiátrica; Densitometria
óssea; Medicina Nuclear; Fisioterapia; Cirurgias Ambulatoriais por Vídeo; Hemodinâmica
Investigativa e Intervencionista; Cirurgias Cardíacas: Angiografia; Cineangiografia;
Valvopatias; Coronariopatias; Instalação e retirada de marca passo (incluindo a máquina);
Defeitos cardíacos congênitos; Cirurgias Neurológicas; Órteses; Próteses e Ressonância
Magnética.
A opção pela adaptação é realizada pelo usuário. Caso o usuário não optar pela
adaptação, as coberturas permanecem do contrato de origem (em vigência).
O cliente que optar pela adaptação do plano receberá um novo cartão, o qual
constará a observação “ADAPTADO” no verso, conforme modelo abaixo. Com a adaptação o
usuário cumpre carências das novas coberturas, por isso o verso do cartão deve ser
consultado. Para os prestadores que utilizam o Hilum estas carências serão apontadas pelo
sistema.
4
Planos Anteriores a
Lei 9656/98
5
Empresariais de Valor Determinado ou
de Pré-Pagamento - Não Regulamentado
Cartões com Início:
0031.0200 a 0031.0344
0031.0346 a 0031.0421
0031.0423 a 0031.2999
Possuem participação, conforme tabela abaixo, de acordo com a sua categoria,
conforme descrito no verso da carteira de beneficiário (A, B ou C).
Consultas
Categorias
Categoria A
Categoria B
Categoria C
Consultório Plantão Hospitalar Fora de Horário
R$ 20,00
R$ 38,00
R$ 90,00
R$ 38,00
R$ 43,00
R$ 90,00
R$ 68,00
R$ 68,00
R$ 90,00
Domiciliar Chamado Hospitalar
R$ 115,00
R$ 106,00
R$ 115,00
R$ 106,00
R$ 115,00
R$ 106,00
Validade: 15/03/2015 a 14/03/2016
Adaptado:
Se constar a descrição “Adaptado” no verso do cartão verificar a Tabela de
Participação dos Contratos Adaptados no Anexo 1.
Exames Todo o SADT:
Não possuem participação.
Procedimentos no consultório:
Não possuem participação.
Procedimentos Ambulatoriais:
Não possuem participação.
Internações:
Não possuem participação.
Área de Abrangência:
Somente na área de ação da Unimed Noroeste/RS (Grupo de Municípios),
conforme Anexo 2. Vide o verso do cartão para verificar exceções.
Cadastro: Observar as datas de liberação das carências no verso do cartão.
6
Familiar não Regulamentado
Cartões com Início:
0031.6000
0031.6400
0031.6500
0031.6404
Cartões com início: 0031.6404 (familiar demitidos), que apenas se diferencia
dos outros na participação das consultas, tendo a participação como categoria A ou B
conforme informação no cartão do Beneficiário.
Consultas
Categorias
Familiar
Categoria B
6404
Categoria A
6404
Consultório Plantão Hospitalar Fora de Horário Domiciliar Chamado Hospitalar
R$ 58,00
R$ 56,00
R$ 90,00
R$ 115,00
R$ 106,00
R$ 38,00
R$ 43,00
R$ 90,00
R$ 115,00
R$ 106,00
R$ 20,00
R$ 38,00
R$ 90,00
R$ 115,00
R$ 106,00
Validade: 15/03/2015 a 14/03/2016
Adaptado:
Se constar a descrição "Adaptado" no verso do cartão verificar a Tabela de
Participação dos Contratos Adaptados no Anexo 1.
Exames Todo o SADT:
Não possuem participação.
Procedimentos no consultório:
Não possuem participação.
Procedimentos Ambulatoriais:
Não possuem participação.
Internações:
Não possuem participação.
Área de Abrangência:
Somente na área de ação da Unimed Noroeste/RS (Grupo de Municípios),
conforme Anexo 2. Vide o verso do cartão para verificar exceções.
Cadastro: Observar as datas de liberação das carências no verso do cartão.
7
Associado Cotrijuí
Cartões com Início:
0031.6090 A 0031.6098
Participação com percentual de 30% ou Índice Direto 0,2885. Exceto exames
de Raio X, Citologia e Anatomia Patológica.
Obs: Para os exames de Mamografia deve ser cobrada a participação de 30% ou
Índice Direto 0,2885.
Consultas
Categorias
Consultório Plantão Hospitalar Fora do Horário Domiciliar Chamado Hospitalar
Associado Cotrijuí R$ 48,00
R$ 48,00
R$ 90,00
R$ 115,00
R$ 106,00
Validade: 15/03/2015 a 14/03/2016
Não possui adaptação
Exames Todo o SADT:
Índice direto= 0,2885
Exemplo: 40103234 - Eletroencefalograma em vigília e sono espontâneo ou
induzido - 240 CH
240 X 0,2885 = 69,24 (Valor a ser cobrado pela execução do exame)
Procedimentos no consultório:
Índice direto= 0,2885, cálculo como exemplo acima
Procedimentos Ambulatoriais:
Índice direto= 0,2885
Internações:
Não possuem participação.
Área de Abrangência:
Somente na área de ação da Unimed Noroeste/RS (Grupo de Municípios),
conforme Anexo 2. Vide o verso do cartão para verificar exceções.
Autorizações: Exames complementares (laboratoriais, citapatológico e RX)
liberados sem necessidade de autorização prévia. Para realização de exames ou
procedimentos complexos faz-se necessário a autorização prévia dos mesmos junto a
central de autorização de nossa cooperativa ou via sistema Hilum.
Cadastro: Observar as datas de liberação das carências no verso do cartão.
8
Unisaúde
Cartões com Início:
0031.6101 a 0031.6199
0031.6600 a 0031.6699
Cartões com Início: 0031.6176 (Cotricampo), apenas se diferenciam dos outros na
participação das consultas, tendo a participação como categoria A, conforme segue abaixo.
Participação com percentual de 30% ou Índice Direto 0,1800.
Consultas
Categorias Consultório Plantão Hospitalar Fora de Horário Domiciliar Chamado Hospitalar
Unisaúde R$ 51,00
R$ 68,00
R$ 90,00
R$ 115,00
R$ 106,00
Cotricampo R$ 20,00
- Cat. A
R$ 38,00
R$ 90,00
R$ 115,00
R$ 106,00
Validade: 15/03/2015 a 14/03/2016
Adaptado:
Se constar a descrição “Adaptado” no verso do cartão verificar a Tabela de Participação dos
Contratos Adaptados no Anexo 1.
Exames Todo o SADT:
Índice direto = 0,1800.
Exemplo: 40103234 - Eletroencefalograma em vigília e sono espontâneo ou induzido - 240 CH
240 X 0,1800 = R$ 43,20 (Valor a ser cobrado pela execução do exame)
Procedimentos no consultório:
Índice direto = 0,1800.
