3M Soluções para Cuidados Críticos e Crônicos
Conceitos e Soluções 3M
para a Prevenção
de Lesões de Pele
3
Módulo Essencial:
ESTRATÉGIAS DE PREVENÇÃO
Manutenção da
Integridade da Pele
Qualquer processo que restabeleça a capacidade do estrato córneo para segurar e reter a umidade alivia a deficiência orgânica, mas
a hidratação é mais do que simplesmente acrescentar água à pele seca. A água sozinha hidrata a pele transitoriamente, mas evapora
deixando a pele tão seca ou até mais seca do que antes.
“A manutenção da integridade da pele é um processo complexo e, sem os cuidados e tratamentos apropriados, as lesões causadas
por agentes mecânicos, químicos, biológicos, vasculares e alérgicos podem levar a consequências que põem em risco a própria vida.”
(Bryant, 2007)
Para aumentar a efetividade,
um hidratante deve conter:
Qual é o momento
de se fazer prevenção?
Em geral, somente se percebe a atenção que a pele necessita quando sua integridade já
está comprometida. Quando falamos de manutenção da integridade da pele, estamos
falando de um tema tão complexo quanto cicatrização de uma ferida. O cuidado
de prevenção deve ser implementado no momento da admissão do paciente. Se o
momento for perdido, vamos falar de tratamento e não mais de prevenção.
O principal cuidado
Umectante: Substâncias não oleosas que atraem a umidade do ar, retardam a evaporação e ajudam a manter a água na pele.
Emoliente: Substâncias que preenchem os espaços entre as células epiteliais, ajudando a substituir os lipídios e, portanto, alisando
a pele áspera e lubrificando.
3M Cavilon™ Creme Barreira Durável
na manutenção da integridade
da pele é a hidratação.
Estrato Córneo
•Responsável pela manutenção da integridade da pele
•É a estrutura dinâmica que permite a sua interação e
receptividade com o meio externo
•Há evidências de que o cuidado adequado da pele
é fundamental para a condição de pele saudável
Johnson AW. Overview: fundamental skin care – protecting the barrier.
Dermatologic Therapy. 2004;17:1-5.
•Barreira efetiva que previne a entrada de microrganismos
e substâncias químicas do meio externo e perda de
água do organismo
•Na pele saudável, as bicamadas de lipídeos que
circundam o ceratinócito agem como um selo na
prevenção da perda do fator de umidade natural
Wysocki AB. Anatomy and physiology of skin and soft tissue. In: Bryant RA. Acute
and chronic wounds: nursing management. 2.ed. St. Louis: Mosby. 2000. 558p.
cap.1, p.01-15.
Epiderme saudável é barreira efetiva contra agentes oportunistas.
Hidratação
e Proteção Prolongada
•Não oleoso, permitindo adesão de fitas e curativos
•Concentrado: requer menor quantidade em cada aplicação
•Não oclui poros
Módulo Fundamental:
Em um estudo conduzido pela Society of Actuaries (SOA), verificou-se que eventos adversos
preveníveis custaram ao sistema de saúde americano U$19,5 bilhões em 2008.
Eventos adversos
passíveis de prevenção
ntes de Risco = 39,8% de úlcera por pressão
stico aponta para a urgente prioridade de se estabelecer um programa abrangente de prevenção e tratamento da UP na instituição”
, NMB; Santos, VLCG. Estudo sobre a incidência de Úlcera por Pressão em um Hospital Universitário. Rev. Latino-am
Enfermagem 2005 julho agosto;)
(Bryant, 2007)
19 bilhões
ÚLCERA POR PRESSÃO
,5
a em doentes internados na CTI: 33%
ncia fecal aumenta o risco de úlcera por pressão 22 vezes => DAI trabalhada
para 37.5 vezes
mais se houver incontinência fecal e mobilidade comprometida.
Úlceras por Pressão (UP) são áreas de destruição tecidual localizadas, causadas pela compressão de tecidos moles sobre proeminência
o risco de morte
comparando
doentes
com
o mesmo
risco
de mortalidade,
que não
desenvolvam úlceras de pressão
óssea e 4,5
umavezes,
superfície
externa por umcom
período
prolongado
de tempo.
As áreas
maisprévio
acometidas
são: sacral, trocantérica,
isquiática
m For Spinal
Cord Medicine: Pressure ulcer prevention and treatment following spinal cord injury: a clinical Practice Guideline for Health-Care Professionals 2006; 1-79
e calcâneo.
