Seminário: Inovação em Atenção
Primária à Saúde: um balanço do
Programa Território-Escola Manguinhos
Pesquisas estratégicas na APS
a satisfação do usuário e a construção coletiva
de protocolos assistenciais
Carlos Eduardo Aguilera Campos
Linha de Pesquisa:
Evidência clínica e organizacional, modelos
assistenciais e avaliação da qualidade em
Atenção Primária à Saúde.
Projeto I
Avaliação da Atenção Primária à Saúde na
perspectiva dos Usuários e dos Profissionais
Carlos Eduardo Aguilera Campos
Ana Laura Brandão Mest ENSP
Verena Moraes Res Saúde Coletiva IESC
Monique Bloise Res Saúde Coletiva IESC
Qualidade em saúde
Provisão de serviços acessíveis e equitativos com um
nível profissional ótimo que leve em conta os
recursos disponíveis e alcance a adesão e a satisfação
dos usuários
Palmer 1993
Justificativa
Poucos instrumentos validados para a avaliação na
perspectiva dos usuários ou dos profissionais.

Estudos de satisfação podem contribuir para uma
cultura avaliativa e de melhoria da qualidade (reorganização
dos serviços)

Contribuir para a participação da comunidade e o
controle social

Aumentar do vínculo e da adesão dos usuários aos
planos terapêuticos.

Objetivos
Geral
Testar metodologias de avaliação da ESF pelos usuários e
profissionais da APS-SF.
Específicos
Aplicar o instrumento EUROPEP já adaptado;
Levantar os dimensões e aspectos mais valorizados pelos
usuários e profissionais para a sua satisfação com os
serviços.
Metodologia
Grupo Focal
Com usuários :
Conhecer as dimensões e aspectos envolvidos no conceito
da satisfação dos usuários
Com profissionais :
Levantar os principais fatores motivacionais para o trabalho
de profissionais na ESF.
Metodologia
Aplicação do instrumento EUROPEP adaptado
Após atendimento, aplicação de questionário para verificar
o padrão de satisfação
Novas ferramentas: tablet e questionário em google docs
Indices de satisfação dos usuários da
ESF à dimensões selecionadas
RJ - 2010
Dimensões - índices Bom/Muito Bom
%
Relação e Comunicação
81,81%
Informação e Apoio
84,48%
Cuidados
77,59%
Continuidade e Cooperação
83,10%
Organização do Serviço
60,01%
Resultados

Relacionado a perspectiva dos Usuários:
Na literatura, muitos aspectos estão relacionados ao grau
de satisfação.
O aspecto mais relevante em nosso estudo foi o acesso,
ainda muito presente no caso brasileiro.
Resultados – Profissionais
Em relação aos fatores motivacionais encontrados através da
análise de conteúdo das falas dos participantes do grupo focal,
foram encontradas 17 dimensões. Dessas, 8 foram a mais
frequentes nas falas
•
•
•
•
•
•
•
•
Organização do trabalho;
Resolutividade;
Acesso;
Condições de trabalho;
Relações de trabalho;
Realização profissional;
Satisfação do usuário;
Remuneração.
Resultados

Relacionado a perspectiva dos Profissionais :
Estes aspectos tem que ser melhorados para
efetivamente motivarem os trabalhadores da APS.

Principais consequências a serem evitadas:
rotatividade, insatisfação, absenteísmo e descrédito dos
profissionais.

Produtos

120 Questionários aplicados e tabulados (não há
bolsistas neste projeto atualmente)
Aprovações em Congressos
10º Congresso Internacional da Rede Unida 2012
Trabalhos comunicação oral :
- Dimensões da avaliação da Estratégia de Saúde da Família
pela perspectiva do usuário;
- Motivação para o trabalho na Estratégia de Saúde da
Família na perspectiva de diferentes categorias
profissionais

Produtos
V Congresso Ibero-Americano de Pesquisa
Qualitativa em Saúde.
 Trabalhos comunicação oral:
- “Avaliação da Estratégia de Saúde da Família brasileira pela
perspectiva dos usuários”.
- “Fatores motivacionais para o trabalho de profissionais na
estratégia de saúde da família”
- “dimensões da avaliação pela perspectiva do usuário na
estratégia saúde da família”.