Atendimentos e Procedimentos Ambulatoriais:
R$ 48,00 por atendimento ambulatorial.
Mais coparticipação pelo índice 0,1800 para exames e procedimentos realizados em regime
ambulatorial.
Internações:
R$ 95,00 por internação.
Não há cobrança para exames e procedimentos em regime de internação, exceto para os casos
de exames terceirizados (realizados externamente), sendo que a cobrança é realizada pelo
executante.
Área de Abrangência:
Somente na área de ação da Unimed Noroeste/RS (Grupo de Municípios), conforme Anexo 2.
Vide o verso do cartão para verificar exceções.Para realização de exames ou procedimentos
complexos faz-se necessário a autorização prévia dos mesmos junto a central de autorização
de nossa cooperativa ou via sistema Hilum.
Cadastro: Observar as datas de liberação das carências no verso do cartão.
9
Uniplan e Novo Uniplan
Cartões com Início:
0031.0345, 0031.6402,
0031.6403, 0031.6503,
0031.6201 A 0031.6299,
0031.6300 A 0031.6399
Consultas
Categorias
Uniplan e
Consultório Plantão Hospitalar Fora de Horário Domiciliar Chamado Hospitalar
Novo Uniplan
R$ 90,00
R$ 115,00
R$ 106,00
Validade: 15/03/2015 a 14/03/2016
Adaptado:
Se constar a descrição “Adaptado” no verso do cartão, verificar a Tabela de
Participação dos Contratos Adaptados no Anexo 1.
Exames Todo o SADT:
Não possuem participação.
Procedimentos no consultório:
Não possuem participação.
Procedimentos Ambulatoriais:
Não possuem participação.
Internações:
Não possuem participação.
Área de Abrangência:
Nacional. Vide o verso do cartão para verificar exceções. Para realização de
exames ou procedimentos complexos faz-se necessário a autorização prévia dos
mesmos junto a central de autorização de nossa cooperativa ou via sistema Hilum.
Cadastro: Observar as datas de liberação das carências no verso do cartão.
10
Planos Serviços Prestados (SP)
ou Custo Operacional (CO)
Cartões com Início: 0031.0001 – 0031.0199
Somente empresarial com contratação de Serviços Prestados (SP) ou Custo
Operacional (CO).
Não possuem participação no ato de execução de consultas, exames ou
procedimentos por tratarem-se de planos de pós-pagamento. Quando necessário há a
possibilidade do beneficiário solicitar previamente a execução de exames ou
procedimentos, os valores que serão cobrados posteriormente de sua empresa.
Consultas:
Não possuem participação.
Exames Todo o SADT:
Não possuem participação.
Procedimentos no consultório:
Não possuem participação.
Procedimentos Ambulatoriais:
Não possuem participação.
Internações:
Não possuem participação.
Área de Abrangência:
Somente na área de ação da Unimed Noroeste/RS (Grupo de Municípios),
conforme Anexo 2. Vide o verso do cartão para verificar exceções.
Autorizações: Exames complementares (laboratoriais, anátomos e RX)
liberados sem necessidade de autorização prévia, já para execução de exames
complexos ou procedimentos cirúrgicos é necessário solicitar autorização
prévia na central de autorização da Unimed Noroeste/RS, para que seja
solicitado autorização da empresa do beneficiário.
Cadastro: Observar as datas de liberação das carências no verso do cartão.
11
Cassi – Caixa de Assistência dos
Funcionários do Banco do Brasil
Somente atendimentos por Médicos Cooperados e Médicos
Credenciados.
Atendimento deverá ser efetuado apenas com guias próprias fornecidas
na Unimed Noroeste/RS ou no site da Cassi, para esse plano especifico não deverá
ser utilizado o sistema Hilum.
Possuem carteirinhas diferentes das que são confeccionadas pela Unimed
Noroeste/RS e deve constar na guia de atendimento o código da carteira de
origem, ou seja, o código da Cassi.
É obrigatório o preenchimento do CBOs nas guias de consultas, conforme
Tabela do CBOs, disponível no site da Cassi. Verificar Circular nº 16/2011 que
constam normas para o preenchimento correto da guias e Tabela do CBOs.
Consultas:
Não possuem participação.
Exames Todo o SADT:
Não possuem participação.
Procedimentos no consultório:
Não possuem participação.
Procedimentos Ambulatoriais:
Não possuem participação.
Internações:
Não possuem participação.
Área de Abrangência:
Conforme descrição do cartão.
Autorizações: Cassi não passam pela central autorizações Unimed Noroeste/RS.
Cadastro: Observar as datas de liberação das carências no verso do cartão.
12
Saúde Caixa – Caixa Econômica Federal
Somente atendimentos por Médicos Cooperados e Médicos
Credenciados.
Atendimento deverá ser efetuado apenas com guias próprias fornecidas
na Unimed Noroeste/RS ou no site do Saúde Caixa, para esse plano especifico não
deverá ser utilizado o sistema Hilum.
Possuem carteirinhas diferentes das que são confeccionadas pela Unimed
Noroeste/RS e deve constar na guia de atendimento o código da carteira de
origem, ou seja, o código do Saúde Caixa. Verificar circular 43/2011 que constam
normas para o preenchimento correto das guias e demais informações.
Consultas:
Não possuem participação.
Exames Todo o SADT:
Não possuem participação.
Procedimentos no consultório:
Não possuem participação.
Procedimentos Ambulatoriais:
Não possuem participação.
Internações:
Não possuem participação.
Área de Abrangência:
Conforme descrição do cartão.
Autorizações: Autorizações Saúde Caixa não passam pela central de
autorizações Unimed Noroeste/RS.
Cadastro: Observar as datas de liberação das carências no verso do cartão.
13
Assefaz
Não possuem carteiras da Unimed Noroeste/RS.
Para esses planos específicos não deverá ser utilizado o sistema Hilum.
Utilizar guias da Unimed Noroeste/RS.
Consultas:
Não possuem participação.
Exames Todo o SADT:
Não possuem participação.
Procedimentos no consultório:
Não possuem participação.
Procedimentos Ambulatoriais:
Não possuem participação.
Internações:
Não possuem participação.
Área de Abrangência:
Conforme descrição do cartão.
Autorizações: Exames complementares (laboratoriais, citapatológico e RX)
liberados sem necessidade de autorização prévia. Para realização de exames ou
procedimentos complexos faz-se necessário a autorização prévia dos mesmos junto a
central de autorização de nossa cooperativa ou via sistema Hilum.
Cadastro: Observar as datas de liberação das carências no verso do cartão.