U$
ELLER J: Pressure ulcers in intensive care patients. A review of risks and prevention. Intensive Care Med 2008;28:1379-1388
– 80.
Mensurando o problema:
39,8%
dos pacientes de risco avaliados
em estudo no Hospital Universitário
da USP desenvolveram úlcera
por pressão.
374.964
eventos
adversos
Este estudo listou os 10 tipos de eventos mais caros em 2008,
o número de erros, o custo por erro e o custo total.
Úlcera por Pressão foi o tipo mais frequente e o mais caro
dos eventos evitáveis, totalizando:
U$10.288
por
evento
=
8
5
8
,
$3
U
bilhões
The Economic Measurement of Medical Errors, Milliman 2010.
Rogenski, NMB; Santos, VLCG. Estudo sobre a incidência de Úlcera por Pressão em um Hospital Universitário. Rev. Latino-am Enfermagem 2005 julho agosto.
22 xxxx
Incontinência fecal
aumenta o risco
de úlcera por
pressão em
vezes
37 x
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Incontinência fecal +
mobilidade comprometida
aumenta o risco para
,5
A úlcera por pressão
aumenta o risco
de morte em
4,5x
comparado com
pacientes de mesmo
risco prévio, mas que
não desenvolveram UP.
ESTRATÉGIAS DE PREVENÇÃO
•Avaliação inicial da pele, com atenção a regiões vulneráveis:
proeminências ósseas (antes, durante ou após o banho)
•Avaliação do Risco (Escala de Predição de Risco)
•Avaliação diária da pele em indivíduos sob risco
•Hidratação da pele sob risco
•Minimizar pressão
•Minimizar a fricção e cisalhamento
Consortium For Spinal Cord Medicine: Pressure ulcer prevention and treatment following spinal cord injury: a Clinical Practice Guideline for Health-Care Professionals 2006; 1-79
PAUL B, KELLER J: Pressure ulcers in intensive care patients. A review of risks and prevention. Intensive Care Med 2008;28:1379-1388 13(4):474 – 80.
3M Tegaderm™ Rolo - Filme Transparente não Estéril
O filme Transparente TegadermTM Rolo BR 3M é constituído
por poliuretano e adesivo acrílico hipoalergênico, é
semipermeável e proporciona uma cobertura protetora
sobre a pele, contribuindo para impedir que a pele intacta
seja danificada por fricção e fluidos corporais. Conforma-se
facilmente sobre tubos e outros dispositivos e acompanha
os contornos do corpo, permitindo movimentos livres sem
causar desconforto à pele.
Proteção de
Proeminências Ósseas
•Preservar e avaliar a integridade da pele
(manejo da incontinência e controle da umidade)
•Manter nutrição adequada
•Educar pacientes, cuidadores e família
•Mudança de decúbito
•Uso de superfície de suporte adequada
3M Cavilon™ Película Protetora sem Ardor
Módulo Fundamental:
Eventos adversos
passíveis de prevenção
Proteção efetiva
e duradoura
DERMATITE ASSOCIADA À INCONTINÊNCIA
A DAI é uma complicação comum que AFETA MAIS
DA METADE DOS PACIENTES COM INCONTINÊNCIA
URINÁRIA E FECAL, e decorre do contato prolongado
de urina e/ou fezes e umidade com a pele.
A Dermatite Associada à Incontinência (DAI) é uma
inflamação que ocorre em consequência do contato de
urina ou fezes com a pele perineal ou perigenital.
3M Cavilon™ Película Protetora sem Ardor é uma
solução líquida e transparente, à base de um
polímero exclusivo 3M e livre de álcool, que quando
aplicado à pele forma uma película protetora e
semipermeável contra líquidos e fluidos corporais.
•Barreira efetiva contra fezes e urina
•Reduz a dor se a pele já estiver irritada
•Não transfere para fraldas
•Não precisa ser removido
•Seca rapidamente: entre 10 e 30 segundos
•Não citotóxico e hipoalergênico
FATORES DE RISCO
•Pacientes incontinentes
•Antibioticoterapia
•Nutrição enteral
•Alterações funcionais do TGI (trato gastro-intestinal)
•Mobilidade e percepção sensorial comprometida
•Uso de fraldas
ESTRATÉGIAS DE PREVENÇÃO
3M Cavilon™ Creme Barreira Durável
Recomendações para Higiene
Recomendações
Grau de Recomendação
Limpar suavemente a pele, sem fricção
C
Utilizar sabão ou sabonete com pH neutro
C
Utilizar limpadores de pele industrializados
C
Utilizar toalhas prontas para banho, com ou sem enxágue
B
Utilizar toalhas macias para secar a pele
C
Hidratação
e Proteção
O 3M Cavilon™ Creme Barreira Durável fornece proteção
prolongada contra fluidos corporais, ao mesmo tempo em que
hidrata e condiciona a pele.
