Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional da 8ª Região – CREFITO-8
Rua Jaime Balão, 580 – Hugo Lange – Curitiba-PR – 80040-340 | Fone: 0800-645-2009
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Requerimento para Baixa de Consultório / Empresa
Nome completo: |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
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Autorizo o envio da Declaração de Baixa de Consultório/Empresa para o seguinte endereço:
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Complemento |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Bairro |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Cidade |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Estado |__|__| CEP |__|__|__|__|__|-|__|__|__|
Fones |__|__| - |__|__|__|__|__|__|__|__|
e-mail
/
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Celular |__|__|- |__|__|__|__|__|__|__|__|
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Vem à presença de V. Sa. REQUERER BAIXA do Registro de ( ) Consultório RC nº________ / ( ) Empresa RE nº
________, por não possuir mais o serviço de fisioterapia / terapia ocupacional no endereço |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
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Junta ao presente os documentos exigidos:
Baixa de Consultório
•Certificado de Registro Original.
Baixa de Empresa
•Cópia do Distrato Social;
•Certificado de Registro Original.
Fechamento do setor de Fisioterapia e/ou Terapia Ocupacional – caso não feche a empresa como um todo:
•Alteração do Contrato Social com a exclusão do setor OU Declaração de Encerramento de Atividade, datada e assinada por
duas testemunhas com firma reconhecida em cartório;
•Prova documental de exclusão do Setor (foto de cancelamento da propaganda - antes e depois, ou outra prova);
•Certificado de Registro Original.
Nestes termos
Pede deferimento
______________________ , _______ de ______________________ de ________.
___________________________________________
Assinatura do requerente
(COM FIRMA RECONHECIDA EM CARTÓRIO*)
* Assinatura deve ser acompanhada de firma reconhecida em cartório, caso contrário o processo de baixa não poderá
ser concluído.