14
Pró-Vida ACI Panambi
Plano destinado às empresas do município de Panambi. Sempre iniciará com o
código 0031.7000. Possuem tabela própria para participação nas consultas com valores
diferenciados para os municípios de Panambi e Condor.
Tem participação de 30% nos exames e procedimentos ambulatoriais e
procedimentos em consultório.
Consultas:
Cidade
Panambi e Condor
Outros municípios
área de ação
Normal
Plantão Hospitalar Chamado Hospitalar
R$ 39,00
R$ 39,00
R$ 90,00
R$ 50,00
R$ 39,00
R$ 90,00
Validade: 15/03/2015 a 14/03/2016
Exames Todo o SADT:
Índice direto = 0,1800.
Exemplo: 40103234 - Eletroencefalograma em vigília e sono espontâneo ou induzido
- 240 CH
240 X 0,1800 = R$ 43,20 (Valor a ser cobrado pela execução do exame)
Procedimentos no consultório:
Índice direto = 0,1800.
Procedimentos Ambulatoriais:
Índice direto = 0,1800.
Internações:
Não possuem participação.
Área de Abrangência:
Nacional. Vide o verso do cartão para verificar exceções
Autorizações: Exames complementares (laboratoriais, citapatológico e RX)
liberados sem necessidade de autorização prévia. Para realização de exames
ou procedimentos complexos faz-se necessário a autorização prévia dos mesmos
junto a central de autorização de nossa cooperativa ou via sistema Hilum.
Cadastro: Observar as datas de liberação das carências no verso do cartão.
15
Fusex
Atendimento deverá ser efetuado apenas nas guias próprias fornecidas
pela Fusex e com autorização.
Para esse plano especifico não deverá ser utilizado o sistema Hilum.
Não possuem carteira da Unimed Noroeste/RS.
Consultas:
Não possuem participação.
Exames Todo o SADT:
Não possuem participação.
Procedimentos no consultório:
Não possuem participação.
Procedimentos Ambulatoriais:
Não possuem participação.
Internações:
Não possuem participação.
Área de Abrangência:
Conforme descrição do cartão.
Autorizações: Fusex não passam pela central de autorizações Unimed
Noroeste/RS.
Cadastro: Observar as datas de liberação das carências no verso do cartão.
16
PEA (Plano de extensão assistencial)
Cartões com início:
0031.0422
Benefício estendido aos beneficiários quando ocorre o falecimento do
titular, ficando isentos apenas da mensalidade por um período de cinco anos,
porém as participações nas consultas, exames e procedimentos, continuarão
sendo as mesmas do plano anterior. Para isso, verifique o verso do cartão e de
acordo com a observação utilize as tabelas de participação desta cartilha.
Autorizações: Para realização de exames ou procedimentos complexos faz-se
necessário a autorização prévia dos mesmos junto a central de autorização de
nossa cooperativa ou via sistema Hilum.
Cadastro: Observar as datas de liberação das carências no verso do cartão.
17
Planos Regulamentados
Lei 9656/98
18
Planos Regulamentados - Lei 9656/98
Regra geral, os contratos de planos de saúde assinados até 31 de
dezembro de 1998, ou seja, antes da vigência da lei 9.656/98, são
considerados como não regulamentados. Por sua vez, aqueles assinados a
partir de 2 de janeiro de 1999, ou seja, já na vigência da Lei 9.656/98, são
considerados regulamentados. Até 1999, antes da criação da ANS, eram
permitidos planos com restrições de alguns procedimentos como, por
exemplo, limitações em consultas, dias de internações e algumas órteses e
próteses, ao contrário dos planos regulamentados. Mas, desde a criação da
ANS, as operadoras são obrigadas a respeitar um rol mínimo de
procedimentos que hoje ultrapassa 5.000 itens.
A regulamentação padronizou novos tipos de planos que são
oferecidos aos clientes. Foram criados os planos ambulatoriais e
hospitalares, com ou sem obstetrícia, com direito à internação em quarto
coletivo ou individual.
A adesão a um plano regulamentado é vantajosa para o cliente, se
analisada a relação custo-benefício, por exemplo, se o cliente precisar de
uma ressonância magnética, é muito mais vantajoso adquirir um novo
plano. Com um novo plano o cliente faz os exames que precisa, sem limites
de uso.
19
Familiar/Individual Global Regulamentado Com Participação
Cartões com início:
Consultas
0031.3000 – Regional Com Participação.
0031.3200 – Nacional Com Participação.
0031.3400 – Nacional Com Participação.
Normal Plantão Hospitalar Fora de Horário Domiciliar Chamado Hospitalar
R$ 48,00
R$ 58,00
R$ 86,00
R$ 93,00
R$ 80,00
Validade: 15/03/2015 a 14/03/2016
Internações:
Após 30 dias de internação será cobrado o valor de R$ 55,00, por dia excedente.
Participação nos exames e procedimentos, conforme segue:
Valor
R$ 6,00
R$ 13,00
R$ 29,00
R$ 55,00
Descrição
Análises Clínicas (por exame)
Fisioterapia (por sessão) até 30 sessões por ano
RX Simples
Fisioterapia (por sessão) a partir da 31ª sessão
Alergologia
Eletrocardiograma
Provas ventilatórias / Espirométricas
Medicina Nuclear in vitro
Radioterapia (por sessão)
RX Contrastado
Ecografia
Anátomo Patológica e Citopatológica
Neurofisiologia e Eletroencefalografia
Genética
Hemodiálise (por sessão)
Tomografia Computadorizada
Mamografia e Densitometria
Ecocardiografia
Ergometria (outros exames de cardiologia)
Polissonografia (Neuro/Pneumo)
Medicina Nuclear in vivo
Quimioterapia (somente na primeira sessão do ciclo)
Radiologia Intervencionista
Endoscopia Digestiva e Endoscopia Peroral
Neuroradiologia e Angiografia
Ressonância Magnética
R$ 187,00
Autorizações: Exames complementares (laboratoriais, citapatológico e RX) liberados sem
necessidade de autorização prévia. Para realização de exames ou procedimentos complexos faz-se
necessário a autorização prévia dos mesmos junto a central de autorização de nossa cooperativa ou
via sistema Hilum.
Cadastro: Observar as datas de liberação das carências no verso do cartão.
20
NOVO UNISAÚDE Familiar/Individual Com Participação
0031.4800 – Regional Com Participação.
Consultas
Normal Plantão Hospitalar Fora de Horário Domiciliar Chamado Hospitalar
R$ 48,00
R$ 58,00
R$ 86,00
R$ 93,00
R$ 80,00
Validade: 15/03/2015 a 14/03/2016
Internações:
Após 5 dias de internação será cobrado o valor de R$ 27,00, por dia excedente.