Recomendações para Hidratação
Recomendações
Grau de Recomendação
Aplicar suavemente o creme hidratante sobre a pele, sem fricção
C
Utilizar preferencialmente cremes emolientes
C
Utilizar toalhas prontas para banho, com ou sem enxágue
C
•Resiste de 3 a 4 higienizações, não sendo necessária sua
reaplicação a cada troca de fralda
•Não oleoso, permitindo a adesão de fitas e curativos
•Concentrado: requer menor quantidade em cada aplicação
•Não oclui poros e nem transfere para fraldas
Recomendações para Proteção
Recomendações
Grau de Recomendação
Aplicar suavemente o creme hidratante oclusivo para proteção da pele, sem fricção
C
Aplicar suavemente cremes protetores à base de dimeticona
B
Aplicar película protetora de pele à base de copolímero de acrílico
C
Usar fraldas absorventes para manter a pele afastada da umidade
C
Domansky, R; Borges, E. Manual
para Prevenção de Lesões de Pele:
Recomendações Baseadas em Evidência.
dência Módulo Essencial:
ESTRATÉGIAS DE PREVENÇÃO
Eventos adversos
milhões de skin tears/ano em idosos institucionalizados
passíveis de prevenção
Rozario, Gavinski, Goodwin, 1991
•Hidratação da pele sob risco
•Inspeção regular da pele
ilvânia: 2.807
no 1º ano
% das skin tears: acima dos 65 anos
% das skin tears: entre 75 e 84 anos
2006
Contra-indicações
•Massagem
•Fitas e curativos adesivos: se necessário, usar protetor de
pele sob o curativo ou optar por adesivos sensíveis
LESÃO POR FRICÇÃO
0: 8,1 milhões de indivíduos em alto risco para skin tears,
Lesão
por fricção (Skin Tears) são feridas traumáticas que ocorrem principalmente nas extremidades de idosos, resultantes de fricção
ente nos Estados
Unidos
ou
de
uma
combinação de fricção e cisalhamento, levando à separação da epiderme da derme, ou separando totalmente a epiderme
h-Csarny, Kopac,1998
e a derme das estruturas subjacentes.
1,5 milhão
das notificações de
lesões por fricção da
PAPRS* foram em
pacientes acima de
65 anos. Quase a
metade destas em
idosos entre 75 e
84 anos de idade.
de skin tears/ano em
idosos institucionalizados
* Pennsylvania Patient Safety
Reporting System.
Proteção duradoura,
economiza tempo e custos.
Incidência - O risco de lesão por fricção aumenta com a idade
88,2%
3M Cavilon™ Película Protetora sem Ardor
2030
8,1 milhões de indivíduos
em alto risco para
skin tears, somente nos
Estados Unidos
•Forma uma película protetora transparente que seca rapidamente e permite
que a pele respire
•Completamente livre de álcool, não arde quando aplicado à pele hiperemiada
ou lesionada
•CavilonTM Película Protetora sem Ardor é um produto hipoalergênico, não
citotóxico e que não interfere na cicatrização ou integridade da pele
Malone, Rozario, Gavinski, Goodwin, 1991. PAPSRS, 2006. McGough-Csarny, Kopac,1998
Prevalência - Lesões por fricção são mais frequentes que úlceras por pressão
Prevalência de
Lesão por fricção
3,3x
vezes
MA
IOR
3M Cavilon™ Creme Barreira Durável
Poderoso hidratante corporal.
que UP
Reaplicação em até 48 horas.
O Creme Barreira Durável 3M é um poderoso hidratante que
diminui a perda de água transepidérmica, mantendo a pele
hidratada por mais tempo.
Carville, 2004
FATORES DE RISCO
Conclusão: lesão por fricção
mais prevalentes do que UP.
•História prévia de lesão por
fricção
•Idade avançada
•Sexo feminino
•Raça branca
•Ingestão nutricional
inadequada
•Equimoses ou hematomas
•Edema
•Pele seca e descamativa
•Dependência para as
atividades de vida diárias
•Mobilidade prejudicada
•Rigidez e espasticidade
•Curativos e fitas adesivas
•Uso prolongado de
corticóides
•Problemas vasculares
•Problemas pulmonares
Bandagem Elástica Coban™
Uma excelente alternativa para
peles sensíveis
a adesivos ou com lesão.
