DIDES - Diretoria de Desenvolvimento Setorial
GGSIS - Gerência-Geral de Informações e Sistemas
Informação na Saúde Suplementar
Aula para o Curso de Gestão Hospitalar
01/03/05
João Luis Barroca
Apresentação cedida por: Gerente - Ceres Albuquerque
GEPIN – Gerencia de Produção de Informação
Cobertura de sistemas de saúde suplementar,
IBGE, PNAD, 1998
Região
Cobertura
TOTAL
24,45
Região Norte
17,50
Região Nordeste
12,39
Região Sudeste
33,30
Região Sul
25,32
Região Centro-Oeste
22,50
Cobertura dos planos de saúde por classe de renda
familiar em SM, Brasil, 1998 (PNAD)
Classe de renda
Até 1 SM
Mais de 1 a 2 SM
Mais de 2 a 3 SM
Mais de 3 a 5 SM
Mais de 5 a 10 SM
Mais de 10 a 20 SM
Mais de 20 SM
Cobertura
2,56
4,83
9,36
18,58
34,72
54,03
76,18
Agência Nacional de Saúde Suplementar
Assistência Suplementar
 Informações sobre Saúde Suplementar
 Desafios
 Estágio atual:
 Memória
 Beneficiários x Indivíduos
 Epidemiologia
 Utilização de serviços
 Recursos financeiros
 Fiscalização
Dados Gerais do Setor Suplementar do Brasil
Beneficiários por tipo de produto e evolução do cadastro: 2000 - 2004
Beneficiários de todas as operadoras
45.000.000
38.664.511
40.000.000
38.995.877
35.359.787
35.000.000
31.204.329
30.000.000
28.149.641
25.000.000
20.000.000
15.000.000
10.000.000
5.000.000
0
dez/00
dez/01
Antigos (Anteriores à Lei 9.656/98)
Fonte: Cadastro de Beneficiários - ANS/MS - 12/2004
Coletivos
dez/02
Individuais
dez/03
Total
dez/04
Evolução de registros no cadastro
Dados Gerais do Setor Suplementar do Brasil
Beneficiários por tipo de produto e evolução do cadastro: 2000 - 2004
Beneficiários de operadoras médico-hospitalares com ou sem odontologia
40.000.000
34.238.553
35.000.000
33.749.203
31.659.213
28.553.020
30.000.000
25.000.000
20.000.000
15.000.000
10.000.000
5.000.000
0
dez/01
Antigos (Anteriores à Lei 9.656/98)
Fonte: Cadastro de Beneficiários - ANS/MS – 12/2004
dez/02
Coletivos
dez/03
Individuais
Total
dez/04
Evolução de registros no
cadastro
Dados Gerais do Setor Suplementar do Brasil
Grau de Cobertura por UF
Beneficiários de operadoras médico-hospitalares com ou sem odontologia
Fonte: Cadastro de Beneficiários - ANS/MS - 12/2004
População estimada por Município de 2004, divulgado no dia 30 de agosto de 2004 pelo IBGE.
Dados Gerais do Setor Suplementar do Brasil
Usuários por segmentação
Beneficiários de todas as operadoras
Ambulatorial
3,7%
Hospitalar
1,4%
Não identificado
25,6%
Referencia
10,3%
Odontológico
10,7%
Fonte: Cadastro de Beneficiários - ANS/MS - 12/2004
Hospitalar e Ambulatorial
48,3%
Dados Gerais do Setor Suplementar do Brasil
Pirâmide etária da população e do usuário
Beneficiários de todas as operadoras
População Masc.
População Fem.
Beneficiários Masc.
Beneficiários Fem.
80 ou mais anos
70 a 79 anos
60 a 69 anos
50 a 59 anos
40 a 49 anos
30 a 39 anos
20 a 29 anos
10 a 19 anos
0 a 9 anos
20.000.000 15.000.000 10.000.000
5.000.000
Fonte: Cadastro de Beneficiários - ANS/MS - 12/2004
População estimada por idade simples 2004 – IBGE
Nota: excluídos 206.958 beneficiários com idades inconsistentes
0
5.000.000
10.000.000 15.000.000 20.000.000
Dados Gerais do Setor Suplementar do Brasil
Grau de Cobertura
Beneficiários de todas as operadoras
35,0%
30,0%
25,0%
20,0%
15,0%
10,0%
5,0%
0,0%
0 a 9 anos
10 a 19
anos
20 a 29
anos
30 a 39
anos
Masculino
40 a 49
anos
50 a 59
anos
60 a 69
anos
Feminino
Fonte: Cadastro de Beneficiários - ANS/MS - 12/2004
População estimada por idade simples revisão 2004, divulgado em 30 de agosto de 2004 pelo IBGE.