Participação nos exames e procedimentos, conforme segue:
Valor
R$ 6,00
R$ 13,00
R$ 29,00
R$ 55,00
R$ 187,00
Descrição
Análises Clínicas (por exame)
Fisioterapia (por sessão) até 30 sessões por ano
RX Simples
Fisioterapia (por sessão) a partir da 31ª sessão
Alergologia
Eletrocardiograma
Provas ventilatórias / Espirométricas
Medicina Nuclear in vitro
Radioterapia (por sessão)
RX Contrastado
Ecografia
Anátomo Patológica e Citopatológica
Neurofisiologia e Eletroencefalografia
Genética
Hemodiálise (por sessão)
Tomografia Computadorizada
Mamografia e Densitometria
Ecocardiografia
Ergometria (outros exames de cardiologia)
Polissonografia (Neuro/Pneumo)
Medicina Nuclear in vivo
Quimioterapia (somente na primeira sessão do ciclo)
Radiologia Intervencionista
Endoscopia Digestiva e Endoscopia Peroral
Neuroradiologia e Angiografia
Ressonância Magnética
Cadastro: Observar as datas de liberação das carências no verso do cartão.
21
Familiar/Individual Global Regulamentado Sem Participação
Cartões com início:
0031.3100 – Regional Sem Participação
0031.3300 – Nacional Sem Participação
0031.3500 – Nacional Sem Participação
Consultas
Nos termos do item 10, do ANEXO II, da RN/ANS nº 85 e RDC/ANS nº 28 não
poderá ser exigida nenhuma coparticipação de beneficiários inscritos em contrato
registrados sem fator moderador na ANS.
Exames Todo o SADT:
Não possuem participação.
Procedimentos no consultório:
Não possuem participação.
Procedimentos Ambulatoriais:
Não possuem participação.
Internações:
Não possuem participação.
Área de Abrangência:
Conforme descrição do cartão.
Autorizações: Exames complementares (laboratoriais, citapatológico e RX)
liberados sem necessidade de autorização prévia. Para realização de exames ou
procedimentos complexos faz-se necessário a autorização prévia dos mesmos junto a
central de autorização de nossa cooperativa ou via sistema Hilum.
Cadastro: Observar as datas de liberação das carências no verso do cartão.
22
Regulamentado - Plano Referência
Cartões com início:
0031.3101 – Regional Sem Participação
e que contém a observação no verso do
cartão PLANO REFERÊNCIA.
Consultas:
Não possuem participação.
Exames Todo o SADT:
Não possuem participação.
Procedimentos no consultório:
Não possuem participação.
Procedimentos Ambulatoriais:
Não possuem participação.
Internações:
Não possuem participação.
Área de Abrangência:
Conforme descrição do cartão.
Autorizações: Exames complementares (laboratoriais, citapatológico e RX)
liberados sem necessidade de autorização prévia. Para realização de exames ou
procedimentos complexos faz-se necessário a autorização prévia dos mesmos junto a
central de autorização de nossa cooperativa ou via sistema Hilum.
Cadastro: Observar as datas de liberação das carências no verso do cartão.
23
Coletivo Regulamentado Global Com Participação
Cartões com início:
0031.4000 a 0031.4057 – Regional com Participação
0031.4059 a 0031.4699 – Regional com Participação (exceto 0031.4109 – Fassemi)
0031.5000 a 0031.5249 – Nacional com Participação (exceto 0031.5004 – Fassemi)
0031.5550 a 0031.5599 – Nacional com Participação
0031.5610 a 0031.5699 – Estadual com Participação (exceto o intervalo entre 0031.5601 a 0031.5609)
Consultas
Categorias
Categoria A
Categoria B
Categoria C
Normal
R$ 15,00
R$ 33,00
R$ 62,00
Plantão Hospitalar
R$ 62,00
R$ 62,00
R$ 62,00
0031.4143 e
0031.5550
R$ 15,00
R$ 36,00
Fora de Horário
R$ 85,00
R$ 85,00
R$ 85,00
R$ 85,00
Domiciliar Chamado Hospitalar
R$ 91,00
R$ 99,00
R$ 91,00
R$ 99,00
R$ 91,00
R$ 99,00
R$ 91,00
R$ 99,00
Validade: 15/03/2015 a 14/03/2016
Internações:
Haverá cobrança após de 30 dias de internação será cobrado o valor de R$ 55,00, por dia excedente.
Participação nos exames e procedimentos, conforme segue:
Valor
R$ 6,00
R$ 13,00
R$ 29,00
R$ 55,00
R$ 187,00
Descrição
Análises Clínicas (por exame)
Fisioterapia (por sessão) até 30 sessões por ano
RX Simples
Fisioterapia (por sessão) a partir da 31ª sessão
Alergologia
Eletrocardiograma
Provas ventilatórias / Espirométricas
Medicina Nuclear in vitro
Radioterapia (por sessão)
RX Contrastado
Ecografia
Anátomo Patológica e Citopatológica
Neurofisiologia e Eletroencefalografia
Genética
Hemodiálise (por sessão)
Tomografia Computadorizada
Mamografia e Densitometria
Ecocardiografia
Ergometria (outros exames de cardiologia)
Polissonografia (Neuro/Pneumo)
Medicina Nuclear in vivo
Quimioterapia (somente na primeira sessão do ciclo)
Radiologia Intervencionista
Endoscopia Digestiva e Endoscopia Peroral
Neuroradiologia e Angiografia
Ressonância Magnética
Autorizações: Exames complementares (laboratoriais, citapatológico e RX) liberados sem necessidade de
autorização prévia. Para realização de exames ou procedimentos complexos faz-se necessário a
autorização prévia dos mesmos junto a central de autorização de nossa cooperativa ou via sistema Hilum.
Cadastro: Observar as datas de liberação das carências no verso do cartão.
24
Coletivo Global Sem Participação
0031.4700 a 0031.4799 – Regional sem Participação
0031.5250 a 0031.5499 – Nacional sem Participação
0031.5500 a 0031.5549 – Nacional sem Participação
0031.6800 – Nacional sem Participação "Plano Médicos Cooperados"
Consultas
Nos termos do item 10, do ANEXO II, da RN/ANS nº 85 e RDC/ANS nº 28 não
poderá ser exigida nenhuma coparticipação de beneficiários inscritos em
contrato registrados sem fator moderador na ANS.
Exames Todo o SADT:
Não possuem participação.
Procedimentos no consultório:
Não possuem participação.
Procedimentos Ambulatoriais:
Não possuem participação.
Internações:
Não possuem participação.
Área de Abrangência:
Conforme descrição do cartão.
Autorizações: Exames complementares (laboratoriais, citapatológico e RX)
liberados sem necessidade de autorização prévia. Para realização de exames ou
procedimentos complexos faz-se necessário a autorização prévia dos mesmos
junto a central de autorização de nossa cooperativa ou via sistema Hilum.
