ESTBarreiro/IPS - Mod. SA/049
FICHA DE INSCRIÇÃO
Foto
CLUBE DESPORTIVO
Ano Lectivo |__|__|__|__| / |__|__|__|__|
Aluno n.º |__|__|__|__|__|
1. Nome: _________________________________________________________________________________
2. B. I. nº: |__|__|__|__|__|__|__|__|__| emitido em |__|__|/|__|__|/|__|__| pelo arquivo ___________________
3. Data de Nascimento: |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__|
dia
mês
Naturalidade: ________________________________
ano
4. Morada: ______________________________________________________________________________
___________________________________
5. Contactos:
|__|__|__|__| - |__|__|__| ______________________________
Telefone |__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Telemóvel |__|__|__|__|__|__|__|__|__|
e-mail: ______________________________________________________________________________
O Utente
Data: |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__|
Assinatura: _________________________________________
Serviços Académicos:
Recebemos de ___________________________________________________________________________
as quantias relativas a:
quota anual de membro do Clube Desportivo IPS (€ 6,00)
seguro desportivo, aplicável a membro não aluno da ESTBarreiro/IPS (€ 8,50)
no total de ________________________________________________. O recibo será posteriormente emitido
pelo Clube Desportivo IPS e deverá ser levantado nestes serviços.
O Funcionário
Data: |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__|
Assinatura: _________________________________________