Reanimação Neonatal
Karinne Cardoso Muniz
www.paulomargotto.com.br
Brasília, 20/8/2013
Reanimação Neonatal
 ILCOR – International Liaison Committee on
Resuscitation
 Consenso de 2010: Circulation 2010; 122: S466-S515
 Programa de Reanimação Neonatal
 Atualização em 2011 e 2013
 Brasil 2010 (DataSus)
 53% de óbitos em menores de 1 ano;
 21% relacionadas à asfixia perinatal
Atendimento do RN na sala de parto
 Identificação do RN de risco
 História materna
 Intercorrências do trabalho de parto
 Atenção!




Prematuros ou pós-termos
RN hipotônico
RN com respiração inadequada
RN com líquido meconial
 Clampeamento tardio do cordão umbilical
Atendimento do RN na sala de parto
Airway
Posicionamento e aspiração de
secreção
Vias aéreas pérvias
Breathing
Ventilação eficaz
Ventilação com pressão positiva
Circulation
Débito cardíaco adequado
Massagem cardíaca e medicações
Atendimento do RN na sala de parto
 Conservação de temperatura
 Temperatura da sala (26oC)
 Berço aquecido, campos aquecidos
 Medidas para o prematuro com menos de 1500g
 Uso de saco transparente
 Touca
 Uso de incubadora de transporte
Atendimento do RN na sala de parto
 Avaliação do recém-nascido
 Respiração: irregular ou
ausente ?
 Frequência cardíaca: menor
que 100bpm?
Cianose?
Valores em recém-nascidos que não
necessitaram de intervenção na sala de parto
Dawsons JA et al. Pediatrics. 2010 Jun;125(6):e1340-7
Atendimento do RN na sala de parto
 Ventilação com pressão positiva
 Principal procedimento da reanimação
neonatal
 Objetivo: manter FR entre 40 e 60 ipm
 Inicialmente, com máscara facial
 Balão autoinflável, ventilador manual em T
Atendimento do RN na sala de parto
 Ventilação com pressão positiva
 Principal procedimento da reanimação
neonatal




Objetivo: manter FR entre 40 e 60 ipm
Inicialmente, uso de máscara facial
Balão autoinflável, ventilador manual em T
Ajuste da FIO2 quando oxímetro e “blender” disponíveis
Atendimento do RN na sala de parto
 Indicações de intubação traqueal:
 Hérnia diafragmática
 Falha na ventilação sob máscara
 Necessidade de ventilação prolongada
 Indicação de massagem cardíaca
 Aspiração traqueal de mecônio
Aspiração traqueal de mecônio
 Indicação - avaliação da vitalidade
 Respiração
 Tônus muscular
 Frequência cardíaca
 Procedimento
 Intubação traqueal – uma única vez
 Uso do adaptador – aspiração
com CÂNULA
Intubação no RN
 Lâminas retas
 Número 1 (termo) ou zero (pré-termo)
Diâmetro
Peso (g)
Idade Gestacional
2.5
< 1000
< 28 semanas
3.0
1000 a 2000
28 a 34 semanas
3.5
2000 a 3000
34-38 semanas
3.5/4.0
> 3000
> 38 semanas
 Posicionamento
 Peso + 6
 Inspeção, ausculta, frequência cardíaca
Massagem cardíaca
 Indicação
 RN com FC < 60bpm, mesmo sob ventilação com
pressão positiva com cânula
 Método
3 massagens
para
1 ventilação
Medicações
 Indicação
 RN com FC < 60bpm, mesmo sob ventilação
com pressão positiva com cânula e
massagem cardíaca
 Via de administração
 Traqueal (adrenalina)
 Venosa (adrenalina e expansor de volume)
Adrenalina
Adrenalina endotraqueal
Diluição
Adrenalina endovenosa
1:10000
1 ml de adrenalina (1:1000) em 9 ml de SF
Preparo
5 ml
1 ml
Dose
0.5 a 1 ml/kg
0.1 a 0.3 ml/kg
Administração
Infundir diretamente na
cânula traqueal e ventilar
a seguir
Infundir rápido na veia
umbilical, depois, infundir
0.5 a 1 ml de SF
Uso único
Repetir de 3 a 5 minutos
Expansores de volume
Expansores de volume
Diluição
SF 0.9%
Ringer lactato
Preparo
2 seringas de 20 ml
Dose
10 ml/kg
Administração
Infundir o expansor de
volume na veia umbilical,
em 5 a 10 minutos
“Correu para os pés do leito e levantou nos braços a criança que não
respirava. Por um momento, a leveza dela apavorou-o. (...) Tinha a carne
fria e pálida, o rosto azulado, a cabeça balouçante. Lucano abriu à força os
lábios do menino, meteu-lhe o dedo na garganta, arrancando dali um
coalho de sangue e muco. Ninguém lhe prestava atenção quando apanhou
uma coberta quente e envolveu nela a criança. Abriu de novo a boca
incrivelmente pequena, segurou a criança contra o seu rosto, e forçou
profundas expirações sobre sua garganta e pulmões. Concentrou toda a
sua atenção, todo o seu desejo, no recém-nascido. (...)
Seus dedos delicados, mas firmes, rodeavam o tórax do bebê,
comprimindo e rapidamente soltando aquele peito, enquanto mantinha e
continuava a respirar profundamente dentro da garganta dele.”
Taylor Caldwell. In: Médico de Homens e de Almas
Versão online disponível em:
http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/122/16_suppl_2/S516
http://www.sbp.com.br