Cadastro: Observar as datas de liberação das carências no verso do cartão.
25
Coletivo Global Regulamentado Com Participação
Estaduais com Participação
Cartões com início:
0031.5602, 0031.5603, 0031.5605 e 0031.5606 não pagam
participação nos exames, porém, sempre, pagam nas consultas.
0031.5601, 0031.5604, 0031.5608 e 0031.5609, sem co-participação. Os
planos sem co-participação não sofrerão a cobrança da participação na
consulta normal, e nos exames, apenas pagam quando for consulta em
Plantão Hospitalar, Fora de Horário, Domiciliar ou Chamado Hospitalar.
0031.5607 pagam participação para consultas e exames, conforme
segue exemplo.
Consultas
Normal Plantão Hospitalar Fora de Horário Domiciliar Chamado Hospitalar
R$ 25,00
R$ 61,00
R$ 84,00
R$ 99,00
R$ 91,00
Validade: 15/03/2015 a 14/03/2016
Exames Todo o SADT:
Apenas o contrato 0031.5607(mérito), possui índice direto para cálculo das participações
de 20% em exames e procedimentos = 0,1200.
Índice direto = 0,1200.
Exemplo: 40103234 - Eletroencefalograma em vigilia e sono espontaneo ou induzido 240 CH
240 X 0,1200 = R$ 28,80 (Valor a ser cobrado pela execução do exame)
Procedimentos no consultório:
Apenas o contrato 0031.5607(mérito), possui índice direto para cálculo das participações
de 20% em exames e procedimentos = 0,1200.
Procedimentos Ambulatoriais:
Não possuem participação.
Internações:
Não possuem participação.
Área de Abrangência:
Conforme descrição do cartão.
Autorizações: Exames complementares (laboratoriais, citapatológico e RX) liberados sem
necessidade de autorização prévia. Para realização de exames ou procedimentos
complexos faz-se necessário a autorização prévia dos mesmos junto a central de
autorização de nossa cooperativa ou via sistema Hilum.
Cadastro: Observar as datas de liberação das carências no verso do cartão.
26
Ambulatorial Regulamentado com participação
Cartões com início:
0031.3800 a 0031.3899 - Individual/Familiar Ambulatorial Regional
0031.5700 a 0031.5999 - Coletivo Ambulatorial Regional
0031.5300 a 0031.5399 - Coletivo Ambulatorial Estadual
devem ser observadas no verso das carteiras as seguintes informações (com coparticipação e sem co-participação), quando for prevista a co-participação
haverá cobrança da mesma nas consultas e exames. Quando não for prevista a
co-participação haverá participação apenas nas consultas fora de horário,
plantão hospitalar, chamado hospitalar e domiciliar.
Consultas
Normal
R$ 20,00
Plantão Hospitalar Fora de Horário Chamado Hospitalar
R$ 95,00
R$ 38,00
R$ 106,00
Procedimentos Ambulatoriais Eletivos:
Haverá cobrança de R$ 28,00.
Validade: 15/03/2015 a 14/03/2016
Participação nos exames e procedimentos, conforme segue:
Descrição
Valor
R$ 6,00
R$ 13,00
R$ 29,00
R$ 55,00
R$ 187,00
Análises Clínicas (por exame)
Fisioterapia (por sessão) até 30 sessões por ano
RX Simples
Fisioterapia (por sessão) a partir da 31ª sessão
Alergologia
Eletrocardiograma
Provas ventilatórias / Espirométricas
Medicina Nuclear in vitro
Radioterapia (por sessão)
RX Contrastado
Ecografia
Anátomo Patológica e Citopatológica
Neurofisiologia e Eletroencefalografia
Genética
Hemodiálise (por sessão)
Tomografia Computadorizada
Mamografia e Densitometria
Ecocardiografia
Ergometria (outros exames de cardiologia)
Polissonografia (Neuro/Pneumo)
Medicina Nuclear in vivo
Quimioterapia (somente na primeira sessão do ciclo)
Radiologia Intervencionista
Endoscopia Digestiva e Endoscopia Peroral
Neuroradiologia e Angiografia
Ressonância Magnética
Autorizações: Exames complementares (laboratoriais, citapatológico e RX) liberados sem
necessidade de autorização prévia. Para realização de exames ou procedimentos complexos faz-se
necessário a autorização prévia dos mesmos junto a central de autorização de nossa cooperativa ou
via sistema Hilum.
27
Regulamentado Fassemi
Cartões com início: 0031.4109. Com abrangência regional. Possuem participação nas
consultas. Também participa em 20% nos procedimentos e exames em nível ambulatorial
quando ultrapassm 200 chs. Ainda possuem participação de 20% quando internado, para
materiais, medicamentos taxas, diárias, pacotes e exames que ultrapassem 200 chs.
Cartões com início: 0031.5004, com abrangência nacional possuem participação nas
consultas. Também participa em 20% nos procedimentos e exames em nível ambulatorial
quando ultrapassam 200 chs. Ainda possuem participação de 20% quando internado, para
materiais, medicamentos, taxas, diárias, pacotes e exames que ultrapassem 200 chs.
Índice direto conforme tabela atual de participação encaminhada pela Unimed
Noroeste/RS.
Consultas
Normal Plantão Hospitalar Fora de Horário Domiciliar Chamado Hospitalar
R$ 30,00
R$ 30,00
R$ 84,00
R$ 99,00
R$ 92,00
Validade: 25/11/2014 a 24/11/2015
Exames Todo o SADT:
Índice direto = 0,1250. (apenas quando ultrapassar de 200 chs)
Exemplo: 40103234 - Eletroencefalograma em vigilia e sono espontâneo ou induzido - 240 CH
240 X 0,1250 = R$ 30,00 (Valor a ser cobrado pela execução do exame)
Observação: Em caráter de exceção, as participações nos Exames do Grupo de Ressonâncias dos
beneficiários é de R$110,00.
Procedimentos no consultório:
Índice direto = 0,1250 (apenas quando ultrapassar 200 chs).
Procedimentos Ambulatoriais:
Haverá participação para SADT, apenas quando ultrapassar 200 chs, no índice direto 0,1250.
Porém para procedimentos, materiais, medicamentos, taxas, diárias e pacotes, 20% sobre o valor
da guia. Atendimentos no Hospital Unimed segue Circular 84/2009.
Internações:
Haverá participação para SADT, apenas quando ultrapassar 200 chs, no índice direto 0,1250.
Porém para procedimentos, materiais,medicamentos, taxas, diárias e pacotes, 20% sobre o valor
da guia. Atendimentos no Hospital Unimed segue Circular 84/2009.
Área de Abrangência:
Regional e Nacional. Vide o verso do Cartão para verificar exceções.