•Bandagem elástica e autoadesiva que adere sobre si mesma e não sobre a pele
•Mantém os curativos ou compressas no lugar, sem afrouxar e nem deslizar
•Banda Elástica CobanTM é um produto hipoalergênico, não citotóxico e que não
interfere na cicatrização ou integridade da pele
3M Fita de Silicone de Remoção Suave
Módulo Fundamental:
Eventos adversos
passíveis de prevenção
LESÃO POR FRICÇÃO DECORRENTE DE ADESIVOS MÉDICOS
A remoção constante de fitas provoca lesão e dor, especialmente
quando se faz necessário reaplicar uma fita no mesmo local.
Seus pacientes sentirão a diferença no momento de colocar e
retirar a fita.
3M Fita de Silicone de Remoção Suave é uma fita adesiva
especialmente indicada para neonatos, idosos e pacientes com
pele frágil.
Esta exclusiva tecnologia de silicone oferece:
A lesão por fricção decorrente de uso de adesivos médicos é considerada um evento
adverso prevenível. Nos EUA, ocorrem 1,5 milhão de lesões por fricção ao ano. Dessas,
15,5% são causadas por adesivos médicos. 1 em cada 6 pacientes possui algum tipo de
lesão de pele causada por fitas adesivas ou outra força mecânica.
FATORES DE RISCO
•Frequência do uso de adesivos
•Necessidade de aplicar e remover o adesivo frequentemente
•Escolher a fita incorreta para a necessidade e pele do paciente
•Aplicar e remover o adesivo de forma inadequada
•Não proteger a pele vulnerável
•Remoção suave sem remover estrato córneo
•Adesão alta e constante
•Fácil corte e aplicação
•Não deixa resíduos
•Permite reposicionar a mesma fita sem puxar a pele e os pelos
• Dor
• Tamanho da ferida
• Custos de saúde
• Tempo de
cicatrização
• Qualidade de vida
•Distende-se para acomodar edema ou movimento
•Fácil de aplicar e remover: muito confortável para o paciente
•Porosa e resistente à água
•Hipoalergênica e livre de látex
3M Fita de Silicone
de Remoção Suave
3M Cavilon™ Película Protetora sem Ardor
Proteja o
estrato córneo.
Bandagem Elástica Coban™
Maior adesão/
Menor risco de trauma
Medipore H
Adesão em longo prazo
Fita Microporosa
A Película Protetora sem Ardor Cavilon™ é uma solução polimérica
que forma um filme uniforme quando aplicada na pele, prevenindo
lesões por adesivos devido às trocas constantes de curativos ou
fragilidade epidérmica. Diminui a dor e o desconforto em reações de
hipersensibilidade a adesivos. Permita que a Película Protetora sem Ardor
Cavilon™ seque completamente antes de cobrir com o curativo ou outros
produtos adesivos. A reaplicação é necessária cada vez que o curativo ou
produto adesivo for removido.
Fita médica de não tecido de poliéster com adesivo acrílico
indicada para uso geral, como fixação de tubos, sondas, drenos
ou dispositivos de uso médico e curativo compressivo em
hemodinâmica.
•Umidade e diaforese
•Curvatura anatômica do local
•Tempo de permanência maior
• Sensibilidade da pele ao adesivo
• Segurança do paciente
Esparadrapo
de Acrílico
PODE CAUSAR
Fita Cirúrgica 3M Medipore™ H
Condições desafiadoras:
o
las e nã
ove célu
ica
Não remlesão epidérmta.
causa moção da fi
após re
Maior adesão/
Maior risco de trauma
Uma excelente alternativa
para peles sensíveis
a adesivos ou com lesão.
Micropore
Medipore
Transpore
Menor adesão/
Menor risco de trauma
Risco de trauma
Esparadrapo
Hipoalergênico
Menor adesão/
Maior risco de trauma
•Bandagem elástica e autoadesiva
•Adere sobre si mesma, não sobre a pele
•Mantém curativos ou compressas no lugar sem afrouxar
nem deslizar
•Mantém a adesão mesmo na presença de umidade
•Hipoalergênico, não citotóxico: não interfere na cicatrização ou
integridade da pele
•Proteção duradoura, economiza tempo e custos
Bretas 03/13
CRC Centro de Relacionamento com o Consumidor
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e-mail: [email protected]
www.3m.com.br/assistenciaaopaciente
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