Doença de Alzheimer.
Prof.º Marlon Santos
Conceito
A Doença de Alzheimer (DA), é uma doença
neurológica degenerativa, progressiva e irreversível,
que começa de forma insidiosa e se caracteriza por
perdas graduais da função cognitiva e distúrbios do
comportamento e afeto.
Fisiopatologia
Alterações neuropatológicas e bioquímicas são
encontradas nos pacientes com DA. Estas incluem o
emaranhado neurofibrilar (massa emaranhada de
neurônios não-funcionantes) e as placas senis (depósitos
de proteína amilóide,parte uma proteína maior, APP) no
cérebro.
Fisiopatologia
Esse
comprometimento
neuronal
ocorre
principalmente no córtex cerebral e resulta em tamanho
diminuído.As células que utilizam o neurotransmissor
acetilcolina são aquelas principalmente afetadas por esta
doença. Do ponto de vista bioquímico,a enzima ativa na
produção de acetilcolina, a qual está especificamente
envolvida no processamento da memória,mostra-se
diminuída.
Fatores de Risco
Idade
Aumento exponencial de prevalência e incidência da
doença com o avançar da idade;


Sexo
Prevalência é mais elevada no sexo feminino;

Traumatismos cranianos
Fatores de Risco
Fatores hereditários
Quando um dos familiares em 1º grau teve uma
demência o risco de desenvolver doença de Alzheimer
é duas vezes maior;

Idade materna
Filhos de mães com mais de 40 anos, podem ter
mais tendência a problemas demenciais na terceira
idade;

Fatores de Risco
Fatores genéticos
Em cerca de 7% dos casos, a doença de
Alzheimer é de família, com transmissão genética do
autossômico dominante;

Síndrome de Down
Indivíduos com síndrome de Down têm cópia
extra de cromossomo 21;

Fatores de Risco

Fatores de risco vascular
Risco acrescido de doença de Alzheimer;
Metais
O Al e o Zn têm sido associados às alterações do
tecido cerebral;

Fatores de proteção

Altos níveis de instrução
Nível acadêmico e sócio-cultural
Antioxidantes
A ingestão regular de medicamentos com ação
antioxidante (ex: vitamina E), podem retardar a
progressão clínica da doença de Alzheimer, no 2º
estágio da doença.

Fatores de proteção
AINE’s
O seu consumo regular num período de mais de 2
anos, diminui a probabilidade de aparecimento da
doença, através de um mecanismo inflamatório;

Estrogênios
As mulheres que usam estrogênio (reposição
hormonal) podem apresentar menores taxas de doença
de Alzheimer.

Fases e Sinais de Alerta

Encontram-se divididos em três estágios:
Estágio Inicial
Período de 1 a 3 anos
A pessoa apresenta-se um pouco confusa e
esquecida constituindo os distúrbios da memória, o
primeiro sinal de aviso da doença.
No esquecimento característico da doença de
Alzheimer, Destacam-se as dificuldades:
No raciocínio;
 Na linguagem;
 Em executar as tarefas domésticas;
 Em relação à sua higiene pessoal;
 Na orientação espacial (fica prejudicada fora do seu
ambiente doméstico);
 Na orientação temporal.

Segundo estágio
Período de 2 a 10 anos
Distúrbios da linguagem, o que origina um discurso
de difícil compreensão;
 Distúrbio motor (apraxia) é também um sinal
característico desta fase;
 Dificuldade na mobilidade física;
 Perambulação noturna e inquietação motora com
marcha freqüente;
 Agravamento
do estado de confusão (com
diminuição progressiva das relações sociais);
 Pode ocorrer incontinência urinária e fecal.

Terceiro estágio
(período de 8 a 12 anos).
Agravamento dos sintomas que levam a uma
incapacidade em se reconhecer a si próprio e aos
familiares;
 Dificuldade
para
cuidar
de
si,
afasia,
comportamento distraído, alheado e apático, variações
do humor com alternância de estados de ansiedade e
agitação e fases de depressão.
 Perda total de independência.

Plano de cuidados
Confusão
Comunicar com frases curtas e simples;
 Explicar os procedimentos à pessoa;
 Providenciar ambiente tranqüilo;
 Planejar uma rotina diária de atividades para o
paciente;
 Orientar a pessoa no tempo e no espaço;
 Vigiar ação da pessoa.

Sono alterado
Posicionar confortavelmente a pessoa;
 Executar técnicas de relaxamento;
 Evitar a ingestão de bebidas estimulantes (café, chá,
, etc.);
 Evitar que a pessoa durma durante o dia;
 Evitar tratamentos dolorosos.

Auto-cuidado higiene dependente, em grau
moderado
Assistir a pessoa no banho;
 Estimular a pessoa para o auto-cuidado;
 Assistir a pessoa a escovar o cabelo e dentes;
 Regular a temperatura da água;
 Massagear toda a superfície corporal com creme
hidratante.

Auto-cuidado vestuário dependente, em grau
moderado
Assistir a pessoa a vestir-se e despir-se;
 Motivar a pessoa a participar no auto-cuidado
vestuário.

Ingestão nutricional diminuída
Providenciar dieta a gosto da pessoa;
 Vigiar a refeição;
 Evitar tratamentos dolorosos antes das refeições;
 Permitir que familiares ou pessoas significativas
tenham acesso ao serviço para alimentar a pessoa.

Memória de curto prazo diminuída
Motivar a pessoa a relembrar as suas memórias;
 Evitar interromper a pessoa deixando-a verbalizar as
suas memórias;
 Encorajar os familiares e pessoas significativas a
visitar a pessoa;

Agitação
Providenciar ambiente tranqüilo;
 Identificar os fatores que desencadeiam a agitação;
 Diminuir a quantidade e complexidade dos
estímulos que provocam agitação;
 Vigiar a ação do doente.

Risco de queda


Vigiar a ação da pessoa;
Manter as grades da cama elevadas;
Papel do prestador de cuidados

Ensinar medidas de prevenção de acidentes;
Orientar o planejamento de uma rotina diária de
atividades domiciliares para o paciente, incluindo as
atividades a realizar durante o dia;

Explicar a importância da pessoa usar uma
bracelete com nome, endereço e número de telefone;

Tratamento Medicamentoso
Atualmente são utilizados os inibidores de
colinesterases, que evitam a desagregação da
acetilcolina (importante para a aprendizagem e
memória).
 Três inibidores da colinesterase são comumente
prescritos:
- Donepezil (Todas as Fases)
- Rivastigmina (ligeira a moderada)
- Galantamina (ligeira a moderada)

Resposta ao Tratamento
A doença é incurável. O objetivo da terapêutica é
retardar a evolução e preservar por mais tempo possível
as funções intelectuais. Os melhores resultados são
obtidos quando o tratamento é iniciado nas fases mais
precoces.
Resposta ao Tratamento
Numa doença que progride inexoravelmente, nem
sempre é fácil avaliar resultados. Por essa razão, é
fundamental que os familiares utilizem um diário para
anotar a evolução dos sintomas. A memória está
melhor? Os afazeres diários são cumpridos com mais
facilidade? O quadro está estável? O declínio ocorre de
forma mais lenta do que antes da medicação? Sem essas
anotações fica impossível avaliar a eficácia do
tratamento.
Cérebro Normal X Doença de Alzheimer
1.Fase Leve
2.Fase Moderada
3.Fase Grave