Autorizações: Exames complementares (laboratoriais, citapatológico e RX) liberados sem
necessidade de autorização prévia. Para realização de exames ou procedimentos complexos
faz-se necessário a autorização prévia dos mesmos junto a central de autorização de nossa
cooperativa ou via sistema Hilum.
Cadastro: Observar as datas de liberação das carências no verso do cartão.
28
Regulamentado com participação
Ambulatorial e Global Standard (Antigo HCI Saúde)
Cartões com início:
0031.9860 - Global Individual Familiar Standard
0031.9861 - Ambulatorial Individual Standard
0031.9927 - Ambulatorial Coletivo por Adesão Standard
0031.9992 - Referência Coletivo por Adesão
0031.9880 a 0031.9929 (exceto 0031.9927) - Ambulatorial Coletivo Empresarial
0031.9868 a 0031.9878 - Global Coletivo Empresarial
0031.9930 a 0031.9998 (exceto 0031.9990 e 0031.9992) - Global Coletivo Empresarial
Consultas
Normal Plantão Hospitalar
R$ 14,00
Chamado Hospitalar
Chamado Hospitalar
R$ 35,00
R$ 47,00
R$ 14,00
(7h às 21h59min)
(22h às 6h59min)
Validade: 15/03/2015 a 14/03/2016
Internações:
Os eventos de internação seguem as mesmas regras de coparticipação dos demais
atendimentos destes contratos.
Exames Todo o SADT Internado ou Ambulatorial:
Participação de 20% do valor de pagamento.
Procedimentos no consultório:
Índice direto = 0,0769.
Procedimentos Cirúrgicos Ambulatoriais:
Participação de 20% do valor de pagamento.
Procedimentos Especiais (Quimioterapia, Radioterapia, Hemodiálise):
Participação de 20% do valor de pagamento no total da sessão.
Sessões de Nutrição, Psicologia, Terapia Ocupacional e Fonoaudiologia:
Será cobrado o valor de 28,58% de participação em cada sessão do valor de pagamento.
Sessões de Fisioterapia e Acupuntura:
Não possuem participação.
OPME:
Participação de 20% do valor da Nota Fiscal.
Área de Abrangência:
Conforme contrato.
Autorizações: Exames complementares simples (até 200CH) são liberados sem
necessidade de autorização. Exames complementares especiais (acima de 200CH) faz-se
necessário a autorização prévia junto a central de autorizações da operadora.
Cadastro: Observar as datas de liberação das carências no verso do cartão.
29
Regulamentado com participação
Global Executivo (Antigo HCI Saúde)
Cartões com início:
0031.9862 - Global Individual Familiar Executivo
0031.9990 - Ambulatorial Hospitalar com Obstetrícia Coletivo por Adesão
Consultas
Normal Plantão Hospitalar
R$ 16,00
Chamado Hospitalar
Chamado Hospitalar
R$ 70,00
R$ 59,00
R$ 16,00
(7h às 21h59min)
(22h às 6h59min)
Validade: 15/03/2015 a 14/03/2016
Internações:
Os eventos de internação seguem as mesmas regras de coparticipação dos demais
atendimentos deste contrato. Leito privativo.
Exames Todo o SADT Internado ou Ambulatorial:
Participação de 20% do valor de pagamento.
Procedimentos no consultório:
Índice direto = 0,0769.
Procedimentos Cirúrgicos Ambulatoriais:
Participação de 20% do valor de pagamento.
Procedimentos Especiais (Quimioterapia, Radioterapia, Hemodiálise):
Participação de 20% do valor de pagamento no total da sessão.
Sessões de Nutrição, Psicologia, Terapia Ocupacional e Fonoaudiologia:
Será cobrado o valor de 28,58% de participação em cada sessão do valor de pagamento.
Sessões de Fisioterapia e Acupuntura:
Não possuem participação.
OPME:
Participação de 20% do valor da Nota Fiscal.
Área de Abrangência:
Conforme contrato.
Autorizações: Exames complementares simples (até 200CH) são liberados sem
necessidade de autorização. Exames complementares especiais (acima de 200CH) faz-se
necessário a autorização prévia junto a central de autorizações da operadora.
Cadastro: Observar as datas de liberação das carências no verso do cartão.
30
COIRMÃS
(Intercâmbio)
31
COIRMÃS
Para identificar a Unimed de origem do usuário é necessário observar o logo da
Unimed que está no canto direito superior da carteira do usuário. Além disso, pode-se
observar através dos quatro primeiros dígitos, quando esses forem diferentes de 0031.
Não há participação nas consultas normais, exames ou procedimentos em
consultório e ambulatório.
Ressaltamos ainda, o contrato especifico dos correios, por possuírem guias
próprias de atendimento emitidas exclusivamente pela ECT, conforme Anexo 3 (GO
43/2012) somente para esse contrato especifico não deverá ser utilizado o sistema
Hilum.
Chamado Hospitalar:
R$ 106,00 para os casos descritos na circular 30/2012.
Valor válido de 15/03/2015 a 14/03/2016
Exames Todo o SADT:
Não haverá participação.
Procedimentos no consultório:
Não haverá participação.
Procedimentos Ambulatoriais:
Não haverá participação.
Internações:
Não haverá participação.
Área de Abrangência:
Na carteira deverá ser observada a abrangência contratual do plano, visto que poderão
ser feitas glosas posteriores da Unimed de Origem.
Autorizações: Para o intercâmbio estadual, quando exames ultrapassarem 300 chs os
mesmos devem ter autorização prévia da Unimed de origem, já para o intercâmbio
nacional essa exigência é de 600 chs. Todos os procedimentos inclusos no capítulo 3 da
Tabela TUSS, devem ter autorização prévia da Unimed de Origem.
Cadastro: Observar as datas de liberação das carências no verso do cartão.
32
RECONSULTAS ou Consultas de retorno.
Os planos de VD, Uniplan e Unisaúde regidos pela Unimed Noroeste
RS, devem sempre, respeitar o prazo mínimo de 8 (oito) dias entre uma e
outra consulta, e ainda respeitar os seguintes critérios do Regimento Interno
da Unimed Noroeste/RS:
Artigo 10 - O retorno do cliente com resultados de exames, para
troca de receitas ou para reavaliação do mesmo problema da consulta
anterior, dentro de oito dias, não será computada para efeito de pagamento,
não cabendo o preenchimento de Nota de Serviço.
Parágrafo único - As consultas efetuadas em prazo menor do que 8
dias deverão ser justificadas, cabendo à Comissão Técnica Disciplinar avaliar
se a justificativa deve ou não ser aceita, tal prazo ora referido poderá variar
conforme a particularidade de cada plano.
Planos 06 C.O. - Os outros planos nos quais se incluem (SP/CO,
Cassi, Saúde Caixa, Pró-Vida ACI Panambi) devem respeitar o prazo mínimo
de 16 dias entre uma e outra consulta.