Produtos

-


Artigos aprovados para publicação
Avaliação da atenção básica pela perspectiva dos usuários:
adaptação do instrumento EUROPEP para grandes
centros urbanos brasileiros. Revista Ciência e Saúde
Coletiva.
http://www.cienciaesaudecoletiva.com.br/artigos/artigo_in
t.php?id_artigo=10529
Validação de um instrumento de avaliação da Estratégia
de Saúde da Família pela perspectiva dos usuários. Revista
de APS
Questionário EUROPEP adaptado, solicitar aos autores
[email protected]
[email protected]
Projeto II
Construção de Guias Clínicos utilizando
a metodologia SOAP
Carlos Eduardo A. Campos
Elyne Engstrom ENSP/Fiocruz
Amanda Cavada Fehn Mest ENSP/Fiocruz
Jorge Esteves Jr MFC Teias Escola Manguinhos
Valeska Antunes MFC Teias Escola Manguinhos
Qualidade em saúde
Grau em que os serviços de saúde para
indivíduos e população aumentam a probabilidade
de resultados desejados e são consistentes com o
conhecimento profissional corrente.
Institute of Medicine, 1990
Aplicação da Ciência
Tecnologia
Ciência e Tecnologia
Qualidade em Saúde
Eficácia
Efetividade
Eficiência
Otimização
Aceitabilidade
Legitimidade
Equidade
Eficácia

Capacidade da ciência e tecnologia do cuidado trazerem
melhorias na saúde, quando usadas sob circunstancias
mais favoráveis.

Diz respeito a capacidade de uma dada intervenção
produzir um impacto potencial em uma situação ideal.
Processos de trabalho

O conceito de processo refere-se ao conjunto de
atividades desenvolvidas pelos profissionais no cuidado
prestado aos pacientes (boas práticas-níveis de evidência)

Atividades que constituem o cuidado em saúde:




diagnóstico
tratamento
reabilitação
educação do paciente
Conceito de Guias Clínicos
Recomendações desenvolvidas
sistematicamente
para auxiliarem profissionais da saúde e pacientes
na decisão adequada para circunstâncias clínicas
específicas.
Institute of Medicine EUA 1992
Método SOAP
«S» Subjetivo regista o ponto de vista do doente
– queixas, sentimentos.
 «O» Objetivo traduz o ponto de vista profissional com
dados registrados, incluindo os resultados de exames
 «A» de Avaliação identifica o problema (fato clínico) o
mais preciso possível. Alimenta a lista de problemas. Pode
ser um sinal ou sintoma.
 «P» Plano propõe as medidas terapêuticas, os pedidos de
exames, referência, aconselhamento feito, agendamento

Justificativa






Contexto da APS é distinto do ambiente do especialista.
Melhorar a qualidade do cuidado de saúde oferecido
Uniformidade de condutas-previsibilidade de resultados
Garantia de realização dos procedimentos essenciais-garantia
de qualidade-redução de erros
Diminui a assimetria da informação-melhora dos registros
clínicos
Consulta rápida a respeito do essencial em cada situação
relevante e mais comum em APS
Justificativa
-
-
Fortalece um modo de raciocínio clinico mais adequado ao
contexto da APS
Forma de registro que facilita o segmento dos pacientes
O processo de construção tem objetivo pedagógico
Fortalece o trabalho em equipe
Chama a atenção para grupos negligenciados
Evita a adoção de rotinas mas afeitas ou adequadas ao
ambiente hospitalar-subespecialidade
Justificativa

Permite sistematizar e racionalizar registros clínicos,
refletindo a qualidade do cuidado;

Facilidade de acesso aos dados específicos do paciente

Melhora a observação e acompanhamento longitudinal do
paciente

Prontuário Eletrônico

Baseado na abordagem de problemas

Permite análise transversal dos dados
Justificativa
Evita a adoção de rotinas mais afeitas ou adequadas ao
ambiente hospitalar:
- Uso de exames complementares para rastreamento
- Solicitação de exames para fazer um inventario inicial
do paciente
- Investigações de patologias raras
Objetivos
Geral:
- Elaborar e validar protocolos clínicos baseados no
método SOAP
Específico:
- Adaptar protocolos clínicos construídos pela cooperação
técnica Brasil-Paraguai, através da Fiocruz, a partir das
necessidades das equipes do TEIAS-Manguinhos,
revisitando e adequando os instrumentos com a
participação do conjunto das equipes (médico e
enfermeiro);
- Validar e publicar o material;
Metodologia