Nota: excluídos 206.958 beneficiários com idades inconsistentes
70 a 79
anos
80 ou mais
anos
Dados Gerais do Setor Suplementar do Brasil
Curva ABC da distribuição de Usuários entre as Operadoras
Beneficiários de todas as operadoras
100,0%
1.732
503 35.074.542
Percentual de Beneficiários
90,0%
38.959.152
278 31.181.206
80,0%
164 27.289.742
70,0%
96 23.411.330
60,1%
53 19.568.720
50,2%
28 15.631.340
40,1%
30,6%
16 11.932.388
21,5%
8 8.391.495
11,9%
3 4.639.737
0
200
400
600
800
1.000
Núm ero de operadoras
Fonte: Cadastro de Beneficiários - ANS/MS - 12/2004
Cadastro de Operadoras/ANS/MS – 12/01/2005
*Existem 36.752 beneficiários ativos em 9 operadoras inativas.
Curva A: 278 operadoras (16,1% do total) detêm 80% dos beneficiários.
Curva B: 503 operadoras (29,0% do total) detêm 90% dos beneficiários.
Curva C: 1.732 operadoras (100% do total) detêm 100 % dos beneficiários.
1.200
1.400
1.600
1.800
SIP – Sistema de Informação de Produtos
Recebimento trimestral de informações sobre a assistência : tipo de
plano (individual/familiar, coletivo)
Conceito de exposição do beneficiário (exposto, não exposto)
Produz famílias de indicadores, tais como: despesa, saúde, prestação de
serviços, odontológicos , incremento
Indicadores de saúde
-
Indicadores de
- Média de permanência de internação
- Taxa de atendimento ao RN na sala de parto
- Índice de internações por transtornos maternos na
gravidez
- Índice de internações por complicações no período de
puerpério
- Taxa de parto normal
- Taxa de parto cesárea
prestação de serviços
Coeficiente de mortalidade materna
Coeficiente de nascidos vivos
Coeficiente de natalidade
Coeficiente de natimortalidade
Taxa de mortalidade materna
Taxa de prematuridade
Receita Total Operadoras Brasil e Regiões 2003
Região
Norte
Receita
638.146.972,72
Nordeste
2.560.356.363,81
Sudeste
20.277.100.561,35
Sul
Centro Oeste
BRASIL
3.257.523.532,86
765.283.383,74
27.015.931.552,00
Font e: FIP/ DIOPS - 4º t rimest re de 2003
Fontes dos gastos (est.), Brasil, circa 2002
Estados e
Municípios
28%
MS
35%
Bolso
4%
Planos e
Seguros
33%
Interações das informações geradas pelo SUS com
o Sistema de Saúde Suplementar
•Cartão Nacional de Saúde
•CNES
•SIM
•SINASC
•Ressarcimento
Próximos passos:
•
Proposta: Projeto TISS
•
Padrão único para a troca de informações entre operadoras e
prestadores de serviços;
•
Padrão de informação e comunicação em saúde
(compatibilidade e a interoperabilidade entre sistemas
independentes);
•
Suporte aos processos clínicos e administrativos, análise
estatística e epidemiológica;
•
Redução de redundâncias, duplicação de esforços e custos
administrativos.
Vantagens do processo eletrônico
• Nos EUA o processamento eletrônico é considerado
obrigatório a partir de out/2003 (HIPAA)
• 50% das contas são processadas eletronicamente
• Redução de glosas de 30-40% processamento manual
para 1- 2%
• Redução dos custos de processamento das contas
Fontes: US Healthcare Industry Quarterly HIPAA Compliance Survey Results: Winter 2004 e Bleao 2002
A informação ...
É um poderoso instrumento gestor / regulatório!
Processos de tratamento da informação:
coleta dos dados
Beneficiários
Produtos
Operadoras
Prestadores
qualidade e completude dos dados
disseminação da informação
Resultados esperados
Qualidade do serviço
operadoras, prestadores, beneficiários
sistemas,disseminação.
Indicadores
Qualificação
http://www.ans.gov.br/portal/site/consultas/consultas.asp
Dados do Setor