Coirmãs, Intercâmbio: Para os usuários de outras Unimeds fora do
Estado RS e PEA, deve-se respeitar o prazo mínimo de 20 dias, já para
Unimeds de dentro do estado do RS, deve-se respeitar o prazo mínimo de 15
dias para dentro do Estado RS, entre uma e outra consulta.
Quando houver a necessidade de consulta em um período inferior, é
necessário autorizar com a Unimed de origem pela central de autorização
da Unimed Noroeste/RS. Conta-se o primeiro dia, o subseqüente a consulta.
33
Circular 22/2015
34
PLANILHAS DE CONSULTAS
Devem ser anotadas nas planilhas todas as consultas de consultório (guias
físicas e on-line), preenchendo todos os campos, (Número da nota, Nome do
paciente, Código da carteira, data da consulta, assinatura do usuário, plano do
usuário).
Ressaltamos que deve ser observar o último dia pelo calendário de entrega
da produção, ou seja, a troca da competência, devendo a mesma estar
impreterivelmente até esta data na Unimed, juntamente com as notas físicas
acumuladas no período.
É de suma importância o preenchimento com o carimbo e assinatura do
médico.
Para as consultas que forem executadas pelo sistema Hilum o número da
nota será o da autorização.
AUTO-GERADOS
O Conselho de Administração da Unimed Noroeste RS, após análise e
estudo da Comissão Técnica Disciplinar, aprovou os índices de auto-gerados das
diversas especialidades médicas.
Salientamos que para a definição dos índices de auto-gerados foi utilizado
como parâmetro o índice utilizado pelo Colégio Estadual de Auditores.
O cálculo do índice de auto-gerados será efetuado apenas sobre o total de
consultas da competência dos planos de pré-pagamento (VD), em relação aos
exames solicitados e executados pelo mesmo cooperado. Excluem-se desses
índices as outras Unimeds e os planos de Serviço Prestados (SP), conforme o
sumário.
Segue o percentual das diversas especialidades médicas:
Especialidade: Alergologia
1 - Testes para Diagnóstico
cód. AMB 92 cód. TUSS
19010125
41401425
Serviço
Teste de contato - até 30 substâncias
Indíce
12
Serviço
Indíce
0,5
70
Especialidade: Cardiologia
1 - ECG
2 - Ergometria
cód. AMB 92 cód. TUSS
40101029
20010010 40101010
20010028 40101045
Eletrocardiograma de Alta Resolução (ECG AR)
ECG convencional de até 12 derivações
Teste Ergométrico convencional - 3 ou
mais derivações simultâneas (inclui ECG
basal convencional)
15
35
20010109
20010133
15
40901106
Ecodopplercardiograma transtorácico
40901360
Doppler colorido de vasos cervicais arteriais
bilaterais (carótidas e vertebrais)
Ecocardiograma Fetal com Mapeamento de
Fluxo a Cores
Monitorização ambulatorial da pressão
arterial - MAPA (24 horas)
Ecodopplercardiograma transesofágico
(inclui transtorácico)
Ecodopplercardiograma com estresse
farmacologico
Ecodopplercardiograma fetal com
mapeamento de fluxo em cores
Tilt Teste (Teste de Inclinação)
Holter de 24 horas - 3 canais - digital
20
Livre
Demanda
Serviço
Indíce
35
20010141
40901084
3 - Ecocardiograma
20020058
20010214
20102038
40901092
40901076
4 - Montorização
20010192
40901084
20010053
20102020
20102020
5
5
5
Livre
Demanda
2
5
Especialidade: Gastroenterologia
1- Endoscopia
cód. AMB 92 cód. TUSS
23010037 40201120
40102092
2 - Tubo Digestivo
40102092
pH-metria esofagica computadorizada
com dois canais
8
40102084
pH-metria esofagica computadorizada
com um canal
8
40102068
43010210
Endoscopia digestiva alta
40102076
Manometria esofagica computadorizada
sem teste provocativo
Manometria esofagica para localização
dos esfincteres pre-pH-metria
8
8
Especialidade: Ginecologia e obstetrícia
1- Colposcopia
2- Exame e fresco
cód. AMB 92 cód. TUSS
45010021 41301102
Serviço
Indíce
40
45010030
41301188
Exame e fresco do conteúdo vaginal
e cervical
50
33010137
40901181
Abdome inferior feminino (bexiga, útero,
ovário e anexos)
30
Transvaginal (inclui abdome inferior
feminino)
30
3- Ultrassom Ginecológico
4- Ultrassom abdômen total
Colposcopia (cérvice uterina e vagina)
33010145
40901300
33010021
40901122
Abdome total (inclui abdome inferior)
30
41301099
Coleta material cérvico vaginal
50
5- Coleta material cérvico vaginal
Especialidade: Neurologia Clínica
1- ECG
cód. AMB 92 cód. TUSS
22010017
40103170
22010025
22010033
40103200
22010041
22010050
Serviço
Indíce
EEG de rotina
20
Eletrencefalograma especial: terapia
intensiva, morte encefálica, EEG
prolongado (até 2 horas)
20
40103234
Eletrencefalograma em vigília, e sono
espontâneo ou induzido
20
40103196
EEGQ quantitativo (mapeamento cerebral)
5
cód. TUSS
41301129
41301072
40103137
Serviço
Curva Tensional diária - binocular
Campimetria manual - monocular
Campimetria Computadorizada
Exame de Motilidade Ocular (teste
ortóptico) - binocular
Indíce
1
7
20
Especialidade: Oftalmologia
1 - Exames Específicos
cód. AMB 92
50010026
50010042
50010328
50010050 41301200
1,5
36
50010093
41301250
50010123
50010131
50010158
41301315
41301013
41301323
50010263
41301080
41501128
41301269
41501012
41301242
50010220 40901530
33010099 40901017
50010204
50010212
50010190
2 - Ultrassonografia
Mapeamento de retina (oftalmoscopia
indireta) - monocular
40
10
10
40
Retinografia (so honorário) monocular
Angiofluoresceinografia - monocular
Tonometria - binocular
Ceratoscopia Computadorizada monocular
20
Paquimetria ultra-sônica - monocular
Microsopia Espetacular de Córnea
Biometria Ultrassônica
Gonioscopia Binocular
Ultrassonografia diagnóstica - monocular
Ultrassonografia do Globo Ocular
25
20
20
10
5
20
Especialidade: Otorrinolaringologia