Tradução/Construção

Adaptação do conteúdo à realidade APS

-
Revisão bibliográfica
-
Grupo Nominal
-
Consulta aos Protocolos e Guias do MS
Adaptação do conteúdo à realidade Teias-Manguinhos
-
Grupo Nominal
-
Inclusão nas atividades de Educação Permanente
Produtos
Guias Clinicos Propostos
01.Tuberculose
02. Pré- natal e Puerpério
03. Saúde da Criança CD 0-24m
04. Hipertensão Arterial
05. Diabetes
06.Transtornos Mentais
07. Hanseníase
08. Saúde do Idoso
09. Síndromes Respiratórias
10. Álcool e drogas
11.Obesidade
12. Acne
13.Violência familiar
14. Infecções do Trato Urinário
15. Infecções Trato Urinário
16. Síndromes Febris
17. Tabagismo
18. Câncer – Cuidados Paliativos
Adaptação
1
Grupo
Nominal
Adaptação
2
Grupo
Tuberculose
X
X
X
X
Pré natal e Puerpério
X
X
X
X
Criança – CD 0 a 24 m -
X
X
X
X
Hipertensão
X
X
X
X
Diabetes
X
X
Transtornos Mentais
X
X
X
Processo
Validação
Tradução
Guias
Nominal
Produtos
Resultados

Reflexões e difusão de novas práticas;

Novas demandas para Educação Permanente;

Necessidade de organizar fluxos e organização do
processo de trabalho;

Esclarecimento de dúvidas e condutas clínicas com
especialistas;

Orienta necessidade de novos estudos/pesquisas;

Instrumento pedagógico
(residentes e internos)
e
prática
educativa
Guia de Pré Natal e Puerpério
Atribuições dos profissionais
- ACS
- Técnico de enfermagem
- Odontólogo
- Enfermeiro
- Médico
- NASF
- Consultório de Rua
Considerações Gerais
Algoritmo
SUSPEITA DE GRAVIDEZ
Demanda
Espontânea
ACS
Encaminhamento
Consulta de Acolhimento na Unidade
Amenorréia
>15 dias
( - )
DUM > 12 sem
βHCG Urinário
Repetir em
15 dias
( - )
BCF
( + )
( + )
GRAVIDEZ CONFIRMADA
( - )
Investigar
Amenorréia
Consulta
Avaliação de Risco Gestacional
(SOAP)
( + )
( - )
Pré Natal Baixo
Risco
Avaliação Médica
Imediata
NASF
USF
Médio Risco
Alto Risco
- Avaliação/Acompanhamento
com Odontologia
- Busca Ativa
- Projeto Cegonha Carioca
- Maternidade Referência Território
Encaminhamento
Unidade
Referência
Confirma
Visita de
Acompanhamento
ACS (DPP)
Inserir a gestante em
grupos e espaços
educativos
( Não )
Acompanhamento
ESF
PTS
Visita ACS
PARTO
( Sim )
Pré Natal Alto Risco
Rede Especializada
Puerpério
Puericultura
Maternidade
Especializada
Guia de Pré Natal e Puerpério

Dividido em 1º consulta e consultas
subsequentes

SUBJETIVO

Identificação e história social
História clínica
História gineco-obstétrica
Gravidez atual



Guia de Pré Natal e Puerpério
OBJETIVO
 Exame Físico
AVALIAÇÃO
 Diagnóstico médico

Interpretação dos resultados dos exames

Possíveis diagnósticos e intervenções de Enfermagem,
baseado na Classificaçao Internacional das Práticas de
Enfermagem em Saúde Coletiva (CIPESC) e na
NANDA (North American Nursing Diagnosis
Association).
Guia de Pré Natal e Puerpério





PLANO
Exames laboratoriais
Prescrições
Intervenções
Identifica os fatores de Risco:
-
Permitem acompanhamento na APS
Encaminhamento para Pré Natal de Alto Risco
Encaminhamento para serviço urgência/emergência
Guia de Pré Natal e Puerpério

ANEXOS
- Aspectos Nutricionais na Gestação
- Rastreamento do Diabetes Gestacional
- Linha de Cuidado da HAS na Gestação segundo
SMSDC
- Medida da altura uterina
- Critérios para encaminhamento SMSDC-RJ