Universidade Federal de Santa Maria
Empresa Brasileira de Serviço Hospitalar
Hospital Universitário de Santa Maria
Gerência Administrativa
Divisão Administrativa e Financeira
Setor de Administração
Unidade de Patrimônio
SOLICITAÇÃO DE EMISSÃO DE NOTA FISCAL
Setor Solicitante:_____________________________________________ Ramal:_________
Natureza da operação:_________________________________ (devolução, conserto dentro
ou fora do estado).
Dados do destinatário:
CNPJ:______________ Nome/Razão Social:______________________________________
Endereço:__________________________________________________________________
Bairro: ____________________________________________________________________
Município:__________________________________________________________________
Estado:__________________________________ CEP: ____________________________
Inscrição Estadual: _______________________ Telefone: __________________________
Meio de transporte:_______________________________ (próprio ou terceirizado).
Dados do equipamento:
Valor do equipamento: R$ ________________________________
Registro patrimonial nº:____________________________
Nome do equipamento:_______________________________________________________
Problema identificado:______________________________________________________
__________________________________________________________________________
DATA:_____/______/______
________________________________
Assinatura e carimbo do solicitante
E-mail: [email protected]
Telefone: (55) 3220 8543