cód. AMB 92 cód. TUSS
1 - Endoscopia Intervencionista
2 - Sistema Nervoso
Serviço
Indíce
51010380
40202488
Nasofibrolaringoscopia para diagnóstico
e/ou biópsia
51010020
40103072
Audiometria tonal limiar com testes de
discriminação
51010038
40103080
Audiometria tonal limiar infantil
condicionada (qualquer técnica) - Peep Show
51010127
40103439
Impedanciometria
10
10
51010046
40103099
Audiometria Vocal - pesquisa de limiar
de discriminação
10
40201198
Videoendoscopia do esfíncter valopalatino
com ótica flexível
15
40201210
Videoendoscopia nasossinusal com ótica
flexível
15
40201228
Videoendoscopia com ótica rígida
15
40201252
Videoendoscopia com endoscópio flexível
15
40201260
Videoendoscopia com endoscópio rígido
15
5
10
Especialidade: Urologia
1 - Endoscopia Diagnóstica
2 - Exames Específicos
3 - Ultrassonografia
cód. AMB 92 cód. TUSS
56010036 40201066
56010125 41301340
Serviço
Cistoscopia e/ou uretroscopia
40901157
Urodinâmica completa
Aparelho urinário feminino (rins,
ureteres e bexiga)
40901165
Aparelho urinário masculino (rins,
ureteres, bexiga e próstata)
33010030
Indíce
10
7
10
Especialidade: Pneumologia
cód. AMB 92 cód. TUSS
29020077
40105016
29020085
1 - Função Respiratória
29020204 40105075
40105016
Serviço
Indíce
Determinação das pressões respiratórias
máximas
30
Prova de função pulmonar completa
(ou espirometria)
30
Avaliação da função respiratória
30
37
Especialidade: Proctologia
cód. AMB 92 cód. TUSS
Serviço
40201180 Retossigmoidoscopia rígida
23010053
Retossigmoidoscopia rígida com biópsia
40202720 e/ou citologia
1 - Endoscopia Diagnóstica
40201171
23010061
Indíce
30
Retossigmoidoscopia flexível
Retossigmoidoscopia flexível com biópsia
40202690 e/ou citologia
40201082 Colonoscopia (inclui a Retossigmoidoscopia)
23010029 40202666 Colonoscopia com biópsia e/ou citologia
15
20
Especialidade: Cirurgia Vascular
cód. AMB 92 cód. TUSS
33010218 40901408
33010226
40901513
40901360
40901378
3 - Ultrassonografia
40901394
33010234
40901459
40901467
40901475
40901483
Serviço
Doppler colorido de aorta e ilíacas
Doppler colorido de artérias penianas
(sem fármaco indução)
Doppler colorido de vasos cervicais
arteriais bilateral (carótidas e vertebrais)
Doppler colorido de vasos cervicais
venosos bilateral (subcláveis e
jugulares)
Doppler colorido de aorta e artérias
renais
Doppler colorido arterial de membro
superior - unilateral
Doppler colorido venoso de membro
superior - unilateral
Doppler colorido arterial de mebro
inferior - unilateral
Doppler colorido venoso de mebro
inferior - unilateral
Indíce
20
20
20
* Conforme CA 37/2011 - incluidos os códigos 40101029, 20102070, 40901084 e 40901360.
* Na última reunião do Conselho de Administração realizada em 24/09/2012, foi aprovado o índice de autogerado para o seguinte
exame:
Especialidade: Cardiologia
Exame: Ecocardiografia de Estresse
Índice: 5%
38
Anexos
39
Anexo 1 - Tabela de Participação
nos contratos adaptados.
Cartões com a observação no verso: ADAPTADO - Validade: 15/03/2015 a 14/03/2016
1. Consultas Psiquiátricas
Conforme participação do contrato
2. Internações Psiquiátricas
R$ 51,00 por dia excedente, após 30 dias
3. Densitometria Óssea
R$ 51,00
4. Medicina Nuclear
R$ 51,00 por sessão
5. Fisioterapia
00 - 30 R$ 6,00 por sessão
31 - 999 R$ 12,00 por sessão
6. Cirúrgias por Vídeo (conforme Rol do Contrato)
R$ 120,00
7. Cirurgias Cardíacas
a) Hemodinâmica - Procedimentos Diagnósticos
b) Hemodinâmica - Procedimentos Terapêuticos
c) Valvoplastias
d) Coronariopatias
e) Instalação e retirada de marca passo, inclui a máquina
f) Defeitos cardíacos congênitos
R$ 1.207,00 Semi Privativo - R$ 2.413,00 Privativo
R$ 1.207,00 Semi Privativo - R$ 2.413,00 Privativo
R$ 1.20700 Semi Privativo - R$ 2.413,00 Privativo
R$ 1.207,00 Semi Privativo - R$ 2.413,00 Privativo
R$ 1.207,00 Semi Privativo - R$ 2.413,00 Privativo
R$ 1.207,00 Semi Privativo - R$ 2.413,00 Privativo
8. Angiorradiologias
a) Angiorradiologias Diagnósticas
b) Angiorradiologias Terapêuticas
R$ 1.207,00 Semi Privativo - R$ 2.413,00 Privativo
R$ 1.207,00 Semi Privativo - R$ 2.413,00 Privativo
9. Cirurgias Neurológicas
R$ 603,00 Semi Privativo área de ação
R$ 1.207,00 Semi Privativo intercâmbio
R$ 1.207,00 Privativo área de ação
R$ 2.413,00 Semi Privativo intercâmbio
10. Órteses
30% do custo, no limite máximo de R$ 3.017,00
11. Prótese
30% do custo, no limite máximo de R$ 3.017,00
12. Ressonância Magnética
R$ 187,00
40
Anexo 2 - Grupo de municípios da área
de ação da Unimed Noroeste/RS
Estes são os municípios que compõem a área de ação da Unimed
Noroeste/RS: Ajuricaba, Augusto Pestana, Barra do Guarita, Boa Vista das
Missões, Bom Progresso, Bozano, Braga, Caiçara, Campo Novo, Catuípe, Cerro
Grande, Chiapeta, Condor, Coronel Barros, Coronel Bicaco, Crissiumal, Cristal do
Sul, Derrubadas, Dois Irmãos das Missões, Erval Seco, Esperança do Sul, Frederico
Westphalen, Humaitá, Ijuí, Inhacorá, Irai, Jaboticaba, Jóia, Lajeado do Bugre,
Miraguaí, Nova Ramada, Novo Barreiro, Novo Tiradentes, Palmeira das Missões,
Palmitinho, Panambi, Pinhal, Pinheirinho do Vale, Redentora, Rodeio Bonito,
Sagrada Família, Santo Augusto, São José das Missões, São Pedro das Missões,
Seberi, Taquaruçu do Sul, Tenente Portela, Tiradentes do Sul, Três Passos,
Vicente Dutra, Vista Alegre, Vista Gaúcha.
41
Anexo 3 - ECT/Postal Saúde
42
Anexo 3 - ECT/Postal Saúde
43
Anexo 4 - Circular nº 30/2012
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